麥粒灸臨床應(yīng)用初探※

范 萍 張學(xué)麗 劉 穎

（1 北京市朝陽區(qū)潘家園第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科，北京 100021；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700）

臨床工作日久，困惑越多，臨床上總有一些患者，其癥狀明確是針灸適應(yīng)癥，但針刺治療一段時(shí)間，效果不甚明顯或反復(fù)發(fā)作，正值困惑之時(shí)，恰逢跟張學(xué)麗導(dǎo)師出診，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師門診對(duì)一些疑難雜病多予艾灸，收效甚顯，驚喜之時(shí)也讓我陷入深思?，F(xiàn)在的針灸臨床醫(yī)師往往只知針刺，而忽視灸法，故對(duì)很多疾病只針而不灸，有時(shí)收效甚微。然古代醫(yī)生早已重視這個(gè)問題，早在兩千多年的《靈樞·官能》中就有“針?biāo)粸椋闹恕盵1]143記載?！夺t(yī)學(xué)入門》載“凡病藥之不及，針?biāo)坏?，必須灸之”[2]?？梢姽糯藗儗?duì)于灸法理解很深，反觀現(xiàn)代人們對(duì)灸法的重視和應(yīng)用遠(yuǎn)不如前，值得我們深思。麥粒灸是眾多灸法中極具特色的一種，雖屬于直接灸范疇，但不引起化膿和形成灸瘡，具有艾炷小，刺激強(qiáng)，時(shí)間短，收效快，不遺瘢痕等特點(diǎn)。

麥粒灸，是將金艾絨（是指用三年陳艾葉制成純度達(dá)到25∶1以上的艾絨，其顏色為黃色、金黃色，這種絨就稱為金艾絨，也叫極品艾絨）做成半個(gè)米粒大小之三棱形艾炷，作用于身體之特殊敏感點(diǎn)及相應(yīng)部位，為了防止艾炷滾落，可以在灸處涂抹約0.8 mm的護(hù)膚霜，使艾柱易于粘附，保護(hù)皮膚又不影響溫?zé)岬膫鲗?dǎo)。用線香點(diǎn)燃艾炷頂端，至燃燒盡再換另一炷，一般3～5壯即可。本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下在臨床中進(jìn)行麥粒灸療法治療一些頑疾，取得很好的效果，特介紹如下。

1 皮膚病

案 初診：患者李某，女，60歲，因右大腿后側(cè)正中及臀部刺痛持續(xù)發(fā)作半年余于2017年4月20日就診。病史：患者2016年7月1日右側(cè)臀部出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴疼痛，3日后腰骶、右大腿后側(cè)正中、小腿后側(cè)相繼出現(xiàn)水皰，成簇，伴充血，底部紅暈，水皰清亮，疼痛嚴(yán)重影響生活及睡眠，就診多家醫(yī)院，曾予噴昔洛韋乳膏外用，泛昔洛韋片內(nèi)服及輸液治療（具體用藥不詳），中藥內(nèi)服，針灸連續(xù)治療9個(gè)月，但仍皮損暗紅且硬，疼痛難耐。為求進(jìn)一步治療遂至我衛(wèi)生中心針灸科就診?？滔掳Y見：右大腿后側(cè)正中及腰骶部有散在色素沉著及點(diǎn)片狀瘢痕，伴嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛，刺痛明顯，穿衣時(shí)皮膚刺痛不敢觸碰衣物，坐位時(shí)皮膚不敢觸碰椅子，入睡困難，整夜右腿伸屈困難，無法安放，嚴(yán)重影響生活。納可，眠差，二便調(diào)。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治療：患者左側(cè)臥位，取雙側(cè)曲池、支溝、合谷、太沖；右側(cè)腰4、腰5、骶1夾脊，環(huán)跳、陰陵泉、昆侖。曲池、太沖行毫針捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴均行毫針捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。在皮損局部選取瘢痕較深的點(diǎn)、觸碰時(shí)刺痛明顯的點(diǎn)、觸摸時(shí)有點(diǎn)狀結(jié)節(jié)的點(diǎn)作為施灸點(diǎn)，每處麥粒灸3壯，具體方法如前所述，每周1次。

