同時(shí)患青光眼和白內(nèi)障該如何治療

何懿

青光眼和白內(nèi)障都屬于患發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的致盲眼疾，青光眼和白內(nèi)障都會(huì)引起視力下降，并和遺傳因素相關(guān)。而青光眼屬于由病理性眼內(nèi)壓升高引起的疾病，白內(nèi)障為晶狀體光學(xué)治療下降的退行性改變。而當(dāng)晶狀體混濁發(fā)生白內(nèi)障進(jìn)入膨脹期體積增大時(shí)則可能發(fā)生白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼。這類患者可能伴有眼痛、頭痛、惡心等癥狀，并出現(xiàn)虹視，如進(jìn)行眼科檢查，檢測(cè)眼壓升高、角膜水腫。但由于臨床表現(xiàn)多樣，極易發(fā)生誤診。當(dāng)同時(shí)患青光眼和白內(nèi)障，需綜合具體情況進(jìn)行綜合分析。

白內(nèi)障是什么？

白內(nèi)障是受各種因素影響導(dǎo)致晶狀體光學(xué)質(zhì)量下降（晶狀體透明度降低、晶狀體顏色改變）的退行性改變，致病因素包括：（1）先天性因素;（2）后天性因素：①外傷;②輻射;③中毒等。以晶狀體渾濁形態(tài)可將白內(nèi)障分為：（1）出發(fā)期;（2）膨脹期;（3）成熟期;（4）過(guò)熟期;以晶狀渾濁部位又可分為：（1）皮質(zhì)性;（2）核性;（3）囊下性。主要癥狀包括：（1）視力下降;（2）屈光改變;（3）單眼復(fù)視;（4）視野缺損等，白內(nèi)障發(fā)病較為緩慢，因而在初期很難被發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)并發(fā)葡萄膜炎與繼發(fā)性青光眼。

青光眼是什么？

青光眼屬于以病理性高眼壓引起的疾病，且具有神經(jīng)萎縮及視野缺損的共同特征。致病因素：（1）原發(fā)性青光眼：屬于多基因疾病，與遺傳相關(guān);（2）先天性青光眼：受眼部小梁網(wǎng)及前房角發(fā)育影響，出現(xiàn)房角、房水排出通道異常;（3）繼發(fā)性青光眼：①炎癥及眼部鈍挫傷;②化學(xué)物質(zhì)損傷;③晶狀體源性。（4）混合型青光眼：致病因素為兩種或多種。常見癥狀：（1）視力模糊;（2）眼周疼痛;（3）眼內(nèi)疼痛;（4）眼睛流淚;（5）對(duì)光敏感。除此之外還可能伴有疼痛、惡性及眼睛發(fā)紅等癥狀。而先天性青光眼則可能出現(xiàn)角膜混濁、斜視等癥狀。青光眼病變可能累及部位：（1）角膜;（2）虹膜;（3）晶狀體;（4）視網(wǎng)膜;（5）視神經(jīng)。青光眼不會(huì)傳染，是否能治愈和患病因素有關(guān)。原發(fā)性青光眼屬于終身疾病無(wú)法治愈，繼發(fā)性青光眼則可針對(duì)病因進(jìn)行治療，具有復(fù)發(fā)可能。

青光眼的治療方法有哪些？

青光眼屬于慢性進(jìn)展性視神經(jīng)病變，其所導(dǎo)致的視神經(jīng)損害一般情況下是不可逆的，如未及時(shí)采取治療手段可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)進(jìn)一步受到損害。主要治療方法包括藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療以迅速控制眼壓為主要目的，并為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。手術(shù)治療包括：（1）周邊虹膜切除術(shù);（2）激光虹膜切開術(shù);（3）小梁切開術(shù);（4）小梁切除術(shù);（5）房水引流物置入術(shù);（6）睫狀體冷凝術(shù);具體應(yīng)用情況可根據(jù)病因進(jìn)行選擇。其中周邊虹膜切除術(shù)可解除瞳孔阻滯從而降低眼壓，小梁切除術(shù)可搭建房水引流通道降低眼壓，而激光虹膜切開術(shù)在預(yù)防青光眼急性發(fā)作中多有應(yīng)用。物治療包括：（1）β-受體阻滯劑;（2）腎上腺素能受體激動(dòng)劑;（3）碳酸酐酶抑制劑;（4）高滲藥物。

