肺栓塞患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值分析

李林 胡克磊 李建新

在肺栓塞的臨床診斷上，以往常應(yīng)用肺動(dòng)脈血管造影技術(shù)診斷疾病，實(shí)際應(yīng)用顯示該方法診斷準(zhǔn)確率極高，然而肺動(dòng)脈血管造影屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成影響，同時(shí)在檢查中也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)組織器官重疊影響致使外周肺動(dòng)脈分支內(nèi)栓子顯示不理想的情況[1-2]。針對(duì)肺栓塞常規(guī)檢查技術(shù)缺陷情況，隨著近幾年CT影像技術(shù)的快速發(fā)展，本次研究就回顧性分析了我院肺栓塞患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的方法及效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年2月本院接受的53例病理學(xué)檢查確診為肺栓塞的患者為研究對(duì)象，所有患者的均存在胸悶、胸痛、憋氣等不同程度的臨床癥狀，血?dú)鈾z查結(jié)果顯示患者也都存在不同程度的低氧血癥，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)，排除合并患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能疾病的患者[3]。53例患者中，男性30例，女性23例；患者年齡34～73歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；病程24天～1年，平均病程（3.3±1.2）個(gè)月。

1.2 方法

應(yīng)用的診斷儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的64層螺旋CT診斷儀，通過(guò)掃描及結(jié)合三維重建技術(shù)觀察影像。CT檢查的具體方法如下：患者以仰臥位為檢查體位，在檢查前為患者應(yīng)用碘海醇用量350 mg/ml，使用量為80～100 ml，應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行注射，主要在患者肘前靜脈進(jìn)行靜脈推注，推注的速度為3.5 ml/s。在注射造影劑后20～30 s后方法進(jìn)行掃描。掃描過(guò)程主要使用60.0 mm×0.6 mm的探測(cè)器，層厚可以設(shè)為60 mm×0.6 mm，掃描架旋轉(zhuǎn)一周的時(shí)間為330 ms，螺距為0.20～0.43，管電流350 mA，管電壓120 kV。掃描的具體范圍：從患者下頸椎位置開(kāi)始，覆蓋到腹干動(dòng)水平位置。掃描過(guò)程可以首先在患者氣管隆突下1.5 cm的位置設(shè)置一監(jiān)測(cè)層面，將電力與電壓參數(shù)分別設(shè)置成60 mA、120 kV，層厚為5 mm，層間距是0，延遲時(shí)間設(shè)置為10 s。以患者肺動(dòng)脈起始位置作為監(jiān)測(cè)部位，監(jiān)測(cè)CT值變化情況，如果CT值超過(guò)了50 HU，則可以延時(shí)5 s后進(jìn)行掃描，同時(shí)還需要囑咐患者屏住呼吸。借助雙筒高壓注射器為患者注射350 mg/ml的碘海醇，靜脈注射40 ml以后應(yīng)用30 ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗，注射速度控制在4.0 ml/s的水平。

CT檢查完成后，應(yīng)用原始數(shù)據(jù)包，傳輸至影像后處理工作站并利用三維重建技術(shù)進(jìn)行影像重建。重建后的影像由科室兩名具有高年資的醫(yī)師共同分析，討論得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)動(dòng)脈血管顯示術(shù)與栓塞數(shù)檢查結(jié)果

多層螺旋CT檢查顯示，患者肺段動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、亞段動(dòng)脈等動(dòng)脈血管中均存在栓塞情況，肺段動(dòng)脈顯示的523支血管中，有185支栓塞，栓塞率為35.37%；肺葉動(dòng)脈顯示的204支血管中，有71支栓塞，栓塞率為34.80%；主肺動(dòng)脈顯示的80支血管中，有15支栓塞，栓塞率為18.75%；亞段動(dòng)脈顯示的1 328支血管中，有102支栓塞，栓塞率為7.68%。

2.2 多層螺旋CT診斷情況

53例肺栓塞患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，應(yīng)用多層螺旋CT檢查出51例患者為肺栓塞，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為96.23%。

3 討論

多層螺旋CT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越顯著，具體表現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：（1）在對(duì)肺栓塞患者的肺部檢查中，借助多層螺旋CT掃描覆蓋面廣、掃描速度快及數(shù)據(jù)采集時(shí)間短等，有效避免患者呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)掃描圖像造成影響；（2）掃描層厚薄并且實(shí)施重疊重建可顯著提升圖像空間分辨率，這樣可使肺段以下的肺動(dòng)脈小分支栓塞情況充分顯示；（3）影像后處理工作站實(shí)施高質(zhì)量的三維圖像重建及圖像的后處理，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率；（4）在實(shí)際的檢查過(guò)程中，按圖像最佳信噪比對(duì)掃描程度進(jìn)行改正，同時(shí)按照軟件包追蹤造影劑濃度，設(shè)置高壓注射器注入造影劑的延遲時(shí)間，于肺動(dòng)脈造影劑濃度到達(dá)最高的情況下進(jìn)行掃描，避免大血管及心臟偽影，節(jié)約對(duì)比劑的用量，降低副反應(yīng)發(fā)生幾率；（5）多層螺旋CT檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，患者容易接受，并且還可以獲得穩(wěn)定的檢查技術(shù)參數(shù)，這樣可以為患者后續(xù)隨訪調(diào)查及療效評(píng)價(jià)提供有利參考[4-7]。在本次研究中，針對(duì)多層螺旋CT應(yīng)用于肺栓塞診斷中的效果就進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示應(yīng)用多層螺旋CT掃描的方法，清晰顯示患者肺動(dòng)脈及分支動(dòng)脈的栓塞情況，這表明多層螺旋CT可清晰顯示亞段動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)栓子，獲得患者栓塞具體情況。此外，同病理學(xué)檢查結(jié)果相比，應(yīng)用螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率也達(dá)到了96.23%，這也表明多層螺旋CT對(duì)肺栓塞診斷的準(zhǔn)確率較高[8-12]。

綜上所述，臨床中可應(yīng)用多層螺旋CT診斷肺栓塞疾病，通過(guò)掃描可獲得患者肺動(dòng)脈及分支的具體情況，以此判斷患者是否栓塞及栓塞的具體程度。