三診：患者于2017年5月4日復(fù)診。自訴施灸1次后即覺刺痛明顯減輕，疼痛如仙人掌扎皮膚時(shí)的針扎樣疼痛，穿衣時(shí)皮膚雖有針扎樣疼痛但可忍受，敢觸碰衣物，坐位時(shí)皮膚雖然疼痛但可以觸碰，臥位時(shí)右腿可伸直，自覺皮膚處有3個(gè)點(diǎn)仍壓痛明顯。觸診皮損局部時(shí)疼痛明顯減輕，可忍觸碰，點(diǎn)狀結(jié)節(jié)點(diǎn)較前減少，故針灸選穴治療同前。

五診：患者于2017年5月18日復(fù)診。自訴疼痛減輕明顯，偶有刺痛，現(xiàn)可以坐火車長(zhǎng)途游玩，睡眠情況明顯改善，可以入睡，睡眠時(shí)右腿可以自如安放，雖偶有疼痛，基本不影響睡眠，甚喜。故治療同前，麥粒灸部位明顯減少。

后患者又治療2次，患者癥狀基本緩解，日常生活恢復(fù)常態(tài)而停止治療。3月后隨訪癥狀無反復(fù)。

按：四診合參患者證屬實(shí)熱。且患者來我處就診前已行多次針刺治療，效果不顯著，考慮單純針刺祛邪力量不足，故考慮麥粒灸配合針刺。曲池清瀉熱毒；支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，兩穴相配清瀉三焦邪熱；合谷與太沖相配開 “四關(guān)”行氣止痛；根據(jù)疼痛循行部位及 “經(jīng)脈所過，主治所及”的理論選取L4、L5、S1夾脊、環(huán)跳、昆侖調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血。前世醫(yī)家多認(rèn)為熱病不可用灸法，然 《灸繩·熱證可灸賦》載： “虛熱用灸，元?dú)庵芰?；?shí)熱用灸，郁結(jié)能廖；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，導(dǎo)引稱優(yōu)。熱能就燥，寒以溫酬。火郁宜發(fā)，早有嘉猷?！盵3]可見艾灸不僅可以用于虛證，同樣可以用于實(shí)熱之證?！端貑枴ちo(jì)大論篇》曰 “火郁發(fā)之?！盵4]174熱證用灸，為同氣相求，引郁熱而發(fā)之。取患者疼痛局部施灸，以熱引熱，則疼痛可止。亦如 《素問·至真要大論篇》中 “正治” “反治”，即以熱治熱，以寒治寒，從其氣而達(dá)之。

2 痹證

案 初診：患者董某，女，68歲，因右膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛腫脹近1年于2017年5月11日就診。病史：患者1年前出現(xiàn)右膝疼痛，拍MRI診斷為“半月板二度損傷，右膝關(guān)節(jié)積液”。曾先后就診多家醫(yī)院行中藥外敷、封閉、針灸等治療，癥狀未有好轉(zhuǎn)且有加重。為求進(jìn)一步治療，遂來我科就診。刻下癥見：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹疼痛，爬樓時(shí)明顯加重，疼痛難忍，基本無法步行爬樓梯，休息后稍緩解，慢速行走半小時(shí)后右膝疼痛出現(xiàn)，行走600米需停下休息3次，嚴(yán)重影響日常生活。納眠可，二便正常。舌體胖大、色暗淡、苔白膩，脈沉滑。診斷為痹證（寒濕阻滯）。

治療：患者仰臥位，取中脘、天樞、氣海，雙側(cè)：合谷、太沖、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、陽陵泉；諸穴均行毫針捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。觸診右膝腫脹部位條索狀、肌肉拘緊處、壓痛明顯點(diǎn)（曲泉穴附近，髕骨內(nèi)側(cè)、股四頭肌肌腱起點(diǎn)附近），實(shí)施麥粒灸3壯。

