美國家庭開業(yè)護(hù)士教育現(xiàn)狀及其對我國研究生教育的啟示

史 巖，朱 迪，陳 勤*，易景娜

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.河南衛(wèi)生干部學(xué)院，河南 鄭州 450001)

家庭開業(yè)護(hù)士(Family Nurse Practitioner,FNP)是美國開業(yè)護(hù)士(Nurse Practitioner,NP)的一種主要類型[1]。中國護(hù)士目前還沒有這種崗位，但“十三五”期間“提高基層護(hù)理服務(wù)水平”和“加快社區(qū)護(hù)理發(fā)展”等主要任務(wù)的提出[2]，必將推動我國NP的培養(yǎng)和發(fā)展。2017年，北京大學(xué)[3]，舉行了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist,MNS)“高級執(zhí)業(yè)護(hù)師”(Nurse Practitioner,NP)培養(yǎng)研討會，指出了我國NP培養(yǎng)的迫切性、可行性，為其培養(yǎng)開啟了思路，奠定了基礎(chǔ)。本文通過分析美國家庭開業(yè)護(hù)士培訓(xùn)項目的準(zhǔn)入、課程、實踐等方面的內(nèi)容，以期為我國NP的培養(yǎng)提供參考。

一、FNP項目培養(yǎng)目標(biāo)

NONPF界定FNP的主要角色是對于整個生命階段的個人與家庭的預(yù)防性健康照護(hù)，包括對于急性和慢性疾病的評估、診斷和治療，實施以家庭為中心的護(hù)理[1]，其核心能力包括基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用能力、領(lǐng)導(dǎo)力、質(zhì)量控制能力、實踐調(diào)查能力、科技與信息閱讀能力、政策能力、健康傳遞系統(tǒng)能力、倫理方面能力、獨立實踐能力等。

二、學(xué)位類型和申請條件

NONPF認(rèn)為NP的教育應(yīng)該是研究生水平的綜合教育[1]。雖然AACN在2004年提出將博士學(xué)位(Doctor of Nursing Practice,DNP)作為高級實踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse,APN)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[4]，但到目前為止，只有馬里蘭大學(xué)巴爾的摩分校、華盛頓大學(xué)、北卡羅來納大學(xué)教堂山分校、伊利諾斯州大學(xué)芝加哥分校、拉什大學(xué)、俄勒岡州健康和科學(xué)大學(xué)、匹茲堡大學(xué)及弗吉尼亞大學(xué)等8個DNP項目。

護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位是FNP碩士項目的基本條件，其他包括是注冊護(hù)士(registered nurse,RN)、總績點、GRE分?jǐn)?shù)要求、作為RN的護(hù)理工作經(jīng)驗、家庭照護(hù)的經(jīng)驗以及基礎(chǔ)的統(tǒng)計和科研知識等。

三、課程設(shè)置

FNP的課程一般分為三個部分，包括碩士或博士核心課程(MN or DNP core courses)、高級護(hù)理實踐核心課程(Advanced Practice Core Courses)和FNP專業(yè)課課程(FNP Specialty Courses)。

1.核心課程。核心課程主要包括：(1)理論與政策課程：與健康照護(hù)、健康促進(jìn)相關(guān)的倫理學(xué)、哲學(xué)、家庭理論、心理健康問題等；(2)科研方法：高級護(hù)理實踐的科學(xué)理論基礎(chǔ)、科研發(fā)展、研究設(shè)計與統(tǒng)計分析；(3)循證以及以其為基礎(chǔ)的科研設(shè)計、證據(jù)概念化和整合；(4)專業(yè)發(fā)展與認(rèn)知：與高級實踐護(hù)士執(zhí)業(yè)相關(guān)的角色分配、專業(yè)發(fā)展以及健康照護(hù)環(huán)境等。

2.高級護(hù)理實踐核心課程。APRN統(tǒng)一監(jiān)管模式列出了開業(yè)護(hù)士培養(yǎng)的高級護(hù)理實踐核心課程，也就是被稱為“Three Ps”的[5]：高級生理學(xué)/病理生理學(xué)(Advanced physiology/pathophysiology)、高級健康評估(Advanced health assessment)和高級藥理學(xué)(Advanced pharmacology)，這三個課程必須是獨立的、深入的、研究生水平的課程[6]。

