中醫(yī)診斷學(xué)情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用

楊 珂

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，河南 南陽 473061）

中醫(yī)診斷學(xué)是鏈接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課。但由于中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科范圍寬泛，一直存在著內(nèi)容繁雜抽象、教學(xué)方法單一落后、以注入式的傳授知識(shí)為主而忽視能力與素質(zhì)培養(yǎng)、忽視學(xué)生個(gè)性的發(fā)展和非智力因素的傾向等等。學(xué)生對(duì)自覺學(xué)習(xí)感到厭煩，缺乏主動(dòng)性，多為考試而死記硬背書本知識(shí)，課堂知識(shí)與臨床技能嚴(yán)重脫節(jié)，培養(yǎng)模式落后的狀況越發(fā)凸顯[1]。在現(xiàn)代的大學(xué)教育理念中，大家一直提倡讓學(xué)生積極融入課堂，因此在教學(xué)過程中如何發(fā)揮學(xué)生主體地位，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高臨證思維能力，改變學(xué)生被動(dòng)的教育狀況，是我們教師需要探討思考的問題。下面結(jié)合自身實(shí)踐談?wù)勄榫澳M教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 情景教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

情景式教學(xué)方法是依據(jù)情境認(rèn)知理論發(fā)展而來的，該理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是情境、文化和學(xué)習(xí)活動(dòng)的共同功能，需要社會(huì)交互與合作，應(yīng)在一定的真實(shí)情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)，而這一互動(dòng)過程也是形成個(gè)體能力及其社會(huì)化的必經(jīng)途徑[2]，學(xué)習(xí)的根本標(biāo)志是在真實(shí)的情境中習(xí)得和使用知識(shí)，并能有效地參與到實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中。由此，學(xué)習(xí)者通過親自實(shí)踐和體驗(yàn)，與專家、同伴互動(dòng)交往，在實(shí)踐共同體的活動(dòng)中使自身外部活動(dòng)逐漸內(nèi)化，完成知識(shí)“發(fā)現(xiàn)”和“獲取”的過程，從而不斷加強(qiáng)個(gè)體的實(shí)踐能力[3]。情景模擬教學(xué)法就是教師在教學(xué)過程中圍繞某一主題，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，為實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)，按照現(xiàn)實(shí)的狀況有針對(duì)性地設(shè)計(jì)高仿真的情景，安排參與者以模擬的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)方法[4]，目的在于幫助學(xué)生運(yùn)用知識(shí)，理解知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。在中醫(yī)診斷學(xué)的情景模擬教學(xué)中，教師主要是通過模擬一個(gè)有針對(duì)性的診斷主題，引導(dǎo)或幫助學(xué)生加深對(duì)四診和辨證的運(yùn)用。

2 情景教學(xué)法開展方式和引入時(shí)機(jī)

情景教學(xué)模式的開展對(duì)教師的要求不僅局限于對(duì)書本或教材的熟知，而且要依據(jù)現(xiàn)實(shí)的診療過程，有重點(diǎn)地對(duì)某一主題創(chuàng)設(shè)情景。在創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)中，首先確定教材中哪一單元或者哪一部分知識(shí)適合創(chuàng)建情景，怎么樣創(chuàng)建情景，如何讓參與者更具體地融入到情景中。其次，不能讓情景課堂只是成為一種形式，而無實(shí)質(zhì)內(nèi)容。以中醫(yī)診斷學(xué)問診部分為例，為避免學(xué)生單純機(jī)械記憶癥狀意義而忽略問診方法及問診內(nèi)容，就要求教師在教學(xué)過程上改變學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)知，并且指導(dǎo)參與者在情景模擬過程中進(jìn)行具體演示，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解及應(yīng)用能力。

在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)施情景模擬需要對(duì)學(xué)習(xí)者特征進(jìn)行具體分析，把握不同階段學(xué)生的學(xué)習(xí)差異需求[5]。對(duì)于剛剛接觸中醫(yī)診斷學(xué)的初始階段，這并不合適。因?yàn)閷W(xué)生此時(shí)對(duì)于每一章節(jié)中病理癥狀的表現(xiàn)、鑒別和意義尚不了解，而且其原有的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)尚處于零散階段，不能整合起來進(jìn)行辨證地完整分析。因此，只有經(jīng)過一定時(shí)間中醫(yī)診斷學(xué)的正規(guī)理論學(xué)習(xí)，才可以嘗試進(jìn)行四診綜合情景模擬。我們認(rèn)為在《中醫(yī)診斷學(xué)》四診章節(jié)開課的中期至后期以及辨證方法的后期開展情景模擬是較為合適的時(shí)機(jī)。在中期，學(xué)生已經(jīng)掌握了《中醫(yī)診斷學(xué)》的一些內(nèi)容，對(duì)知識(shí)有進(jìn)一步的渴求，希望認(rèn)識(shí)到這些病理性癥狀真實(shí)的表現(xiàn)和知識(shí)的運(yùn)用，這時(shí)引入情景教學(xué)法，對(duì)學(xué)生來說是切合時(shí)機(jī)的，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力。至辨證階段后期，學(xué)生對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》知識(shí)的掌握更加豐富，更加迫切需要模擬實(shí)戰(zhàn)，所以這時(shí)應(yīng)用情景教學(xué)法能獲得較好的效果。