二診：患者于2017年5月18日復(fù)診。患者自訴治療一次后即覺右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛較前減輕，行走1200米后中間只需休息1次。觸診患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹處，腫脹較前緩解，皮下條索狀物粗細(xì)較前變細(xì)，肌肉的拘緊感較前緩解。故繼續(xù)同前治療。施灸部位觸診同前。

五診：患者于2017年6月8日復(fù)診。對(duì)比患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，基本無異，右膝關(guān)節(jié)腫脹緩解明顯，患者自訴行走1200米基本不用休息，右膝關(guān)節(jié)肌肉的拘緊感也不甚明顯，觸診患側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛明顯減輕，爬樓梯膝關(guān)節(jié)雖疼痛但可忍受，慢速行走半小時(shí)疼痛不會(huì)加重。故繼續(xù)同前治療，治療3次后，右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失，不做劇烈運(yùn)動(dòng)基本不影響日常生活。4月后隨訪患者，右膝關(guān)節(jié)疼痛未作。

按：合谷與太沖配合 “開四關(guān)”而止痛；中脘、氣海、天樞俗稱四門穴，中脘為胃之募穴、氣海為任脈腧穴，為 “肓之原”，天樞為大腸募穴，三穴合用可健脾益胃，充養(yǎng)氣血生化之源，則經(jīng)絡(luò)氣血順暢，通則不痛，疼痛得解。足三里、陰陵泉、血海為足陽明與足太陰經(jīng)腧穴，即補(bǔ)則可益氣養(yǎng)血，瀉則可除濕化瘀；陽陵泉位于膝部，為筋之會(huì)穴，可疏筋通絡(luò)止痛；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，通調(diào)三經(jīng)。痹癥日久，遷延不愈，日久可出現(xiàn)瘀血痹阻和肝腎虧虛癥狀，加之患者年老，體質(zhì)虛弱，對(duì)其患病局部施灸既可祛寒濕又可壯陽溫通經(jīng)絡(luò)而滑利關(guān)節(jié)。正如 《異法方宜論》載： “藏寒生滿病， 其治宜灸炳”[4]24。 《靈樞·刺節(jié)真邪篇》載： “脈中之血，凝而留之，弗之火調(diào)，弗能取之”[1]149，故血瘀疼痛等癥用艾灸往往立竿見影。雖艾炷小，但刺激強(qiáng)，火熱力可透過皮膚直達(dá)病所，使邪祛病除。

3 面肌痙攣

案 初診：患者奎某某，男，68歲，因右側(cè)面肌痙攣反復(fù)發(fā)作6年，加重1周于2017年10月19日就診。病史：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面肌痙攣，遂至某院針灸科就診，診斷為“面肌痙攣”，給予針刺治療及口服天丹通絡(luò)膠囊，間斷治療半年余，痙攣基本緩解，受涼或勞累后癥狀仍會(huì)反復(fù)，但較前減輕。近1周因受涼癥狀加重，患者為求進(jìn)一步治療遂來我衛(wèi)生中心針灸科。刻下癥見：右側(cè)面部痙攣，右眼瞼痙攣尤甚，面部有緊皺感，嚴(yán)重時(shí)右側(cè)面部呈持續(xù)性抽搐，眼裂變小，甚或睜眼不能，受涼、緊張及用眼勞累后癥狀加重，休息后可稍緩解。嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，無法入睡，影響正常的工作生活。納可，眠差，二便調(diào)，舌體胖大伴舌顫，舌淡苔薄白，脈弦。診斷為面肌痙攣（風(fēng)寒阻絡(luò)）。

治療：患者仰臥位，選取百會(huì)、中脘、氣海，雙側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交、膝關(guān)節(jié)以下肝經(jīng)上壓痛點(diǎn)1～2個(gè)。中脘、氣海行毫針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，膝關(guān)節(jié)以下肝經(jīng)上壓痛點(diǎn)行毫針捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴均行毫針捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