3.專業(yè)課程。FNP項目的專業(yè)課程主要包括：(1)按照FNP的服務(wù)人群來設(shè)置的、跨生命階段的初級保?。喝鐑嚎?成人與老年疾病診斷、癥狀和疾病管理、嬰兒/兒童/青春期健康、女性健康與疾病的復(fù)雜情況；加州大學(xué)舊金山分校設(shè)有HIV和糖尿病相關(guān)的流行病學(xué)、藥理學(xué)、高級臨床管理等課程。一些學(xué)校還有針對特殊人群，如農(nóng)場工人、監(jiān)獄犯人的初級健康保健課程；(2)以家庭為中心的初級保健：成人及其家庭慢性病高級初級照護(hù)、家庭中疾病診斷和管理、危機(jī)中的家庭照護(hù)等。(3)初級保健相關(guān)理論：初級護(hù)理的高級理論、行為和生活方式管理、家庭及其健康的關(guān)鍵要素和研究、經(jīng)濟(jì)及政策等。

四、實踐環(huán)節(jié)

統(tǒng)一監(jiān)管模式要求FNP項目必須保證學(xué)生的臨床實踐是廣泛和充足的，以便他們能夠深入實踐APRN的角色和為特定人群服務(wù)[7]。實踐學(xué)時在135- 885學(xué)時不等，帶教一般都是有經(jīng)驗的開業(yè)護(hù)士；場所比較多樣，包括家庭、醫(yī)院、社區(qū)、辦公場所、企業(yè)、學(xué)校診所甚至避難所等；針對人群包括產(chǎn)前、嬰兒期、兒童期和青少年人群等，可以提供多樣的參加臨床實踐和初級保健的整個階段的機(jī)會[8]；內(nèi)容包括課題作業(yè)、實驗、研討會、保健預(yù)防以及常見急慢性健康問題的管理。另外，學(xué)生還要參與高級護(hù)理實踐相關(guān)的科研、教育和政策活動，以及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)NP政策的制訂[9]。

五、注冊與認(rèn)證

完成修得學(xué)位的學(xué)生可以參加AANP和ANCC組織的認(rèn)證考試，獲得國家認(rèn)可的證書。

六、啟 示

1.FNP培養(yǎng)是研究生層次的、全科的綜合能力培養(yǎng)。FNP培養(yǎng)注重健康照護(hù)、疾病預(yù)防相關(guān)的理論、倫理、政策等方面的課程，都是研究生層次的基礎(chǔ)理論；高級護(hù)理實踐核心課程則培養(yǎng)研究生層次的疾病的評估、診斷和照護(hù)能力；實踐環(huán)節(jié)充足的學(xué)時、深入的程度和廣泛的場所選擇，體現(xiàn)了FNP培養(yǎng)的全科性和直接參與臨床實踐的重要性。FNP培養(yǎng)各環(huán)節(jié)很好地反應(yīng)了它針對各階段人群，全科的、預(yù)防性的初級健康照護(hù)角色。我國社區(qū)與家庭高級執(zhí)業(yè)護(hù)士也應(yīng)通過護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，使其接受系統(tǒng)的研究生課程學(xué)習(xí)、科研培訓(xùn)，培養(yǎng)其循證、臨床決策以及直接參與實踐的能力。

2.統(tǒng)一監(jiān)管模式和能力框架指引FNP項目，促進(jìn)教育發(fā)展。美國APRN的監(jiān)管模式是注冊、認(rèn)證、教育的統(tǒng)一，規(guī)定了FNP培訓(xùn)項目應(yīng)具備的條件、能夠培養(yǎng)出的畢業(yè)生的能力特點、課程的基本要求以及資質(zhì)認(rèn)證方面等內(nèi)容?！癟hree Ps”是APRN項目高級護(hù)理實踐核心課程，也是目前我國MNS指導(dǎo)性培養(yǎng)方案規(guī)定的核心課程[10]。APRN統(tǒng)一監(jiān)管模式保證了學(xué)生參加符合其資質(zhì)的FNP項目培養(yǎng)后，可以參加國家的認(rèn)證考試，獲得國家認(rèn)可的證書，并行使相應(yīng)規(guī)定的權(quán)利。角色統(tǒng)一、教育監(jiān)督以及與認(rèn)證、注冊的聯(lián)結(jié)，促進(jìn)了FNP培養(yǎng)項目和FNP實踐的快速有序發(fā)展。NONPF能力框架也指導(dǎo)和規(guī)范了FNP培養(yǎng)，并能有效區(qū)分碩士課程和本科課程的不同。我國高級執(zhí)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育方面是有基礎(chǔ)的，但是NP職業(yè)發(fā)展、職稱晉升等實際問題切實存在，NP執(zhí)業(yè)資格的授予、考核管理以及處方界限、執(zhí)業(yè)范圍尚需進(jìn)一步研討[3]。

綜上，美國FNP教育是在統(tǒng)一監(jiān)管模式和能力框架指引下的研究生層次的培養(yǎng)，理論政策與核心課程并重，規(guī)范又靈活多樣，強調(diào)實踐環(huán)節(jié)，可為我國社區(qū)、家庭護(hù)理等方向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生和高級執(zhí)業(yè)護(hù)師培養(yǎng)提供參考。