中醫(yī)院校診斷學(xué)PBL教學(xué)模式的探討

鄭 星 張淑珍 黃毓娟 楊 帆

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，陜西 咸陽(yáng) 712046）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (problem based learning，PBL)的教學(xué)模式自20世紀(jì)60年代西方大學(xué)提出，它打破了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)形式，它塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)獲取新知識(shí)、解決新問題的能力，已得到了師生的普遍認(rèn)可[1-2]。但PBL亦有不足之處，實(shí)際教學(xué)效果可能受到師資配備、生源質(zhì)量等客觀因素影響外，也因課前準(zhǔn)備情況、學(xué)生的參與度、課程安排等因素的影響而顯著不同[3]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校相繼在教學(xué)過程中開展PBL教學(xué)，但針對(duì)中醫(yī)院校進(jìn)行西醫(yī)課程的PBL教學(xué)研究缺乏相關(guān)的報(bào)道。在我校教務(wù)處的支持下，教研室對(duì)中醫(yī)院校診斷學(xué)部分課程采用了PBL教學(xué)模式，此模式下的教學(xué)過程我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，本文就該模式下教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和存在問題進(jìn)行探討。

1 PBL教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)院校教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性 診斷學(xué)作為一門基礎(chǔ)和臨床的重要橋梁課程，在其教學(xué)過程中部分應(yīng)用PBL教學(xué)方法，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的弊端，更好地向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)靠近[4]。目前的各大中醫(yī)醫(yī)院診療過程越來越多地涉及西醫(yī)診療，診斷學(xué)又是西醫(yī)基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化的重要學(xué)科，因此中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生需加強(qiáng)診斷的學(xué)習(xí)。本教研室對(duì)中醫(yī)院校診斷學(xué)“心臟檢查章節(jié)”采用PBL教學(xué)法，模式為每個(gè)小組 (7～8人/組)，課前選擇1例病案，分為3次課程，每次課程根據(jù)病案情節(jié)進(jìn)展進(jìn)行問題的研討，根據(jù)教學(xué)大綱的要求并結(jié)合臨床設(shè)置綜合性的提示性思考題。學(xué)生通過閱讀病案結(jié)合提示性問題，總結(jié)最終需要解決的問題，課后查找相關(guān)書籍或文獻(xiàn)，結(jié)合既往學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)課程（如：病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生化學(xué)、解剖學(xué)等）。下次課程時(shí)組長(zhǎng)對(duì)結(jié)果作總結(jié)陳述，再進(jìn)行集體討論總結(jié)，最終教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。末次課程后寫1篇關(guān)于該病案分析的思維導(dǎo)圖及研討報(bào)告。通過此教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性及專業(yè)素質(zhì)。

1.2 培養(yǎng)科研意識(shí) 中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)中醫(yī)先輩們傳承的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)整體觀，辨證論治[5]。西醫(yī)主要是循證醫(yī)學(xué)的思維，尋找證據(jù)如基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)或臨床實(shí)驗(yàn)支持的診斷治療方式，正確的臨床思維是診治疾病的核心[6]。因此，不論中醫(yī)或西醫(yī)都應(yīng)鍛煉臨床循證思維，同時(shí)更新教育方式也是中醫(yī)發(fā)展的需求[7]。大學(xué)期間應(yīng)鍛煉查閱資料、循證的能力，在PBL過程中，要求學(xué)生查找資料方式有多種，第一次課程中應(yīng)告知學(xué)生查詢的途徑，如：查閱相關(guān)書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索以及醫(yī)學(xué)類網(wǎng)站。學(xué)生通過上述方法主動(dòng)探索，不僅能體會(huì)查找資料、獲取信息的過程，還能獲取直接的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。不斷培養(yǎng)學(xué)生觀察、比較、組合、分類、推理等科學(xué)方法，以及收集和分析信息的能力，最終能精準(zhǔn)地查詢有循證依據(jù)的可靠專業(yè)知識(shí)，而不是局限于不正規(guī)的網(wǎng)頁(yè)或百科知識(shí)中查詢，注重科研的嚴(yán)謹(jǐn)性和循證要求，從而培養(yǎng)中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生的科研意識(shí)。

1.3 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí) PBL過程中的主要問題每位成員均需要解答，而次要問題可由組長(zhǎng)分配至個(gè)人再查尋，下次課程中講解查詢結(jié)果，由秘書進(jìn)行記錄。組間每位成員各司其職，討論過程中，各抒己見，如果有不同意見，應(yīng)尋找證據(jù)解說，使其他組員信服。必要時(shí)教師更正和講解錯(cuò)誤的原因，在討論中互相更正或糾正，有助于讓學(xué)生“知其然”同時(shí)“知其所以然”，做到“糾正一個(gè)錯(cuò)誤，全團(tuán)隊(duì)受益”。在此教學(xué)互動(dòng)過程中，潛移默化培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)理念，有助于學(xué)生建立協(xié)作觀念，為以后成為一名合格的中醫(yī)醫(yī)師有很重要作用。