二診：患者于2017年10月26日復(fù)診?；颊咦栽V針刺治療結(jié)束當(dāng)時(shí)，即覺右側(cè)面部舒適感，痙攣也有緩解，但是第2天癥狀如前?？紤]患者面部受風(fēng)或寒后加重，因?yàn)楹扒忠u所致，故選取痙攣嚴(yán)重局部 (右側(cè)眉毛上方、右眼下眼瞼顴髎附近、右嘴角附近)實(shí)施隔姜灸3壯，再配合遠(yuǎn)端針刺 (選穴同前)。每周1次，連續(xù)治療3次。

五診：患者于2017年11月16日復(fù)診。3次隔姜灸治療后，患者自訴面部痙攣較前緩解，眼裂稍變大，持續(xù)性抽搐程度緩解，但癥狀時(shí)好時(shí)壞，睡覺欠佳?？紤]是否與隔姜灸熱透力不及有關(guān)，麥粒灸熱力更能直達(dá)病所，故選取麥粒灸配合遠(yuǎn)端針刺。按壓右側(cè)面部，選取部位按壓后痙攣減輕處為施灸部位 (下眼瞼部位、顴髎穴附近、太陽穴附近、率谷穴附近、鼻翼旁)，麥粒灸灸3壯。施灸后即覺右眼睜大，面部抽搐明顯減輕，自訴面部緊皺感基本消失。

后患者繼續(xù)麥粒灸配合遠(yuǎn)端針刺，1周1次，3次治療后患者右側(cè)面部痙攣明顯緩解，右眼眼裂變大，雙眼裂大小基本相同，偶有抽搐但持續(xù)時(shí)間明顯縮短，不再影響睡眠，日常生活如常。

按：本病屬于面部經(jīng)筋出現(xiàn)筋急的病變，證屬寒阻經(jīng)絡(luò)型。導(dǎo)師針刺面肌痙攣時(shí)以選取遠(yuǎn)端穴位為主，不在痙攣局部針刺，避免不適當(dāng)?shù)拇碳ざ宫F(xiàn)抽搐加重。百會(huì)為諸陽之會(huì)，安神定志；合谷屬手陽明多氣多血之經(jīng)， “面口合谷收”，通行面部氣血；肝經(jīng)的循行 “……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，太沖肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)為宗筋之會(huì)，用之熄風(fēng)止痙；風(fēng)池祛風(fēng)而止痙；中脘、氣海、足三里、三陰交可補(bǔ)脾胃、生氣血而旺后天之本；陽陵泉為筋之會(huì)穴，主治經(jīng)筋病證，取 “筋會(huì)”而止痙攣；肝經(jīng)膝以下壓痛點(diǎn)，肝經(jīng)經(jīng)氣結(jié)聚，故刺之疏通肝經(jīng)氣血，使肝經(jīng)氣血通暢，筋脈得以濡養(yǎng)，痙攣?zhàn)越狻；颊呤軟龌騽诶酆蟀Y狀加重，寒邪收引，寒為邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，而艾灸療法深具溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒的作用，可用于治療寒凝濕滯、經(jīng)絡(luò)閉阻引起的各種病癥，取其 “以陽制陰”之意，可收事半功倍之效。麥粒灸痙攣局部，可疏通局部氣血，緩解拘急的筋脈，則面部緊皺感可除，即覺面部 “松解”了，麥粒灸艾炷雖小，但刺激強(qiáng)，時(shí)間短，收效快，故治療后即可收到立竿見影的效果。

綜上所述，麥粒灸在臨床應(yīng)用廣泛，但很多臨床工作者僅將灸法局限于疏風(fēng)解表、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、升陽舉陷作用，認(rèn)為“急性病宜針，慢性病宜灸”，這些往往局限了灸法的應(yīng)用，阻礙了灸法的發(fā)展?！夺t(yī)學(xué)入門》曾記載“寒熱虛實(shí)，皆可灸之?！盵2]可見灸法的應(yīng)用之廣，在臨床上只要我們辨證準(zhǔn)確，施灸方法得當(dāng)，往往會(huì)收效顯著。而且麥粒灸有其獨(dú)特之處，其艾炷小，刺激強(qiáng)，時(shí)間短，收效快，不遺瘢痕，且操作簡(jiǎn)單，值得我們臨床工作者深入研究，發(fā)掘其更廣泛的臨床作用。