討論式教學法和SPOC在麻醉生理學教學中應用的研究

邸陽 賈梓祎 田原 于洋 劉雙月 李偉紅

生理學是生物科學的一個分支，是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規(guī)律的科學[1]。而麻醉生理學是麻醉學專業(yè)必修的基礎課程，主要闡述生理學在臨床麻醉、急救復蘇及重癥監(jiān)護和疼痛治療中的應用，以及麻醉和手術(shù)對人體各種生命活動規(guī)律的影響。這門學科是普通生理學的深化，為二級生理學課程[2]。同時麻醉生理學又是多學科交叉的新興邊緣學科，涉及生理學、麻醉藥理學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、臨床麻醉學等多學科的知識，在教師教和學生學兩個環(huán)節(jié)上都存在一定的難度[3]。基于此，在理論教學工作中，筆者采用了討論式課堂教學法和SPOC相結(jié)合的新型教學模式，以期提高教學質(zhì)量，深化教學改革。

1 討論式課堂教學法及其特點

討論式教學法是實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的重要手段，在教學法體系中占有重要的地位。這種教學方法強調(diào)，為實現(xiàn)一定的教學目標，學生以小組為單位進行合作式學習，通過教師的精心設計和指導，啟發(fā)學生就特定問題發(fā)表自己的見解，以培養(yǎng)學生的獨立思考能力和創(chuàng)新精神。討論式教學的環(huán)節(jié)大致包括：設計問題、提供資料、啟發(fā)思路、得出結(jié)論[4]。利用此方法組織教學時，教師作為“導演”，對學生的思維加以引導和啟發(fā)，學生則是在教師指導下進行有意識的思維探索活動。學生的學習狀態(tài)始終處于“問題—思考—探索—解答”的積極狀態(tài)[5]。這將引起學生的高度興趣和對學習內(nèi)容的專注，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學習。

2 SPOC及其特點

SPOC （small private online course，小眾私密在線課程）是將MOOCs （massive open online courses，大型開放式網(wǎng)絡課程）資源用于小規(guī)模特定人群的教學解決方案。SPOC可以有效解決MOOCs 缺乏面對面的交流，不能提供完整的學習體驗及存在高輟學率等問題，彌補MOOCs 較之傳統(tǒng)教學的局限[6-7]。其基本形式是在傳統(tǒng)校園課堂采用MOOCs的講座視頻或在線評價等功能輔助課堂教學，其目標是實現(xiàn)MOOCs與校園課堂教學的有機融合，借以翻轉(zhuǎn)課堂教學，變革教學結(jié)構(gòu)，提高教學質(zhì)量，即“線上+線下”混合式學習模式。將SPOC引進高校傳統(tǒng)課堂，采用混合學習形式既有利于共享優(yōu)質(zhì)MOOCs資源，又能發(fā)揮SPOC集約化、小眾化等在線學習的特點，使線下課堂變得更加生動靈活[8-9]。

3 討論式課堂教學法和SPOC相結(jié)合的教學優(yōu)勢

在高等醫(yī)學教學中，傳統(tǒng)教師在課堂講授的基礎上采取課堂討論的授課方式，是“教師引導，學員主體”教學思想的體現(xiàn)，可以充分調(diào)動學生的積極性，將老師主動講授知識學生被動接受知識的傳統(tǒng)教學模式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體，以問題為中心，學生為解決問題而主動學習[10]。學生在解決問題的過程中充分利用SPOC資源，可在一定程度上減少盲目性，可以使其主動學習，更高效，促進課堂討論的深入。因為這種高度的互補性，討論式教學法與SPOC相結(jié)合新型教學模式必將成為素質(zhì)教育的主導[11]。

筆者所在高校每學年麻醉學專業(yè)的學生有60人左右（2個班），因此能夠更加方便、靈活的推廣課堂討論的教學模式。而且學生的入學成績多年來都高于臨床醫(yī)學專業(yè)，學生素質(zhì)普遍較高，自主學習能力強，十分適合作為受眾對象進行教學改革。同時，SPOC的作用也不僅限于討論式教學法，對麻醉生理學整門課程的學習，提高學生自主學習的能力和效果都有很好的促進作用。

4 討論式課堂教學法和SPOC相結(jié)合的實施方案

4.1 討論式課堂教學的設計

討論式教學關鍵在于如何巧妙設計討論的內(nèi)容。本研究以臨床案例為手段，通過與臨床外科和麻醉科專家的合作，有針對性的設計三個涉及不同系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、體溫）的案例用于翻轉(zhuǎn)課堂，案例所涉及的理論內(nèi)容不再于課堂講授，完全由學生自學。通過對學生思維的引導，使學生能夠抓住主題，有的放矢的解決問題。使他們主動地、積極地去準備材料，搜集論據(jù)，進行思考，并充分利用SPOC資源，使這一過程更加高效[12]。

具體方式如下：時間：2學時/次，共6學時。班級以小組為單位，每組4～6人（1班6組）。各組課前通過案例發(fā)現(xiàn)問題并選題討論，制作PPT并選代表一名主持本組討論活動，提出1～2個問題，給其他同學一段時間思考后給出答案，并回答其他的同學的問題，本組其余同學可以進行補充。教師可以對每組完成的討論進行短點評，并在討論課結(jié)束前做總結(jié)。每次課后通過座談，網(wǎng)上聯(lián)系等方式隨訪，了解學生的感受，聽取學生的意見和建議，隨時調(diào)整教法和改進不足。

