高原地區(qū)腦囊蟲病殺蟲治療期的觀察及護理措施

普倉

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

腦囊蟲病在我國西藏、青海等高原地區(qū)多發(fā)，其主要是由寄生蟲所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病，是因為服用了豬肉絳蟲的蟲卵，其在人體內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴，然后經(jīng)人體的消化道穿出腸壁進入到腸系膜小靜脈，且再次經(jīng)過體循環(huán)到達人的腦膜、腦實質(zhì)、腦室內(nèi)[1]，繼而損傷病患的腦組織及大腦中樞神經(jīng)，導(dǎo)致病患出現(xiàn)渾身無力、頭痛、肢體運動障礙，情況嚴(yán)重時會繼發(fā)癲癇，因此需要給予病患有效的治療，同時為保證治療效果，還應(yīng)該給予病患相應(yīng)的護理工作[2]。因此在本次研究中，旨在研究探討高原地區(qū)腦囊蟲病殺蟲治療期的觀察及護理措施，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在我院接受腦囊蟲病治療的病患128例，其中男68例，女60例，年齡17～66歲，平均（41.5±24.5）歲，所有病患均伴隨著腦囊蟲病的臨床癥狀，并給予所有病患影像學(xué)、免疫學(xué)以及腦電圖檢查確診；給予所有病患對癥治療，在此基礎(chǔ)上給予病患阿苯達唑進行抗囊蟲治療，并分析探討病患在殺蟲治療期間的觀察護理措施。

1.2 方法

①對癥治療：所有病患入院之后均給予對癥支持治療，針對高顱壓病患給予地塞米松及甘露醇等藥物進行脫水降顱壓的治療；針對癲癇發(fā)作頻繁的病患給予抗癲癇對癥治療；針對腦室擴大以及合并腦室內(nèi)囊蟲病患，首先給予病患側(cè)腦室—腹腔分流術(shù)和腦室內(nèi)囊蟲摘除手術(shù)，等病患的相關(guān)臨床癥狀得到改善后再給予病患抗囊蟲治療[3]。

②抗囊蟲藥物治療：首次給予病患雙療程抗囊蟲藥物治療，給予病患20 mg/（kg·d）×12 d阿苯達唑（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15020558）；2～3月后給予病患第二療程治療，根據(jù)病患的實際情況，共給予3～4個療程的治療[4]。并且在治療的過程中根據(jù)病患的實際情況給予病患活血化瘀藥物、地塞米松、腦保護劑以及甘露醇進行治療，若病患出現(xiàn)殺蟲反應(yīng)應(yīng)及時處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征消失，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果顯示囊蟲病灶消失，且擴大的腦室恢復(fù)至正常水平，則視為治愈；經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征顯著改善，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果顯示囊蟲病灶75%～80%消失，剩余的部分轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化灶，則視為有效；經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀及體征未見改善，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果顯示囊蟲病灶無任何變化，則視為無效[5]。

總體治療有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組128例病患經(jīng)治療后，病患的臨床癥狀均得到緩解，痊愈102例，占比79.7%，顯效26例，占比20.3%；有28例病患出現(xiàn)殺蟲反應(yīng)，占比21.9%，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈、過敏反應(yīng)、肢體麻木、發(fā)熱、肢體活動不靈活等給予病患對癥治療后緩解；其中有11例頭痛、發(fā)熱以及頭暈的病患，因此暫停病患的抗囊蟲治療并給予對癥治療后完成了抗囊蟲治療。

3 討論

針對腦囊蟲病的治療，在八十年代之前，國內(nèi)外均無特效藥物給予病患治療，部分研究學(xué)者曾嘗試使用多種中草藥制成的湯劑或者是囊蟲丸治療腦囊蟲病，但是需要病患堅持服藥一年以上，并且臨床治療效果多不確實[6]；而自八十年代以來，阿苯達唑的出現(xiàn)使得腦囊蟲病的治療取得了突破性的進展，其是一種高效低毒的廣譜驅(qū)蟲藥物，可抑制蟲卵的發(fā)育；其在人體內(nèi)代謝為亞砜和砜類之后，可對寄生蟲吸收葡萄糖進行抑制，以耗竭蟲體的糖原，致使其無法生存和生育最后死亡[7]，其藥物雖有著較好的臨床效果，但仍需要有效的臨床護理工作，具體措施如下。

①心理護理：腦囊蟲病患者由于癲癇、頭痛等癥狀的反復(fù)發(fā)作，對病患的正常生活造成了較為嚴(yán)重的影響，且病患需要多次反復(fù)的治療，因此病患容易產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，因此護理人員應(yīng)該根據(jù)病患的文化程度、年齡采取不同的講解方式為病患講解治療的目的及作用，同時采用通俗易懂的語言為病患講解疾病的相關(guān)知識，使病患正確認(rèn)識疾病，減少擔(dān)憂，同時為病患講解治療成功的案例，以提高病患的治療信心；同時引導(dǎo)病患說出自己的擔(dān)憂，并給予及時的解疑答惑，消除病患的擔(dān)憂，協(xié)助病患建立起良好的心理狀態(tài)，積極接受治療[8]。

