留學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)課堂教學(xué)的點(diǎn)滴體會(huì)

賈 靜

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京 100029）

中醫(yī)學(xué)不僅是中華民族燦爛文化的重要組成部分，也是發(fā)源于我國(guó)的少數(shù)學(xué)科領(lǐng)域之一，是我國(guó)貢獻(xiàn)于人類的寶貴遺產(chǎn)。目前，中醫(yī)藥已越來(lái)越受到世界各國(guó)的重視，越來(lái)越多的留學(xué)人員選擇來(lái)到中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)留學(xué)生教育也具有了相當(dāng)?shù)囊?guī)模。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)，每年約1.3萬(wàn)名留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥。但是由于留學(xué)生言語(yǔ)問(wèn)題、文化背景、素質(zhì)層次等差距原因，給留學(xué)生中醫(yī)教學(xué)帶來(lái)了很多困難，為了保證留學(xué)生教育質(zhì)量，國(guó)內(nèi)各中醫(yī)院校也在不斷摸索更為科學(xué)合理的培養(yǎng)模式。中醫(yī)婦科學(xué)作為一門中醫(yī)臨床課程，以中醫(yī)基本理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等為基本理論基礎(chǔ)，是從中醫(yī)基礎(chǔ)走向中醫(yī)臨床的一門重要課程。作為一名中醫(yī)婦科臨床醫(yī)生，同時(shí)擔(dān)負(fù)著我校中醫(yī)留學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)的課堂教學(xué)任務(wù)，為了提高教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)際教學(xué)工作中總結(jié)了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以下為我的點(diǎn)滴心得。

1 隱性分層教學(xué)

來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)的留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家，因其社會(huì)背景、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、教育模式等方面存在很多差異，自身素質(zhì)參差不齊，語(yǔ)言程度不一，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣不盡相同，所以接受中醫(yī)知識(shí)的快慢也不同。而目前的課堂教學(xué)仍是以講座式教學(xué)法為主，這種課堂統(tǒng)一講授的教學(xué)方式很難適應(yīng)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，難易程度也不能滿足每個(gè)學(xué)生的水平。滿堂灌的講課方式可能會(huì)造成一部分同學(xué)“吃不了”，而一些同學(xué)“吃不飽”的現(xiàn)象。為了解決這個(gè)問(wèn)題，可以采用隱性分層教學(xué)法。分層教學(xué)，也稱分級(jí)教學(xué)，是以學(xué)生客觀存在的差異為前提，把學(xué)生科學(xué)地分成若干個(gè)水平相近的群體加以區(qū)別對(duì)待，采用不同的教育資源、教學(xué)手段或教學(xué)模式及方法等，使各類學(xué)生在“最近的發(fā)展區(qū)”得到最充分的發(fā)展[1]。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了“教育以人為本”“因材施教”的教育觀念。隱性分層教學(xué)則是以一個(gè)自然班為單位，教師采用內(nèi)在的尺度，綜合考慮學(xué)生原有基礎(chǔ)、智力特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、學(xué)習(xí)潛力等具體情況，“暗中”把水平相當(dāng)、某些方面相類似的學(xué)生歸結(jié)為一個(gè)個(gè)“層次”，通過(guò)一定時(shí)間的觀察、測(cè)試和綜合考慮，教師在心底里將學(xué)生們分成優(yōu)、中、差3個(gè)層次[2]。隱性分層教學(xué)最主要的特征是保留了原有的教學(xué)建制，使學(xué)生在同一個(gè)班級(jí)中進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免了等級(jí)劃分、貼標(biāo)簽等現(xiàn)象，有利于提升學(xué)生的自信心，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[3]。

