鹽酸胺碘酮注射液急診治療心律失常的臨床價(jià)值分析

王春寶，劉希剛

（1.故城縣醫(yī)院 急診科，河北 衡水 253800；2.故城縣醫(yī)院 內(nèi)一科，河北 衡水 253800）

0 引言

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，人們生活方式均發(fā)生極大轉(zhuǎn)變，繼而提升心血管疾病發(fā)病率。心律失常主要指心搏頻率、竇房結(jié)部位及沖動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生異常，而心房顫動(dòng)屬于臨床較為常見的心律失常，且其發(fā)病幾率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，大多患有心律失常者多為老年人群，且均以男性患者居多[1]。心律失常-心房顫動(dòng)可降低患者生活質(zhì)量，并嚴(yán)重影響機(jī)體健康。故應(yīng)給予心律失常心房顫動(dòng)患者實(shí)施有效的治療措施，繼而改善其生活質(zhì)量。鹽酸胺碘酮屬于抗心律失常藥物，可有效抑制因心房心室肌傳導(dǎo)纖維中快速通道鈉離子內(nèi)流，繼而有效抑制鉀離子通道，在治療室性、房性等多種快速心律失常中具有較高的臨床療效[2]?；诖?，本次研究則主要探討與分析鹽酸胺碘酮注射液急診治療心律失常的臨床價(jià)值，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2016年6月至2017年6月收治的80例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，并將其各項(xiàng)臨床資料加以分析，按照隨機(jī)分配的方式將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。其中，對(duì)照組男23例，女17例；年齡32-86歲，平均（52.30±3.46）歲；高血壓為12例，先天性心臟病為6例，冠狀動(dòng)脈心臟病為13例，擴(kuò)張型心臟病為9例。觀察組男25例，女15例；年齡33-87歲，平均（53.42±3.44）歲；高血壓為14例，先天性心臟病為4例，冠狀動(dòng)脈心臟病為15例，擴(kuò)張型心臟病為7例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等各項(xiàng)臨床資料內(nèi)容比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用鹽酸普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214）治療，使用1-1.5 mg/kg或70 mg+5%葡萄糖液進(jìn)行稀釋，并在10 min內(nèi)緩慢注射完畢，必要時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況每隔10-20 min重復(fù)一次（總量不可＞210 mg）。待靜注起效后改為靜滴，其滴速時(shí)間為：0.5-1.0 mg/min。

給予觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）靜脈滴注治療，以1-1.5 mg/min進(jìn)行維持，6 h后減至0.5-1 mg/min，1 d總量為1200 mg。隨后逐漸減少劑量，靜脈滴注胺碘酮不宜超過3-4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床總有效率，有效：患者治療12h內(nèi)心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)律表現(xiàn)，且留觀24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為正常竇性心律；無效：患者治療12 h內(nèi)心律失常未轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)律表現(xiàn)，留觀24 h內(nèi)有復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)：血壓降低、竇性心動(dòng)過緩、急性心臟衰竭、惡性心率失常、心功能惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，總有效率及不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，均以百分比（%）表示，并以χ2加以檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較

對(duì)照組治療有效為30例，無效為10例，總有效率75.00%；觀察組治療有效為38例，無效為2例，總有效率95.00%。兩組總有效率比較差異顯著（χ2=6.27，P=0.01）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組患者血壓降低為5例，竇性心動(dòng)過緩為3例，急性心臟衰竭為2例，心功能惡化為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%；觀察組血壓降低為2例，竇性心動(dòng)過緩為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（χ2=5.54，P=0.02）。

3 討論

心律失常主要指由于心臟活動(dòng)起源而導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)節(jié)律或頻率發(fā)生異常。心律失常屬于心血管疾病之一，可合并其他心血管疾病，繼而導(dǎo)致患者突發(fā)猝死，或出現(xiàn)心臟衰竭等不良情況。而心房顫動(dòng)在心律失常中所占比重較高，引發(fā)心房顫動(dòng)的因素很多，均能對(duì)心房肌造成不同程度的影響，如纖維化、炎性、心房擴(kuò)張、缺血等因素均可誘發(fā)心房顫動(dòng)。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)幾率也隨之增高。在交感與副交感神經(jīng)活性、纖維化物質(zhì)沉淀以及淀粉樣物質(zhì)沉淀中均可導(dǎo)致老年人均出現(xiàn)心房顫動(dòng)。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、肺部感染等代謝異常同樣可引發(fā)心房顫動(dòng)[4]。

鹽酸胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可有效延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間、動(dòng)作電位時(shí)程以及不應(yīng)期，同時(shí)還具有Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物所具有的電生理作用及特性。其電生理作用可有效抑制鉀通道，繼而達(dá)到延長(zhǎng)不應(yīng)期與復(fù)極時(shí)間的作用；同時(shí)，非競(jìng)爭(zhēng)性作用于β受體阻滯，對(duì)鈉通道阻滯、鈣通道阻滯具有頻率及依賴性作用?？娠@著減輕外周血管阻力，對(duì)冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張效果，故是一種有效且廣譜的抗心律失常藥物[5]。臨床通常采用鹽酸胺碘酮作為防治室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及心室顫動(dòng)的常用藥。而該藥物電生理效應(yīng)主要為延長(zhǎng)有效不應(yīng)期以及各部心肌組織所產(chǎn)生的電位時(shí)程，繼而達(dá)到減慢傳導(dǎo)速度，阻滯或消除折返激動(dòng)的作用。此外，該藥物還具有輕度Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物的性質(zhì)，兼具輕度非競(jìng)爭(zhēng)性抗β腎上腺素能受體組織，故可有效降低竇房戒結(jié)自律性。對(duì)動(dòng)作電位高度及靜息膜電位影響較小，與房室旁路向前傳導(dǎo)的抑制作用較大。在短時(shí)間進(jìn)行靜脈注射時(shí)，由于靜脈注射存在一定的負(fù)性肌力作用，故其復(fù)極過度延長(zhǎng)作用并不顯著，不能對(duì)左心室功能起到抑制作用。但鹽酸胺碘酮在治療心率失常的心房顫動(dòng)中具有較高的臨床療效。作為一種降低心率失常病死率的常用藥物，鹽酸胺碘酮相比于其他抗心律失常藥物，在難以治愈或器質(zhì)性心臟病病發(fā)的治療效果中更高[6-8]。

鹽酸普羅帕酮具有減慢心率及降壓的作用，主要作用于興奮傳導(dǎo)及形成，但在治療心律失常心房顫動(dòng)中，其臨床療效達(dá)不到理想的效果。故而在本研究中，對(duì)照組采用鹽酸普羅帕酮實(shí)施治療后，其臨床療效僅為75.00%，且出現(xiàn)血壓降低、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)幾率為27.50%，其臨床效果低于使用鹽酸胺碘酮治療的觀察組。且觀察組臨床總有效率為95.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。由此，可說明鹽酸胺碘酮可有效抑制房室傳導(dǎo)，具有較強(qiáng)抗鈣通道拮抗性能。

綜上所述，對(duì)心律失?；颊邔?shí)施鹽酸胺碘酮注射急診治療具有較高臨床療效，可有效改善患者生存及生活質(zhì)量。