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    龐玉琴論治崩漏的經(jīng)驗(yàn)

    2018-02-09 16:46:55賈劍威
    關(guān)鍵詞:龐氏經(jīng)血腎氣

    張 文 賈劍威

    (1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科,河南 鄭州 450000;2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450008)

    中原龐氏婦科起源于清乾隆五十年 (1785年),從龐安江起,繼傳龐繼章、德武、德墨、東山、清治、云龍七代,沿傳至今。龐氏婦科學(xué)術(shù)思想以論診斷首重奇經(jīng),調(diào)氣血尤重理氣、祛瘀,善用清熱祛濕之法等著稱。

    1 崩漏概述

    崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證,是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡,前者謂之崩中,后者謂之漏下。崩與漏出血情況不同,但其病因病機(jī)基本相同,故概稱崩漏??砂l(fā)生于從月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡,足以影響生育,危害健康。

    關(guān)于崩漏歷代醫(yī)家有很多記載。崩漏一詞,首見(jiàn)于 《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》: “陰虛陽(yáng)搏謂之崩”?!督饏T要略·婦人雜病脈證并治》: “婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者也。”說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)不同情況的下血證已初具鑒別,為后世研究崩漏奠定了基礎(chǔ)。隋代 《諸病源候論》首列 “漏下候”“崩中候” “崩中漏下候”,并指出是由于 “勞傷氣血”或 “臟腑損傷”,以致 “沖任二脈虛損” “不能制約經(jīng)血”為主要病機(jī),還觀察到崩與漏可以互相轉(zhuǎn)化。明代方約之在 《丹溪心法附余》中提出治崩三法: “治法初用止血,以塞其流;中用清熱涼血,以澄其源;末用補(bǔ)血,以復(fù)其舊。”清代 《傅青主女科》:又提出“止崩之藥不可獨(dú)用,必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”。歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)并論治崩漏源遠(yuǎn)流長(zhǎng),但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,對(duì)于崩漏不能拘于前人的認(rèn)識(shí)。龐玉琴教授認(rèn)為崩漏屬于月經(jīng)病的范疇,其他病癥所致的似崩似漏的陰道下血,均不屬崩漏之列[1]。

    2 崩漏的發(fā)病機(jī)理

    龐教授認(rèn)為,崩漏發(fā)病,原因多端,病變非一臟一腑,常是因果相干,氣血同病,多臟受累。但從整體來(lái)看主要為腎、肝、脾虛損失調(diào),沖任不固;從局部來(lái)看,病變位于胞宮,因氣虛不統(tǒng)血或瘀熱內(nèi)積夾濕,致胞宮藏泄失度而崩漏不止。整體為病本,局部為病標(biāo)。崩漏發(fā)病原因除與肝、脾、腎三臟相關(guān)外,與其他臟腑也有一定的關(guān)系,凡氣血經(jīng)絡(luò)受病,亦可以導(dǎo)致崩漏。

    3 崩漏的辨證

    3.1 四診辨證 龐教授在診治婦科諸病時(shí)除根據(jù)必要的西醫(yī)檢查診斷外,非常重視望、聞、問(wèn)、切四診在疾病辨識(shí)中的作用。尤其對(duì)于婦科疑難雜癥之崩漏,虛實(shí)夾雜,寒熱錯(cuò)雜,且病性可相互轉(zhuǎn)變,如初起為血熱實(shí)證,日久則氣血耗損轉(zhuǎn)為虛證。龐教授在辨崩漏時(shí)重點(diǎn)首查經(jīng)血的量、色、質(zhì)特點(diǎn),并根據(jù)病人的舌質(zhì)舌苔、出血時(shí)長(zhǎng)、脈率脈形以及伴隨體征,全面了解病情,準(zhǔn)確辨其證型,并為辨證論治提供正確依據(jù)。經(jīng)血非時(shí)暴下不止,或淋漓日久不盡,血色淡,質(zhì)清稀,伴有面白無(wú)華,短氣乏力,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn)或有齒痕,脈虛細(xì)無(wú)力,為脾氣虛或腎氣虛;經(jīng)亂無(wú)期,出血量少淋漓累月不知,或停經(jīng)數(shù)月后又突然暴崩下血,經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稍稠,伴有腰膝酸軟,心煩,口苦,夜寐不寧,舌紅,少苔或有裂紋,脈細(xì)數(shù),為肝腎陰虛;經(jīng)血非時(shí)而下,量時(shí)多時(shí)少,時(shí)出時(shí)止,或淋漓不斷,或停閉數(shù)月又突然崩中,繼之漏下,經(jīng)色暗有血塊,舌質(zhì)紫暗或舌邊尖有瘀點(diǎn),脈弦細(xì)或澀,為血瘀所致。

    3.2 根據(jù)年齡辨證 龐教授在臨床上觀察到,崩漏一證可發(fā)于不同年齡階段的婦女,以青年女子和更年期婦女為多見(jiàn)。青年女子多屬腎氣不足,更年期女子多屬腎脾兩虛,故腎虛乃致崩之本,治療崩漏調(diào)整周期,補(bǔ)腎應(yīng)貫穿在整個(gè)病程中。而生育期婦女臨床雖為少見(jiàn),但如果工作及家務(wù)勞累,學(xué)習(xí)或情緒緊張,均可引起情志郁逆,導(dǎo)致肝、脾功能失常引發(fā)崩漏。

