對肝硬化并上消化道出血原因和臨床診治效果進行分析

秦金艷

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

0 引言

肝硬化根據(jù)其發(fā)病狀態(tài)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，誘發(fā)原發(fā)性肝硬化的主要因素是肝內(nèi)長期有膽汁滯留[1]，而肝外膽道堵塞則是誘發(fā)繼發(fā)性肝硬化的主要原因。肝硬化部分患者會有假小葉形成并引發(fā)出現(xiàn)上消化道出血的并發(fā)癥[2]。筆者就本院近年來收治合并上消化道出血的肝硬化患者資料進行如下的歸納和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年4月至2018年4月診療肝硬化合并上消化道出血患者臨床數(shù)據(jù)進行分析，共有120例?；颊吣行?6例，女性34例；年齡在28～47歲，平均（33.4±5.2）歲?；颊呔驮\均是由于大量嘔血或者大便顏色呈現(xiàn)為暗紅色。對于每天出血量在600mL以下的判定輕度出血；每日出血量在600～1000mL的為中度出血；每日出血量在1000mL以上的為重度出血，例數(shù)對應為51例、65例、4例。58例存在惡心嘔吐以及上腹部絞痛等癥狀，43例存在反酸和心悸等癥狀，19例有黃疸癥狀。意識狀態(tài)如下：59例意識清醒，29例嗜睡，17例意識模糊，11例昏睡，4例昏迷。

1.2 止血治療措施

囑咐患者保持絕對的臥床休息，對患者各項生命體征包括呼吸、脈搏、體溫、心率、血壓和尿量等進行密切監(jiān)測，短時間內(nèi)禁飲禁食，建立靜脈通路以便于為患者進行補液、用藥以及營養(yǎng)支持等干預[4]，發(fā)現(xiàn)口腔、呼吸道存在異物應立即清理以確保其暢通。定時為患者復查血常規(guī)和血生化指標。給予凝血酶，給藥方式為口服，每次劑量400U，每天服用3次[5]。通過靜脈滴注給予生長抑素，初始劑量為每分鐘0.5μg，在控制出血癥狀后劑量控制為每次0.1μg，每天用藥3次，連續(xù)用藥3～4d[6]。

1.3 療效標準

對患者進行糞便隱血試驗，提示為陰性，大便顏色正常，接受胃鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)出血，胃內(nèi)容物抽取整體表現(xiàn)清亮，且該狀態(tài)持續(xù)7d，期間未出現(xiàn)再出血，為止血成功[7]。

2 結果

2.1 出血原因

患者接受胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)胃部存在彌漫性或者斑點狀出血情況，其中58例患者因門脈高壓導致胃部疾病出血，占比例48.3%，存在出血或者紅色征象，確認食管靜脈曲張情況患者36例，占比例30.0%，有12例存在重癥胃粘膜疾病，占比例10.0%，有8例為消化道潰瘍，占比例6.7%，有6例為消化道腫瘤，占比例5.0%。

2.2 治療效果

患者在確認出血后立即給予對應止血治療，干預后有110例順利止血成功，成功率為91.7%，余下患者有6例再次干預后順利止血，4例患者死亡。

3 討論

在肝硬化患者中上消化道出血是相對常見的并發(fā)癥，患者在短時間內(nèi)出血量甚至可超過1000mL，進而誘發(fā)失血性休克、肝性腦病，上消化道出血也是肝硬化患者死亡的主要因素。通過對患者臨床數(shù)據(jù)整理后，提示誘發(fā)肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的最常見原因如下：肝硬化門脈高壓所導致的胃出血、食管靜脈破裂、重癥胃黏膜疾病、消化道潰瘍[8]。又以門脈高壓所導致的胃病誘發(fā)出血所占比例相對較高，出現(xiàn)該情況的原因分析可能如下：門脈高壓會使得胃部淤積血液并改變血管壁的通透性，誘發(fā)胃黏膜水腫；代償循環(huán)血量不足，而建立動靜脈通路之后，胃部組織血液的供應也出現(xiàn)障礙，讓胃黏膜的屏障作用進一步下降；血液循環(huán)的障礙讓存在于胃部的代謝廢物不能夠及時有效地被清除，導致局部堆積，時間較長之后胃黏膜發(fā)生糜爛，最終誘發(fā)出血[9]。

當前對肝硬化合并上消化道出血患者的診治手段常用纖維胃鏡，在制定治療方案時優(yōu)先考慮內(nèi)科治療，采取輸血、止血、降門脈壓等，緩解患者的痛苦掙扎并及早止血，另一方面通過靜脈滴注方式應用生長抑素，能夠?qū)τ捎诟斡不鴮е碌纳舷莱鲅M行有效控制改善，縮短整體所需要治療的周期，控制由于輸血治療而引發(fā)的相關并發(fā)癥癥狀，控制患者死亡率[10]。

綜上所述，導致肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的原因有多種，對此類患者應使用纖維胃鏡作為主要的診治手段，要準確評估患者出血程度，定位出血病灶以及誘發(fā)出血因素，采取有效的止血措施，全面保障患者的生命健康。