4.2 SPOC網(wǎng)絡平臺的建立

MOOCs資源的建立是討論式教學法與SPOC相結(jié)合的混合教學模式教學改革的重中之重。本研究計劃按照麻醉生理學教學大綱建立理論知識點40個，錄制生理學教學視頻共500 min，涵蓋所有麻醉生理學理論教學要求掌握的重點內(nèi)容。同時完成其它教學相關內(nèi)容的建設，包括麻醉生理學理論課件、PBL案例學習、麻醉生理學動畫、圖片以及在線試題庫和日常在線測試等資源的網(wǎng)絡化。上傳至網(wǎng)絡交流平臺的視頻格式可用于臺式電腦、手機、iPad等主流媒體工具，便于學生隨時隨地在線播放及下載使用。使MOOCs資源不僅僅服務于討論式教學，同時也為整門課程的學習服務。目前MOOCs資源已經(jīng)全部建成并入駐本校網(wǎng)絡教學平臺（http：//course.lnmu.edu.cn/Portal/CC#index），并建立了注冊準入制度。

4.3 討論式課堂教學法與SPOC相結(jié)合混合教學模式的最終效果的反饋和評估

（1）通過期中和期末問卷調(diào)查反饋學生意見，改進教學方法。通過有效的問卷調(diào)查明確學生的學習情況和思想動向，再結(jié)合課后的座談和交流，指導項目負責人及時調(diào)整教改的具體步驟，對之前出現(xiàn)的問題及時拿出解決方案。此外，借助QQ群、微信群等方式隨時掌握學生學習動態(tài)，通過定期隨訪了解學生的想法，及時聽取學生的建議、要求和意見，不斷優(yōu)化教改細節(jié)，提高學習效果。

（2）通過在線測試掌握學生的學習情況，收集匯總學生的期末考試成績，并區(qū)分主觀題和客觀題與以往學生近3年麻醉生理學的平均成績分組進行統(tǒng)計學分析比較，量化評估教學改革的效果。

5 討論式課堂教學法與SPOC相結(jié)合混合教學模式的效果和體會

當今的社會已經(jīng)步入信息時代，知識的獲取方式也隨之發(fā)生變革。在傳統(tǒng)的課堂中，教師作為主體傳授知識，相對于目前社會對醫(yī)生的要求往往有所不足，同時也不能滿足所有學生對不同知識的需求。討論式課堂教學法轉(zhuǎn)變學生和老師的傳統(tǒng)職責，學生的職責從被動接受知識，轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W習，發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題，學生成為學習的主體。教師從知識傳授者變?yōu)榻虝W生如何理解知識的推動者[13]。學生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，贊成課堂討論以及SPOC教學改革達到88.7%，認為提高學習興趣為86.8%，提示這種方法可以有效的提高學生的學習積極性，容易被學生所接受。小組進行合作交流，在解決問題的同時也會培養(yǎng)他們的團隊精神和獨立學習及解決問題的能力（認為提高自學能力和提高分析問題能力為81.1%，認為提高團隊合作水平為80.2%）。學生在課堂討論環(huán)節(jié)需要準備相應的PPT 并進行講述，這不僅有利于學生熟練掌握PPT的制作方法和加強語言表達能力和臨場應變能力，同時也增加了學生的自信。

在解決問題，明確教學內(nèi)容的過程中SPOC則發(fā)揮重要作用，雖然錄制優(yōu)質(zhì)的微課視頻非常辛苦，但可以讓學生查閱資料，掌握重點內(nèi)容變得更加輕松，并節(jié)省時間。SPOC的臨床相關資源（例如麻醉意外、麻醉藥的選擇和毒性作用等）也有利于學生展開延伸性和探究性思維，有助于培養(yǎng)學生的科研精神和臨床意識。而教師在討論課上不必再花時間教授教材內(nèi)容，可以有更多精力引導各組的討論，進行針對性、個性化指導，增加師生之間的互動和接觸時間。讓課堂成為學生交流合作、驗證和解決問題的場所。因此使教與學的質(zhì)量都顯著提高。

6 結(jié)語

新的時代賦予醫(yī)務工作者更大的責任，高校的教育模式和學習方式的革新理應逐步加快，培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學生來適應時代的要求。在一年的教學改革實踐過程中，討論式課堂教學法與SPOC相結(jié)合混合教學模式使學生真正成為學習的主體，有助于提高教學質(zhì)量。當然這種教學模式也存在一些問題，例如用于討論的案例應更生動、更具有科學性和針對性；SPOC的資源應更豐富；試題庫也應持續(xù)更新；進一步優(yōu)化反饋評估手段，促進學生的自主學習；與臨床密切合作，加強教師培訓（尤其是臨床相關內(nèi)容），提高教師業(yè)務水平等等。因此，該教學模式的研究還需要在實踐中不斷的改進和完善，以期發(fā)揮更大的作用。

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