白內(nèi)障的治療方法有哪些？

白內(nèi)障治療包括：（1）手術(shù)治療（超聲乳化術(shù)與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)）;超聲乳化術(shù)操作步驟為：①術(shù)前常規(guī)檢查（眼底及視功能、角膜曲率及眼A/B超檢查、晶狀體混濁程度及混濁部位檢查）;②做前房穿刺輔助切口，并注入粘彈劑;③行超聲乳化;④抽吸殘留晶狀體皮質(zhì);⑤再次注入粘彈劑、植入人工晶體，封閉切口，電凝止血;（2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備;②以開瞼器開瞼;③以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，并沿角鞏膜緣平行切開鞏膜板層;④穿刺，粘彈劑注入、截囊;⑤挽核、清除皮質(zhì)、植入人工晶體，縫合切口;超聲乳化術(shù)視力恢復(fù)效果較好，且創(chuàng)口小，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)創(chuàng)口相對(duì)偏大，恢復(fù)效率偏低。（3）藥物治療：白內(nèi)障患者可能會(huì)出現(xiàn)一些緊急情況，如眼痛、眼紅及頭痛。對(duì)此，可通過(guò)藥物進(jìn)行緊急處理，應(yīng)用降眼壓、睫狀肌麻痹劑及糖皮質(zhì)激素滴眼液等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。此外，還可通過(guò)以下幾種藥物進(jìn)行治療：①輔助營(yíng)養(yǎng)類藥物;②醌型學(xué)說(shuō)相關(guān)藥物;③抗氧化損傷藥物;④醛糖還原酶抑制劑;⑤中醫(yī)中藥。

同時(shí)患青光眼和白內(nèi)障應(yīng)該如何治療？

當(dāng)白內(nèi)障處于膨脹期，晶狀體膨脹從而引發(fā)眼壓升高導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。對(duì)于白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的治療，首先要控制眼壓，對(duì)此可通過(guò)降眼壓藥物降低患者眼壓，縮瞳劑使得瞳孔縮小，則可控制眼壓，如患者眼壓持續(xù)增高導(dǎo)致縮瞳劑無(wú)效，則可應(yīng)用高滲劑脫水并聯(lián)合降眼壓藥物予以控制。在具體情況中需考慮以下因素：（1）晶狀體混濁程度;（2）病程長(zhǎng)短;（3）眼壓控制情況;（4）虹膜角膜角的改變;（5）對(duì)視力恢復(fù)要求;如果瞳孔可通過(guò)相關(guān)措施得以縮小，則可行虹膜周邊部切除術(shù)，或行白內(nèi)障摘除術(shù)同時(shí)進(jìn)行人工晶體植入，如果患者晶狀體混濁程度較為嚴(yán)重，則可行白內(nèi)障摘除術(shù)（在房角為發(fā)生器質(zhì)性閉鎖前進(jìn)行）;而患者晶狀體狀態(tài)屬于未完全混濁，則可行激光虹膜切除術(shù)。如患者病程較長(zhǎng)，則考慮白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼外過(guò)濾性手術(shù)。白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)可較好地防止單行白內(nèi)障手術(shù)后的眼壓升高，并且恢復(fù)效率也更高，一次性完成手術(shù)可長(zhǎng)期控制青光眼，但對(duì)技術(shù)復(fù)雜性更高，需加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的研究。

青光眼如何預(yù)防？

青光眼的預(yù)防工作可從眼壓控制、定期復(fù)查視野及視神經(jīng)開始，從而可以盡早發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)治療方式。在此基礎(chǔ)上，還需保持良好的用眼習(xí)慣，避免眼睛長(zhǎng)期處于過(guò)勞狀態(tài)，增加青光眼患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高發(fā)人群，需定期進(jìn)行眼部檢查;對(duì)于糖尿病患者，其青光眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，在治療原發(fā)病的同時(shí)，定期接受眼科檢查，并將自身血糖等指標(biāo)控制在合理范圍之內(nèi)。

白內(nèi)障如何預(yù)防？

白內(nèi)障病因復(fù)雜，其預(yù)防工作可從基因篩查做起排除先天性白內(nèi)障。對(duì)于后天性白內(nèi)障，則可通過(guò)良好的生活習(xí)慣及改善生活環(huán)境開始。首先，需遠(yuǎn)離香煙，并注意紫外線照射的防護(hù)工作，如外出時(shí)可佩戴深色眼鏡或檐帽。對(duì)于患有糖尿病及高血壓的人群，在檢查時(shí)需注重眼部疾病的檢查，并控制血糖等相關(guān)指標(biāo)。此外，對(duì)于術(shù)后患者，由于難以保證其不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑并定期復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，可優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，注重相關(guān)維生素的攝入（維生素A、維生素C等）。