從哲學(xué)角度看當(dāng)今醫(yī)者心理

馬曉峰 陳冬 徐亞男

每個(gè)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)生時(shí)代都有著美好的夢想，想象自己將要成為一名醫(yī)生，那是多么令人高興又自豪的事！醫(yī)學(xué)生宣言是多么的催人奮進(jìn)，健康所系、性命相托，讓人不由想到：我是未來的醫(yī)生，一定要努力祛人類之病痛，助健康之完美。有很多的醫(yī)生的確是這么想的也是這么做的，但現(xiàn)實(shí)的狀況使他們不得不改變了原來一些想法，在內(nèi)心中尋求信念的支撐。當(dāng)下中國的醫(yī)生，不僅要學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，更是要學(xué)習(xí) “對(duì)待患者之道”，這將是一個(gè)漫長的修煉過程。

1 西方銘言與影響

“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，對(duì)于這句銘言，它告訴人們，醫(yī)學(xué)是有限制的，人體是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體，有很多疾病發(fā)病原因是不確定的，只有少數(shù)疾病是可以治愈的，不管醫(yī)學(xué)技術(shù)有多么發(fā)達(dá)進(jìn)步，生老病死仍是人們必須要面對(duì)的事實(shí)，醫(yī)生不是神，不能完全治愈每一種疾病和每一個(gè)患者，即使想，也力不從心，這一點(diǎn)不僅醫(yī)生要明白，患者也要理解，這則銘言也提示了醫(yī)者的職責(zé)和醫(yī)療的本質(zhì)，不僅要為患者治療身體上的疾病，還要同時(shí)去幫助和安慰患者，治療他們的心理問題，而人的心理情緒本身對(duì)疾病的發(fā)展也是至關(guān)重要的，因此說對(duì)患者幫助和安慰是醫(yī)學(xué)治療的密不可分的一部分，讓患者打消一些不切實(shí)際的想法，接受現(xiàn)實(shí)，也包括對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)和對(duì)患者境遇的理解，如果一名醫(yī)者不能設(shè)身處地的為患者著想，不能學(xué)會(huì)換位思考，那他必然不能成為一名合格的醫(yī)生，失去醫(yī)學(xué)中的人文因素，就等于拋棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。

希波克拉底被稱為西方醫(yī)學(xué)之父，他不僅對(duì)西方醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)，也是人類迄今為止醫(yī)學(xué)史上最偉大的人物。希波克拉底誓言的影響力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)范圍，成為人類歷史長河中的一個(gè)燦爛的明珠。這段誓言是那么簡短而樸實(shí)，但其意義和影響力是任何洪篇巨論所不能比擬的，希波克拉底誓詞在現(xiàn)代幾乎成為職業(yè)道德、事業(yè)良知的代名詞[1]，讓各行各業(yè)的人們有了行動(dòng)的準(zhǔn)則。

2 格物致知與明明德

醫(yī)者先要修身養(yǎng)性，君子修身，從格物致知開始。見物而格之，以物之異同而依據(jù)不同物的自身情況行道，也就是通過靈活的處理而致知。也就是說在與患者接觸時(shí)，根據(jù)不同情況進(jìn)行適當(dāng)處理，不一定是最好的但一定是最適合的，無過而無不及，正是最合適的狀態(tài)，對(duì)于不同的情況才有最良好的處置方式，也就是“恰如其分”[2]。格物方能致知，見物后，能知物之性，此時(shí)需知本，也即誠意，誠意，即為知其所止[3]，知道向哪個(gè)方向進(jìn)行努力，也就是應(yīng)當(dāng)明明德，止于至善，心無雜念。至善有內(nèi)外雙方，一方面自明己德，另一方面兼濟(jì)天下，其中二者遵循的原則有所不同，對(duì)于自己應(yīng)當(dāng)慎獨(dú)，時(shí)時(shí)刻刻對(duì)自己要求都應(yīng)當(dāng)與天道契合，追求大雅之心，而在外則要更加注重中庸之道，為了對(duì)其他人產(chǎn)生更好的影響，自己的德行，表現(xiàn)出的應(yīng)當(dāng)是“有余而不敢盡”的狀態(tài)。這是君子之道，君子應(yīng)和而不流，小人則流而不和，也就是有著一種中立的心態(tài)，也因此免于隨波逐流[4]。筆者認(rèn)為這點(diǎn)可以和正心相結(jié)合。正心即為雖有內(nèi)在的情緒卻不會(huì)為之所控制，依然能具有理性的單獨(dú)的思考能力，這種能力是中立心態(tài)的邏輯起點(diǎn)。對(duì)于任何事情都能公正看待，不會(huì)先入為主，這在當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系中至關(guān)重要。

保持理性的美德無論在任何時(shí)間與地點(diǎn)都是值得贊揚(yáng)的存在。理性的思維方式是修身的起點(diǎn)，因?yàn)樾奚硇鑿耐獠坑^察學(xué)習(xí)，然后才能自省，喚起最初的善之本性，因此他需要能夠靜下心對(duì)外部世界形成自己的看法，主動(dòng)的向外部索求明明德以自明其德，實(shí)時(shí)思考反省自己，解除困惑，達(dá)到身心愉悅。