3 情景模擬教學(xué)的理念和展示的方法

以整體觀念、辨證論治為核心的中醫(yī)學(xué)，在長期的臨床實(shí)踐中逐漸形成了獨(dú)特的診療體系?！八脑\合參”是中醫(yī)診斷疾病的重要原則之一，醫(yī)生通過望、聞、問、切四診全面收集患者信息，達(dá)到“司外揣內(nèi)”，把握疾病的根本病機(jī)，繼而在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行辨證和指導(dǎo)治療，方可效如桴鼓，而抓住病因病機(jī)的根本就是四診合參，綜合判斷。所以，我們在中醫(yī)診斷學(xué)的情景模擬教學(xué)中，無論是四診中的某一種中醫(yī)診法，或是具體辨證中的某種辨證方法，都應(yīng)注意中醫(yī)診病的這一特色，不應(yīng)忽略某一種診法或有診無斷。

對(duì)于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)習(xí)者，通過教材的學(xué)習(xí)，中醫(yī)的癥狀在很大程度上僅限于文字方面的理解，而具體表現(xiàn)如何只能靠想像，這一點(diǎn)非常不利于將來的臨床。故在教學(xué)中，教師可以通過預(yù)先設(shè)置場景，將一些癥狀通過表演者真實(shí)而通俗的表現(xiàn)出來，這樣的真實(shí)展現(xiàn)可以使學(xué)生可以在參與中學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)過程枯燥乏味。對(duì)于一些靜態(tài)的陽性癥狀，例如五色的改變，可以運(yùn)用采取一些諸如化妝等方法，盡可能模擬較為真實(shí)的情境，以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和對(duì)知識(shí)的理解。

同時(shí)，在情景模擬教學(xué)過程中，基于中醫(yī)診斷學(xué)情景模擬教學(xué)的理念，可以針對(duì)具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有選擇性地突出重點(diǎn)，以達(dá)到預(yù)期的效果。例如問診的情景模擬教學(xué)，具體設(shè)計(jì)的時(shí)候應(yīng)該有四診內(nèi)容的體現(xiàn)，但針對(duì)所要學(xué)習(xí)的某一個(gè)具體的問診項(xiàng)目，要圍繞這一項(xiàng)目進(jìn)行深刻全面的問詢。另外，在綜合分析辨證的這一階段，在潛移默化運(yùn)用中醫(yī)辨證思維方法時(shí)，要對(duì)問診的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行梳理，這樣學(xué)生就能夠在一定程度上把握問診的內(nèi)容、方法以及問診項(xiàng)目的臨床意義，可以加深對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。

4 情景模擬教學(xué)中的注意事項(xiàng)

首先應(yīng)該注意教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)。教師需要在課前熟悉教材，對(duì)情景模擬的案例進(jìn)行充分準(zhǔn)備，案例選擇宜精心、嚴(yán)謹(jǐn)?；驹瓌t是緊密圍繞教學(xué)大綱，注重基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的滲透涵蓋，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，注意對(duì)疑點(diǎn)的闡釋。認(rèn)真準(zhǔn)備教案，既要彰顯情景教學(xué)的靈活性，又不能背離授課主題。選擇的主題應(yīng)該是典型的真實(shí)案例，這些案例的癥狀和課本中證候的癥狀基本符合，難易度適中。其次，對(duì)于參與情景教學(xué)的表演者應(yīng)該精心準(zhǔn)備。如果對(duì)情景教學(xué)的內(nèi)容不熟悉、不了解，就會(huì)在情景模擬過程中表現(xiàn)茫然，不知所措，所以對(duì)于患者模擬者，應(yīng)該預(yù)先了解疾病的癥狀，而對(duì)于醫(yī)生模擬一方，應(yīng)預(yù)先充分學(xué)習(xí)所應(yīng)診察的內(nèi)容以及動(dòng)作的規(guī)范，對(duì)于尚未完全掌握學(xué)習(xí)的四診及辨證內(nèi)容，指導(dǎo)老師應(yīng)預(yù)先進(jìn)行具體的指導(dǎo)。此外，在針對(duì)某一特定主題進(jìn)行情景模擬之后，應(yīng)進(jìn)行深入討論分析，以突出四診的相關(guān)內(nèi)容和辨證的邏輯性。

如上所述，情景教學(xué)法在發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高臨證思維能力，改變學(xué)生被動(dòng)的教育狀況上有較大的優(yōu)勢。德國教育家第斯多會(huì)說過：“凡是能夠引起學(xué)生的思想、工作和智力上的最具精神的方法，是最好的方法”，在情景模擬教學(xué)中要處理好教師業(yè)務(wù)水平、學(xué)生接受能力、教學(xué)體制陳舊之間的矛盾，多種教學(xué)法結(jié)合才能更好實(shí)現(xiàn)我們的培養(yǎng)目標(biāo)。

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