在課程開(kāi)始之前，先對(duì)學(xué)生做一次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、語(yǔ)言程度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等。個(gè)人情況如年齡、國(guó)籍、學(xué)習(xí)經(jīng)歷；語(yǔ)言程度包括能否說(shuō)流利的漢語(yǔ)、能否用漢語(yǔ)交流等；學(xué)習(xí)興趣分別非常感興趣、一般、不感興趣，了解學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)感興趣的程度；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)則需要學(xué)生認(rèn)真填寫，比如只是了解中國(guó)文化，或是今后回國(guó)后從事中醫(yī)臨床事業(yè)，或只是為了取得學(xué)歷、今后不從事中醫(yī)臨床等等。同時(shí)進(jìn)行婦科相關(guān)知識(shí)測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的內(nèi)容，可以了解學(xué)科相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，了解學(xué)生的學(xué)情。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)科相關(guān)知識(shí)測(cè)試，將學(xué)生分成優(yōu)（A）、中（B）、差（C） 3個(gè)層次。A組學(xué)生漢語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，溝通良好，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，可以輕松掌握課堂教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確；B組學(xué)生有一定的漢語(yǔ)基礎(chǔ)，中醫(yī)基礎(chǔ)較薄弱，基本可以理解課堂教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)；C組學(xué)生漢語(yǔ)基礎(chǔ)差，中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，不能完全掌握課堂教學(xué)內(nèi)容，沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。根據(jù)學(xué)生的分層情況，做好充分的教學(xué)設(shè)計(jì)，制定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)過(guò)程注意對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分層，課堂提問(wèn)、課后作業(yè)設(shè)置也要分層。比如痛經(jīng)的教學(xué)，對(duì)于C組的學(xué)生只需掌握疾病的定義、辨證分型及治法、方藥名稱；對(duì)于B組學(xué)生要求掌握疾病的定義、主要病機(jī)、辨證分型、治法、方藥及組成；對(duì)于A組學(xué)生則要求除了掌握以上知識(shí)點(diǎn)，還要熟悉疾病的診斷及鑒別診斷，了解疾病的歷史沿革，并閱讀相關(guān)疾病的古代醫(yī)籍。這樣分層制定教學(xué)目標(biāo)，并在教學(xué)過(guò)程中兼顧各層次學(xué)生情況進(jìn)行分層提問(wèn)、布置作業(yè)，既可以尊重學(xué)生的個(gè)體差異，提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)習(xí)的自信心，還能滿足各個(gè)層次學(xué)生的需求，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終達(dá)到提高成績(jī)的目的。崔霞等[4]將隱性教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)中，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)應(yīng)用隱性教學(xué)法的班級(jí)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的班級(jí)。

2 形象教學(xué)法

由于中醫(yī)教材中經(jīng)典引用多，文字簡(jiǎn)練難懂，古文比較多，相對(duì)枯燥，對(duì)于沒(méi)有中國(guó)文化背景的留學(xué)生來(lái)說(shuō)，尤其是語(yǔ)言能力較差的留學(xué)生來(lái)說(shuō)，理解和掌握教材難度很大，甚至?xí)饾u使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。語(yǔ)言成為留學(xué)生在中醫(yī)藥學(xué)方面進(jìn)一步發(fā)展的重要障礙。如何使留學(xué)生理解并掌握晦澀難懂的中醫(yī)知識(shí)是中醫(yī)留學(xué)生教學(xué)中非常棘手也是非常重要的問(wèn)題。樂(lè)毅敏等[5]在大量中醫(yī)留學(xué)生教學(xué)工作中摸索總結(jié)出一套“形象教學(xué)法”，取得了很好的效果。在中醫(yī)婦科學(xué)課題教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用“形象教學(xué)法”也是非常必要的。

首先，需要注意語(yǔ)速，盡量放慢語(yǔ)速，使留學(xué)生能有時(shí)間充分理解我們的語(yǔ)言，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生的語(yǔ)言程度不一，盡可能照顧語(yǔ)言能力差的一些學(xué)生；要用通俗易懂的現(xiàn)代漢語(yǔ)解釋晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)，盡可能形象生動(dòng)，可以用比喻的方法加深理解。比如在講解“肝旺克脾”的發(fā)病機(jī)理時(shí)，可以將其比喻成蹺蹺板，相對(duì)平衡，一方高則另一方低，肝的一方高（即肝強(qiáng)）則脾的一方就低（即脾弱），脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰而發(fā)病，等等。

其次，我們充分借助多種教學(xué)工具，比如幻燈片、視頻、圖片等電教手段，進(jìn)行多媒體教學(xué)，另外還可以使用掛圖、模型等教具，使教學(xué)內(nèi)容變得直觀生動(dòng)豐富。如我們可以找一些帶下病的圖片展示疾病的臨床表現(xiàn)，動(dòng)畫視頻演義異位妊娠的發(fā)病過(guò)程及機(jī)理等等，這些都可以增加學(xué)生對(duì)疾病的直觀認(rèn)識(shí)，使抽象的疾病變得立體生動(dòng)，有助于與中醫(yī)婦科臨床教學(xué)銜接。

再次，我們可以采用圖表式、比較式、歸納式等方法講解知識(shí)點(diǎn)。比如，可以采用制作流程圖的方式講解疾病的病因病機(jī)，用圖表的形式講解疾病的鑒別診斷，用歸納列表形式講解疾病的辨證分型等，甚至可以運(yùn)用思維導(dǎo)圖的方式總結(jié)某一個(gè)疾病的全部?jī)?nèi)容?？傊瑢⒅R(shí)點(diǎn)分解、歸納成各種圖表的形式加以講解，可以加深學(xué)生對(duì)疾病定義、病因病機(jī)、辨證分型的理解，較文字?jǐn)⑹龈鼮橹庇^。

3 混合式教學(xué)

