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    觀察以腹痛為初始表現(xiàn)的小兒心肌炎的臨床特點進行分析

    2018-02-09 09:42:50劉茂蘭
    智慧健康 2018年13期
    關鍵詞:心肌炎腹痛心肌

    劉茂蘭

    (四川省科學城醫(yī)院兒科,四川 綿陽 621000)

    0 引言

    小兒病毒性心肌炎疾病癥狀臨床表現(xiàn)程度不同,且懸殊性較大,病情嚴重者,臨床癥狀突出,病情較輕者,臨床癥狀無明顯性,甚至無癥狀,醫(yī)生易忽視[1]。典型患者發(fā)生心肌癥狀前幾日會發(fā)生腸道感染或呼吸道感染,合并發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、惡心、咽喉痛、疲乏無力等癥狀,進而出現(xiàn)胸悶、心慌等,僅少數(shù)患者突出癥狀表現(xiàn)為腹痛,臨床易忽視或誤診[2]。為此,現(xiàn)在納入我院2013年1月至2017年12月收治的30例以腹痛為初始表現(xiàn)的小兒心肌炎患兒進行分析,以為臨床診治疾病提供指導,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機從未我院2013年1月至2017年12月收治的小兒心肌炎患兒中抽取30例納入到討論中,回顧分析其病歷資料,性別:男性18例,女性12例,年齡0~12歲,平均為(5.3±1.1)歲,9例0~5歲,12例 6~9歲,9例 10~12歲。病程時間 1~14d,平均為(1.8±0.2)d,發(fā)病季節(jié):21例冬春季發(fā)病,9例夏秋季發(fā)病。患兒各項條件均滿足本研究各標準。

    1.2 方法

    回顧分析患者病歷資料,臨床表現(xiàn)為:30例患者初始表現(xiàn)均為腹痛,病程時間為3d至3個月。腹痛位置:2例不詳,7例臍區(qū)痛,21例上腹區(qū)痛;腹痛性質(zhì):9例描述不清,21例脹痛。腹痛持續(xù)時間不定,短至幾秒或幾分鐘,長至小時,無規(guī)律性。其中2例患兒腹痛時,蜷縮四肢,出冷汗,面色蒼白,大約3min左右可自行緩解。3例患兒腹痛時存在頭暈和頭痛癥狀。5例拒絕上樓梯,12例患兒活動后存在明顯胸悶、乏力癥狀。12例嘔吐,16例惡心。30例患兒平日均易患上呼吸道感染疾病。15例患兒就診時存在輕度干性咳嗽,9例低體溫(37.3~37.8℃),2例皮疹。26例心音低鈍,6例心臟擴大,5例心動過速,15例在聽診時可聽到期前收縮。23例咽喉峽部充血,其中10例肺部中小水泡音,8例兩側肺部干啰音,5例呼吸音粗糙。Murphy為陰性。腹部無肌緊張、反跳痛、固定壓痛,肝脾淋巴結未發(fā)生腫大。2例雙下肢有對稱、少許、散在性紫癜。均未合并外科疾病。

    輔助檢查:①24h動態(tài)心電圖:29例ST-T變化,其中19例合并多發(fā)室性期前收縮,24h 761~19920次。全天Ⅰ度共5例AVB,2例Ⅰ度AVB合并I型Ⅱ度AVB,2例Ⅱ型Ⅱ度竇房傳導阻滯,6例竇性心動過速;②病原學及cTnI、CKMB檢查:25例CKMB增高(30~124U/L),18 例 cTnI增 高(0.8~1.2ng/L),4例抗心肌抗體陽性,3例上呼吸道感染柯薩奇病毒,4例肺炎,3例支氣管炎支原體抗體顯示為陽性;③胸部X線片:9例心影增大,主要表現(xiàn)為左室增大,比率為0.55~0.58。9例兩肺紋理粗亂,6例兩肺門影模糊增濃,13例雙肋膈角變鈍,4例雙下肺片狀模糊影,5例左上肺片狀影。

    治療:呼吸性用藥:給予8~10mg/kg阿奇霉素治療肺炎,持續(xù)給藥4d左右,間隔2d后,持續(xù)給予阿奇霉素4d;心血管系統(tǒng)用藥:150mg/kg 6-二磷酸果糖,200mg維生素C,靜脈滴注,持續(xù)給藥6d。針對心臟擴大者,可口服0.6mg/kg卡托普利,2次/d,直至心臟體積正常后,停藥。針對室性期前收縮合并二、三聯(lián)律患者,可加5mg普羅帕酮,口服,3次/d,持續(xù)治療3個月。其他:盡量避免劇烈性活動,心臟擴大者需臥床休息,按照少量多餐的原則飲食。針對過敏性紫癜者給予抗過敏者。

    2 結果

    30例患兒接受綜合治療5d后,腹痛有所減輕,體溫正常,21例治愈,4例好轉,5例無變化。7~10d后,無腹痛癥狀,咽喉病癥消失。

    3 討論

    心肌發(fā)生病變引發(fā)腹痛,小兒多因言語表達能力和理解能力未發(fā)育成熟,無法自主正確述說腹痛位置和性質(zhì),體檢不全面,且易忽略心臟檢查,出現(xiàn)誤診[3-5]。本研究中因樣本量等因素限制未探討到誤診率,若條件成熟可進一步拓展研討范圍。本研究中納入30例患兒均被確診為小兒心肌炎,滿足以下任一指標則可確診。①心腦綜合征或急性、慢性心功能不全;②心包摩擦音或奔馬律;③心臟擴大;④心電圖出現(xiàn)嚴重性心律失常,包含異位節(jié)律,房室傳導阻滯≥Ⅱ型,以及三束支、雙束支、竇房傳導阻滯,明顯低電壓或ST-T段改變;⑤疾病早期段,肌鈣蛋白I或CK-MB增高;⑥心肌運動實驗或放射性核素掃描結果為陽性。同時合并2種心肌受累表現(xiàn):明顯腹痛、手足涼、心前區(qū)痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸、多汗、蒼白、乏力等癥狀,嬰兒可存在雙眼凝視、四肢涼、發(fā)紺、拒食等癥狀[6-7]。此疾病多在秋冬季節(jié)發(fā)病。因此,筆者認為,針對秋冬時期不明原因的腹痛患兒或陣法性哭鬧不安者,需接受詳細心臟檢查。

    病毒性心肌炎而引發(fā)的腹痛,機制可能為:①患兒存在上呼吸道感染史,咽喉部發(fā)生感染性炎癥,從咽側間隙順著血管神經(jīng)治頸部內(nèi)臟血管縱膈及間隙,反射性導致的胃腸痙攣,發(fā)生腹痛[8];②咽喉側壁到迷走神經(jīng),受炎性刺激后,增強興奮性,引發(fā)胃腸痙攣造成腹痛;③咽喉部致病菌隨著血流播散、淋巴通道到腸系膜,引發(fā)腹痛[9-10]。此類患兒腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性、陣發(fā)性腹部隱痛,可能會有劇痛。臍周存在壓痛,全腹軟,無反跳痛。所以,臨床需加大對初始表現(xiàn)為腹痛的小兒心肌炎的重視度和關注度,及時動態(tài)監(jiān)測其心肌酶學、心電圖狀況,以免發(fā)生誤診漏診,錯失疾病治療最佳時機。

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