②服用驅(qū)蟲劑前的準(zhǔn)備：若是有腸內(nèi)寄生絳蟲的病患，應(yīng)該先給予病患驅(qū)蟲治療，再給予抗囊蟲藥物，驅(qū)蟲藥物采用300 mg甲苯咪唑，2次/d，連續(xù)服用3 d，在病患用藥期間注意避免病患嘔吐惡心，以免導(dǎo)致孕節(jié)片返流到十二指腸或者是胃，致使孕節(jié)片內(nèi)的蟲卵在消化液的作用下孵出六鉤蚴[9]，導(dǎo)致病患出現(xiàn)新的囊蟲病，并且叮囑病患要注意個人衛(wèi)生，同時觀察糞便中是否有蟲體排出；一周之后將留取的大便標(biāo)本送檢，若涂片檢查結(jié)果顯示無蟲卵排出，再給予病患抗囊蟲藥物治療[10]；若是有合并眼囊蟲或者是腦室梗阻的病患應(yīng)給予病患手術(shù)或者是腦室內(nèi)引流術(shù)，然后再給予病患服用殺蟲藥物，因為活蟲在殺死之后會導(dǎo)致病患出現(xiàn)炎癥反應(yīng)從而使病患的視力障礙現(xiàn)象明顯加重，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致病患失明，因此必須要先給予病患手術(shù)摘除囊蟲[11]；若是有癲癇發(fā)作頻繁的病患，首先應(yīng)確保病患的安全，避免其出現(xiàn)跌傷、咬傷等情況，同時對病患的病情變化進行密切的觀察，并給予病患兩周的抗癲癇治療，等病患癲癇發(fā)作次數(shù)減少之后再給予病患殺蟲治療[12]；最后，病患在服用殺蟲劑之前，應(yīng)該常規(guī)給予病患腰穿以測量病患的顱內(nèi)壓，腰穿后給予病患去枕平臥6 h，避免病患出現(xiàn)頭痛或者是頭痛加重；若是病患的顱內(nèi)壓力小于200 mmH2O時，可以立即給予病患服藥治療，若是病患的顱內(nèi)壓大于200 mmH2O時，首先應(yīng)該給予病患顱內(nèi)降壓處理，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。

③用藥期間的觀察護理：首先護理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予病患用藥，保證用藥的按時按量，并且要看著病患服用藥物之后才能離開；由于服藥之后死亡的囊尾蚴會導(dǎo)致病患出現(xiàn)較為嚴(yán)重的急性炎癥反應(yīng)，因此，護理人員應(yīng)該叮囑病患臥床修養(yǎng)，不可外出，避免出現(xiàn)意外；同時，護理人員還需要保證用藥間隔時間的準(zhǔn)確，以維持血藥的濃度并降低毒副作用[14]。

④用藥不良反應(yīng)的觀察護理：顱內(nèi)壓增高是較為嚴(yán)重且又常見的不良反應(yīng)，因此護理人員需要嚴(yán)密觀察病患有無眼花、嘔吐、意識障礙、頭痛加劇、惡心、脈搏緩慢、煩躁不安以及頭脹等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高[15]，同時應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并對病患的病情變化進行嚴(yán)密的觀察，遵醫(yī)囑給予病患脫水降壓處理，并采用甘露醇給予病患加壓靜脈滴注，而此時護理人員不能離開病患，需對病患的情況進行密切的觀察[16]；本組病患在服藥后有34例病患出現(xiàn)了低熱的現(xiàn)象，低熱通常不需做特殊的處理，但需叮囑病患減少活動，注意休息；若是病患的體溫超過39℃，護理人員可給予病患酒精擦拭進行物理降溫，或者是遵照醫(yī)囑給予病患藥物降溫；肝損害也是腦囊蟲病在治療期間容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，因此在給藥前需要給予病患肝功能檢測，同時對病患有無肝臟損傷病史進行全面的了解，保證病患肝功能正常后給予用藥，并定期檢查病患的肝功能[17]。

⑤安全健康教育：由于我高原地區(qū)的群眾有吃生肉或者是半生不熟肉食的習(xí)慣，因此其可導(dǎo)致腦囊蟲病的發(fā)病率增高，因此護理人員需要為病患及其家屬講解此病的發(fā)病機理，叮囑病患注意個人衛(wèi)生，并且要將肉類食物烹煮熟透后才能可食用。

綜上所述，在腦囊蟲病的治療中采用阿苯達唑進行治療，可有效改善病患的臨床癥狀，同時配以有效的護理措施，可進一步保證治療效果。