1.4 培養(yǎng)人文意識(shí) 近年來，社會(huì)輿論越來越多地反映醫(yī)患溝通的問題，醫(yī)患之間矛盾日益尖銳，使得不少醫(yī)學(xué)生對(duì)未來的臨床工作產(chǎn)生質(zhì)疑與擔(dān)憂，其實(shí)，認(rèn)真分析醫(yī)患矛盾，患者的不信任及不理解，主要原因是醫(yī)患溝通少且效果差[8]。因此，為更好地化解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文教育作為培養(yǎng)醫(yī)生不可或缺的內(nèi)容已越來越受到關(guān)注。PBL不僅是一種“以人為本”的教育，讓學(xué)生成為教學(xué)的“主體”，自主提問、自主解決問題，同時(shí)病案中涉及醫(yī)療人文關(guān)懷，如治療方案的選擇，需要結(jié)合患者的具體情況（身體情況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等），問題中可設(shè)計(jì)與患者溝通出現(xiàn)的不當(dāng)之處，讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并探討，更好的發(fā)揮中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生的人文思想。

2 PBL教學(xué)模式存在的問題

2.1 PBL教學(xué)方法自身存在的問題 首先，PBL教學(xué)要求參與的教師需進(jìn)行課前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)該教學(xué)模式，課前教師需要熟悉本課程的內(nèi)容，也應(yīng)了解相關(guān)課程的知識(shí)，并進(jìn)行PBL教學(xué)的研究與探討，選擇恰當(dāng)?shù)牟±?。此過程會(huì)提升教師的素質(zhì)，但會(huì)耗費(fèi)教師更多的時(shí)間和精力，且每組都有一位帶教老師，那么實(shí)施PBL首先面臨最大問題就是師資力量嚴(yán)重不足。其次，PBL教學(xué)需設(shè)立專門的教室進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，這樣會(huì)增加學(xué)校教育成本，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)于本科階段大二或大三開課，學(xué)生的專業(yè)課較多，此教學(xué)模式延長(zhǎng)學(xué)生自學(xué)時(shí)間[9]。因此，在我國(guó)目前的情形下，只能將PBL課程應(yīng)用于部分章節(jié)，隨著教學(xué)改革，再逐步過渡。

2.2 教學(xué)內(nèi)容的難易度較難把握 PBL教學(xué)以病例逐步導(dǎo)入，其內(nèi)容設(shè)計(jì)的難易程度不易把握，且中醫(yī)類學(xué)生的西醫(yī)臨床基礎(chǔ)較薄弱，學(xué)生自身較重視中醫(yī)相關(guān)課程，這就要求教師必須具備一定的綜合能力素質(zhì)，選擇病例時(shí)應(yīng)結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)大綱要求設(shè)置重點(diǎn)掌握問題。同時(shí)，診斷學(xué)的體格檢查也可加入學(xué)習(xí)討論中，提高中醫(yī)類學(xué)生的操作能力，將課本中的知識(shí)具體操作化。病案還應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)患溝通方面，討論過程中可進(jìn)行醫(yī)患的角色扮演，進(jìn)行醫(yī)患溝通，讓學(xué)生感同身受，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理問題及敏感問題，樹立正確的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度觀。

2.3 教學(xué)氛圍的營(yíng)造 目前我國(guó)的教育模式多為傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”模式。師生雙方突然接觸PBL這種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，會(huì)覺得有些不適應(yīng)。若沒有營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，缺乏必要的心理和技能上的準(zhǔn)備，會(huì)使教學(xué)效果受到影響。因此需要逐步探索適合中醫(yī)類學(xué)生思維的學(xué)習(xí)方法，若課堂氣氛活躍，那么學(xué)生學(xué)習(xí)更主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果佳。因此好的教學(xué)氣氛是很有必要的，帶教老師應(yīng)盡可能采取開放的態(tài)度，靈活掌握，不拘一格，教師應(yīng)記住學(xué)生名字，座位合理安排，學(xué)生也會(huì)較輕松自如地加入探討。可讓學(xué)生自我介紹，因每組均需一位組長(zhǎng)及秘書，同時(shí)讓學(xué)生自我演講競(jìng)選，通過老師點(diǎn)評(píng)和同學(xué)舉薦，還可提升面試能力。通過上述方法來營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍。

3 結(jié)語(yǔ)

本文是通過對(duì)中醫(yī)類學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)的PBL教學(xué)獲得的一些心得體會(huì)。教學(xué)后學(xué)生們也認(rèn)為獲益頗多，首先，PBL更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提升中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)臨床知識(shí)及技能操作，強(qiáng)化正確的臨床思維，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；再次，PBL教學(xué)過程需要查閱相關(guān)書籍及文獻(xiàn)，此過程提升了學(xué)生的科研素質(zhì)，為以后研究生階段或臨床科研工作做好鋪墊；最后，PBL教學(xué)過程中加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及人文意識(shí)，為成為一名專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，職業(yè)素質(zhì)高的仁醫(yī)做出努力。當(dāng)然，PBL模式亦存在一些問題，可結(jié)合我國(guó)教育情況或者院校的具體情況，不斷克服與改善。

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