橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨骨折臨床價值研究

劉鵬

（常州市第七人民醫(yī)院 骨科，江蘇 常州 213011）

0 引言

肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上等部位是肱骨骨折好發(fā)部位，可發(fā)生于任何年齡，成人、兒童、老人等均是多發(fā)群體，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、摔倒等，使得手或肘部先著地，導(dǎo)致暴力經(jīng)肘部、前臂等傳至肱骨各部位所致[1]。手術(shù)是臨床治療的主要手段，目前臨床中主要有外固定支架、鎖定鋼板等方式，均是較為成熟的手術(shù)方案，為了研究橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在肱骨骨折治療中的臨床價值，本研究對兩組患者分別實施鎖定鋼板和橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療，并對兩組手術(shù)常規(guī)指標和治療效果進行了對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年7月接受的肱骨骨折患者中，抽取46例，隨機將其分為對照組與觀察組，均23例，其中高處墜落所致11例、車禍所致18例、重物壓傷10例、其他原因所致7例。對照組中男16例，女7例；年齡20-67歲，平均（43.5±23.5）歲。觀察組中男17例，女6例；年齡20-66歲，平均（43.0±23.0）歲。兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作對比。

1.2 方法

對照組實施鎖定鋼板內(nèi)固定法進行治療，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后 ，以骨折部位為中心，應(yīng)用前外側(cè)手術(shù)入路切開后，將骨表面皮質(zhì)分離，將骨折部位充分暴露，待將血腫清除干凈后實施骨折復(fù)位操作，根據(jù)骨折情況選擇長短適中的鋼板，將鎖定鋼板位置調(diào)整合適，骨折復(fù)位滿意之后，清洗縫合。

觀察組實施橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)方案進行治療，麻醉起效后于肱骨外側(cè)根據(jù)骨折程度行入路切口，深度直達骨膜，將骨表面皮質(zhì)分離，同時注意肌腱和局部神經(jīng)損傷，暴露骨折部位后開始實施骨折復(fù)位操作，復(fù)位后采用克氏針進行臨時固定，將橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)連接棒塑成“人”字形狀，將其治愈肱骨遠端背側(cè)，待復(fù)位滿意后在將遠端的分叉板置于髁部內(nèi)外側(cè)、近端的直板置于肱骨的背側(cè)后采用鎖定螺釘進行固定并將克氏針取出。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組手術(shù)常規(guī)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間），以及兩組治療效果，判定標準：骨折完全愈合、未出現(xiàn)成角急性、關(guān)節(jié)活動正常、無術(shù)后并發(fā)癥為顯效；骨折基本愈合、有輕微成角畸形、縮短、旋轉(zhuǎn)等，偶爾有輕度疼痛和輕度術(shù)后并發(fā)癥為有效；骨折愈合延遲或未愈合、成角畸形超過20°、縮短超過20 mm以及旋轉(zhuǎn)超過20°且疼痛明顯等為無效。（顯效+有效）/23×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組手術(shù)常規(guī)指標、治療效果納入SPSS 21.0中統(tǒng)計與分析，采用χ2和t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)常規(guī)指標對比

經(jīng)過不同手術(shù)方案治療后，對照組和觀察組手術(shù)時間分別為：（88.45±23.41）min、（62.31±17.52）min，t=4.287，P=0.000；兩組術(shù)中出血量分別為：（87.26±17.19）mL、（60.35±10.27）mL，t=5.258，P=0.000；兩組住院時間分別為：（8.43±1.44）周、（6.87±1.09）周，t=4.142，P=0.000；觀察組手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者療效對比

經(jīng)過不同手術(shù)方案治療后，對照組治療效果分別為：顯效34.78%（8/23）、有效43.48%（10/23）、無效21.74%（5/23）；觀察組治療效果分別為：顯效52.17%（12/23）、有效43.48%（10/23）、無效4.35%（1/23）。觀察組治療總有效率95.65%（22/23）顯著優(yōu)于對照組 78.26%（18/23），χ2=13.330，

P=0.000；組間比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肱骨是人體中典型的長骨，由“一體兩端”組成，上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關(guān)節(jié)面，叫做肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)，下方稍細醫(yī)學(xué)中將其稱為解剖頸，從頭向外側(cè)突出一個粗澀的隆起，叫做大結(jié)節(jié),肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結(jié)節(jié)，由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結(jié)節(jié)嵴與小結(jié)節(jié)嵴，大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過，肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位[2]。

鎖定鋼板是近年來新型的鋼板，可以根據(jù)患者跟骨不同的解剖結(jié)構(gòu)進行任意塑形于剪裁，從而達到緊密貼合于患者跟骨的效果，降低對患處附近的軟組織的摩擦和損傷，鎖定固定方式對跟骨形態(tài)、復(fù)位的維持更加穩(wěn)定，有較強的固定和支撐作用，是臨床中較為成熟的手術(shù)方案。橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)是近年來在微創(chuàng)原則生物固定學(xué)思想下對板釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新和改進所形成的新型的內(nèi)固定裝置，主要包括連接棒、連接塊、螺釘?shù)?，可以根?jù)患者骨折實際情況，對固定幫、連接塊等進行靈活搭配，可以滿足絕大部分骨折類型。本研究中對肱骨骨折患者采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，有效降低了術(shù)中出血量，縮短了住院時間和手術(shù)時間，這與胡敏[3-7]等人研究結(jié)果相符[5-7]。

綜上所述，在肱骨骨折治療中應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)療效確切，手術(shù)時間更短、出血量更低，是理想的治療方案[8-10]。