傳統(tǒng)的講座式教學(xué)法 （lecture-based learning，LBL）[6]，是以教師為中心，教師“滿堂灌”，學(xué)生“填鴨式”接受的被動(dòng)教學(xué)法。這種教學(xué)方法很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果差，但中醫(yī)知識(shí)理論抽象、系統(tǒng)性強(qiáng)，如果沒(méi)有教師的講解和剖析，學(xué)生很難完全理解，所以目前中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)仍沿用傳統(tǒng)的講座式教學(xué)為主。如何發(fā)揮LBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)彌補(bǔ)其教學(xué)中的缺陷和不足，筆者在中醫(yī)婦科學(xué)課堂教學(xué)中采用LBL教學(xué)與案例式教學(xué)法（case-based learning，CBL）[7]、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL）[8]等多種形式的教學(xué)方法相結(jié)合的混合式教學(xué)法，運(yùn)用多種教學(xué)方法、手段，使中醫(yī)婦科學(xué)課堂教學(xué)形式豐富多彩，這樣可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

案例式教學(xué)是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[9]。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)是起源于商學(xué)院校的教學(xué)模式，近年來(lái)越來(lái)越多地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中[10]。TBL以學(xué)習(xí)小組為基礎(chǔ)，主要分成3個(gè)學(xué)習(xí)階段：第一階段：課外準(zhǔn)備時(shí)間，該階段由教師分配給學(xué)生預(yù)習(xí)內(nèi)容；第二階段：小組共同學(xué)習(xí)階段；第三階段：同一小組成員共同解決復(fù)雜的臨床問(wèn)題階段[11]。

將CBL、TBL融入傳統(tǒng)的LBL教學(xué)中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極能動(dòng)性。在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，選擇醫(yī)案精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)師生討論講評(píng)結(jié)合。由于留學(xué)生中醫(yī)學(xué)術(shù)功底相對(duì)較淺，教學(xué)中醫(yī)案宜選擇現(xiàn)代臨床醫(yī)案來(lái)實(shí)施案例教學(xué)，而非歷代中醫(yī)名家醫(yī)案著作中的名方驗(yàn)案，以便于學(xué)生在教學(xué)中能充分理解作為案例的醫(yī)案內(nèi)涵。上課前一周將醫(yī)案發(fā)給學(xué)生，學(xué)生獨(dú)立研讀醫(yī)案，自學(xué)相關(guān)疾病的章節(jié)內(nèi)容，對(duì)疾病的定義、病因病機(jī)及辨證治療有初步了解，根據(jù)教科書的內(nèi)容作出自己的辨證施治過(guò)程。課堂上將此醫(yī)案作為導(dǎo)入，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)好奇心與臨證熱情，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容，講授課堂內(nèi)容時(shí)結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)、點(diǎn)撥式教學(xué)，充分采用提問(wèn)、答疑、討論的方法，使課堂氣氛生動(dòng)活潑，課堂內(nèi)容講授完后，同學(xué)們自由結(jié)成小組，一般3～4組為宜，分組討論醫(yī)案，學(xué)生們?cè)谟懻撝薪粨Q觀點(diǎn)、交流想法，相互補(bǔ)充，最終對(duì)病案得出一致的辨證治療方案，然后每組選一名代表闡述本組討論結(jié)果，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步剖析病案的診斷、治療過(guò)程及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，結(jié)合臨床對(duì)該疾病診療做出總結(jié)。實(shí)踐表明這種混合式教學(xué)方法能夠有效地提高留學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和能力。

總之，中醫(yī)留學(xué)生存在語(yǔ)言能力、教育經(jīng)歷、文化背景、綜合素質(zhì)等多方面的差異，普遍存在對(duì)中醫(yī)理論的理解不夠深入、不能融會(huì)貫通、學(xué)以致用的問(wèn)題。因此，在中醫(yī)婦科學(xué)的課堂教學(xué)中要?jiǎng)佑媒虒W(xué)機(jī)智，創(chuàng)造教學(xué)藝術(shù)，使用多種教學(xué)方法，采取通俗易懂的方式，將復(fù)雜的中醫(yī)婦科學(xué)知識(shí)展現(xiàn)給外國(guó)留學(xué)生，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科學(xué)的興趣。以上為筆者在實(shí)際留學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)課堂教學(xué)中的點(diǎn)滴體會(huì)，經(jīng)教學(xué)評(píng)價(jià)取得了較好的效果，供從事中醫(yī)留學(xué)生教學(xué)的老師參考借鑒，以期提高中醫(yī)留學(xué)生的中醫(yī)課堂教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)人才，滿足全球的中藥醫(yī)療服務(wù)，對(duì)外宣傳中醫(yī)藥學(xué)，讓中醫(yī)走出國(guó)門、走向全世界。