3 愛的涵義

人類有自由的意志，能自己做出選擇。而愛是人們最先選擇的本性，《懺悔錄》中對(duì)愛也有提及[5]，“渴望愛”，渴望愛本身，來填補(bǔ)貧瘠荒涼的靈魂。什么是愛呢？愛就是需要為愛的對(duì)象作出付出。所以在極度渴望愛的心態(tài)下，去追求一些必然消失的、已經(jīng)化為欲望的“愛”，在欲望中越陷越深，卻又軟弱而無法戰(zhàn)勝自己，與人類本質(zhì)的方向背道而馳[6]。一旦對(duì)患者付出得不到回報(bào)時(shí)，就會(huì)懷疑自己所做事情的正確性，從而背離了自己本身的信念，醫(yī)生由渴望愛變成了對(duì)愛的懷疑，這就把愛曲解化了。

若要追求真正的愛，就要愛一些永恒的不變的存在。以慈愛與憐憫看這世界，還真正的內(nèi)心以自由[7]，堅(jiān)信愛在每個(gè)人的信念中，堅(jiān)信愛是相互和必然的，愛并不是一種單方面的愛，人們同樣需要全心全意的相互的愛。在這樣的一個(gè)雙向的關(guān)系中，人具有自立性和主觀能動(dòng)性。

現(xiàn)在我國醫(yī)生在社會(huì)中地位有限，工資收入不高，很多醫(yī)生認(rèn)為自己的勞動(dòng)和付出不成正比，合法收入不能維持有尊嚴(yán)的生活，有的醫(yī)生會(huì)做一些兼職工作，以彌補(bǔ)收入的不足。一些媒體對(duì)某些事件的夸大不實(shí)報(bào)道及曲意渲染，讓老百姓對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了不信任感，對(duì)整個(gè)的醫(yī)生群體產(chǎn)生了懷疑，患者就診時(shí)就帶著懷疑態(tài)度，對(duì)醫(yī)生的處方和檢查都不信任，擔(dān)心這都是與醫(yī)生收入掛鉤的，可能會(huì)找不同醫(yī)生就診，一旦出現(xiàn)不一致的診療方案，就會(huì)更加懷疑醫(yī)生，而醫(yī)生怕有不必要的麻煩，就會(huì)做盡可能詳細(xì)的檢查來做診斷的依據(jù)，這又增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，使疾病診斷復(fù)雜化，簡單疾病也不敢輕易診斷，影響了社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，醫(yī)者在工作中承受很大壓力，患者的不信任，醫(yī)療糾紛的多樣化都會(huì)增加醫(yī)者的挫敗感，醫(yī)院管理者及醫(yī)保政策的壓力，科研、論文、職稱等多座大山存在于醫(yī)療的方方面面，身體上的疲勞，心理上的涼意使很多醫(yī)者處于兩難的境況，更加重了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患矛盾更加緊張。

希望社會(huì)各界給醫(yī)者更多的理解、支持和信任，同時(shí)更希望管理部門從實(shí)際情況出發(fā)，還醫(yī)生更多的工作自主權(quán)，減輕醫(yī)生的不必要承擔(dān)的責(zé)任[8]，解除他們的后顧之憂。

4 醫(yī)者的意義

無論是希波克拉底還是《懺悔錄》都為中國當(dāng)今的醫(yī)生指明了方向，既然選擇醫(yī)生作為職業(yè)，也就選擇了犧牲和奉獻(xiàn)，這是一個(gè)充滿愛的職業(yè)，從患者的感激和信任中尋求工作的喜悅和被承認(rèn)的自豪。

現(xiàn)代醫(yī)療，要求醫(yī)者以全新的姿態(tài)迎接挑戰(zhàn)，以信任為基礎(chǔ)，以愛為紐帶，定位自己，認(rèn)清環(huán)境，通過溝通改善醫(yī)患之間關(guān)系，尊重患者，尊重患者的選擇和權(quán)力，杜絕過渡醫(yī)療，從患者角度出發(fā)做有利于患者的決定，把醫(yī)患之間的行為過渡到以健康為中心的更高層次的醫(yī)療服務(wù)模式。在這樣的一個(gè)雙向的關(guān)系中，人具有自立性和主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持自己的信念，尋求精神層面的解放，達(dá)到雙贏，在醫(yī)生和患者之間搭建一個(gè)共融、和諧、支持的平臺(tái)。

醫(yī)務(wù)人員首先要提高自身素質(zhì)，學(xué)會(huì)苦中作樂，在不被患者理解的時(shí)候，自我開導(dǎo)，所以這個(gè)困境并不是一個(gè)現(xiàn)實(shí)中選擇的困境，而是一種心境上的、邏輯上的困境。然而事實(shí)上卻站在與每個(gè)人最近的地方[9]，“只要尋找，就會(huì)發(fā)現(xiàn)”，真正從心理上接受患者并時(shí)刻學(xué)會(huì)換位思考，理解職業(yè)道德精髓所在，解決自己的心理問題，是解決當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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