    4 崩漏止血論治

    崩漏的主癥為出血,治療目的為止血,然而不加以辨識(shí)出血時(shí)長(zhǎng)、出血原因,一味止血恐有關(guān)門(mén)留寇之嫌。龐教授在臨床中除根據(jù)方約之提出塞流、澄源、復(fù)舊的基本止血方法外,結(jié)合龐氏婦科在崩漏中獨(dú)到的見(jiàn)解,運(yùn)用龐氏止血三法治療崩漏,收到良好的療效。本著急則救其標(biāo),緩則救其本的原則,龐教授將崩漏分三個(gè)階段治療,即崩漏下出血多階段,漏下出血少階段,調(diào)理善后復(fù)舊階段[2]。

    4.1 漏下量多時(shí) 塞流兼澄源 首重逐瘀 暴崩下血量多時(shí),血隨氣脫,病情危急,急則救其標(biāo),宜用生脈散加減或獨(dú)參湯補(bǔ)其氣血為要,待病情緩和,再根據(jù)其出血性質(zhì)選擇用藥。血熱者加蒲公英、貫眾炭、旱蓮草、黑梔子、敗醬草等清熱涼血之品;氣虛者加黨參、升麻、枳殼、白芍炭等補(bǔ)氣升提之品,龐氏云: “血崩發(fā)暈,必用人參”是為之道;陰虛者加麥冬、阿膠、熟地黃等滋陰補(bǔ)血之品。

    “暴崩宜止宜澀”。但是無(wú)論何種原因造成的崩漏,總的病機(jī)為沖任損傷,胞脈不固血不歸經(jīng),離經(jīng)之血形成瘀血,故治療時(shí)止血與化瘀藥并用,既加速止血,又防止血留瘀之嫌,臨床選用失笑散加益母草、枳殼、茜草等化瘀之品。龐教授認(rèn)為,選用化瘀之藥,實(shí)際上是選用對(duì)子宮平滑肌具有收縮作用的藥物,通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮而達(dá)到清除胞宮內(nèi)殘留瘀濁的目的。因崩漏主證為出血,故不用土鱉蟲(chóng)、桃仁、莪術(shù)等破血之品。

    4.2 漏下血少 澄源為主 標(biāo)本并重 “久漏宜清宜通”。龐教授認(rèn)為漏下血少時(shí),雖曰緩則治其本,但此時(shí)標(biāo)證——出血現(xiàn)象仍在,補(bǔ)氣攝血不可偏廢。又崩漏一病發(fā)病原因變化多端,治療時(shí)還需抓主要病機(jī),即沖任不固,不能制約經(jīng)血,而沖任二脈與肝、脾、腎關(guān)系密切,治療時(shí)著重肝、脾、腎的調(diào)治。

    4.2.1 從肝論治 肝藏血,主疏泄,喜調(diào)達(dá)惡抑郁,與人的情志活動(dòng)有著密切的關(guān)系。若情志不舒,則會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣滯則血瘀,引起血不歸經(jīng)而成為離經(jīng)之血;氣郁日久則化火生熱,熱擾沖脈,沖任不固亦導(dǎo)致出血。龐教授常應(yīng)用丹梔逍遙散加減,用以疏肝清熱,涼血定沖。若血熱者加黃芩炭、生地黃炭、貫眾炭。

    4.2.2 從脾論治 脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化、主統(tǒng)血,脾氣主升,脾氣對(duì)血液具有統(tǒng)攝作用,使血液循脈運(yùn)行而不溢出脈外。若脾氣虛,不能統(tǒng)攝血液,沖任不固出現(xiàn)崩漏下血之證。龐教授常選用補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯加減,治以健脾益氣,養(yǎng)血固崩;出血不止者去黃芪、當(dāng)歸,加阿膠、炒白芍以滋陰養(yǎng)血以止血。

    4.2.3 從腎論治 腎為先天之本,藏精,主蟄,為封藏之本,主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖,天癸的到來(lái)與腎氣的盛衰有密切的關(guān)系。若腎氣不足,則上不能溫煦脾陽(yáng),下不能溫暖胞宮,導(dǎo)致沖任失常。腎為元陽(yáng)之根,腎虛所致崩漏為病最重。脾虛日久,亦可漸損腎氣,使腎封藏失職,輕者淋漓不盡,重者經(jīng)血暴注。故多選用左歸丸加減方;若出血不止者加旱蓮草、阿膠珠、五味子加強(qiáng)固腎澀精之功。

    4.3 調(diào)理善后 治本為主 年齡不同 治法有別 止血后要進(jìn)行調(diào)理善后,目的有二:一是恢復(fù)體質(zhì);二是恢復(fù)青壯年婦女正常的月經(jīng)周期。如果只控制出血,忽視調(diào)整周期則易致崩漏反復(fù)。調(diào)理善后,年齡不同,治法有別。青春期女子腎氣未充,天癸初至,沖任不足,以補(bǔ)腎調(diào)沖任為主,常以六味地黃丸加減,同時(shí)顧護(hù)脾胃;對(duì)于育齡期婦女當(dāng)以養(yǎng)血疏肝健脾為治,以丹梔逍遙散加減;更年期婦女,腎氣漸衰,天癸虧竭,應(yīng)采用健脾固腎方法調(diào)之方,用知柏地黃丸,此期婦女真陰不足,陽(yáng)常有余,在健脾固腎基礎(chǔ)上加滋陰降火之品,如菊花、蒲公英、白芍、旱蓮草、阿膠等[3]。

    [1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?015:83-85.

    [2]龐清治,龐玉琴.崩漏止血3法講解[J].中醫(yī)雜志,2002,13(7):547-548.

    [3]胡國(guó)華.全國(guó)中醫(yī)婦科流派研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:312-333.

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