臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的研究

范仲凱 佟青 趙晨光

我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生分為臨床專(zhuān)業(yè)型和科學(xué)學(xué)位型，2014年開(kāi)始專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)并軌模式，可獲醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、碩士畢業(yè)證和學(xué)位證[1]。醫(yī)生是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，規(guī)范的、高標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐是提高臨床醫(yī)生醫(yī)療水平和醫(yī)療安全的保證[2]。以往研究生培養(yǎng)過(guò)程中，大多強(qiáng)調(diào)科研能力及創(chuàng)新思維等引導(dǎo)，忽略了作為醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐的培養(yǎng)[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，研究生教育是提高學(xué)生的科研能力、理論素養(yǎng)以及創(chuàng)新能力，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩者結(jié)合在一起的核心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力[4]，會(huì)大大縮短醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)周期，取得雙贏的效果。

1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的總研究

以《臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》為依據(jù)，崗位勝任能力為導(dǎo)向，在臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方面設(shè)計(jì)一套基于“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育有效銜接與實(shí)施”的培養(yǎng)模式，既建立完善的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床醫(yī)學(xué)案例分析題庫(kù)、系統(tǒng)性臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)三位一體。通過(guò)提供和創(chuàng)設(shè)適宜的培養(yǎng)條件,實(shí)施符合培養(yǎng)規(guī)律、有效果、有效率的教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生形成有效的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)技能及發(fā)現(xiàn)技能的能力。

1.1 培養(yǎng)管理系統(tǒng)

通過(guò)文獻(xiàn)研究與調(diào)查，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案與管理制度及醫(yī)學(xué)案例、臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)等現(xiàn)狀進(jìn)行分析。對(duì)質(zhì)量管理體系、醫(yī)學(xué)案例等理論進(jìn)行了仔細(xì)研讀，為“三位一體”的新型培養(yǎng)模式提供理論支持。

1.2 構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學(xué)案例題庫(kù)

依據(jù)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心的醫(yī)學(xué)案例分析庫(kù)系統(tǒng)，建立一套醫(yī)學(xué)案例分析題庫(kù)，有效應(yīng)用到臨床教學(xué)中。

1.3 系統(tǒng)性臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)

基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核技能要求及臨床實(shí)際工作需要建立系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)體系。從培養(yǎng)方案的制定、任務(wù)執(zhí)行、質(zhì)量評(píng)價(jià)和結(jié)果反饋四個(gè)方面出發(fā)，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式進(jìn)行比較分析，提出培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學(xué)案例分析題庫(kù)、系統(tǒng)性臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)三位一體互相融合培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐的科學(xué)意義和現(xiàn)實(shí)意義。

2 研究方法

釆用問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法、實(shí)驗(yàn)研究三種質(zhì)與量研究相結(jié)合的研究方法。

2.1 調(diào)查法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，系統(tǒng)設(shè)計(jì)前，臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生填寫(xiě)《臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程評(píng)分表》，包括臨床技能、理論、科學(xué)研究等內(nèi)容。共計(jì)發(fā)放、回收有效問(wèn)卷96份，回收率100%。

2.2 訪談法

通過(guò)MSN、QQ、微信等通訊工具和實(shí)地訪問(wèn)省內(nèi)相關(guān)高等醫(yī)學(xué)部院校負(fù)責(zé)教育管理工作人員，包括中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、錦州醫(yī)科大學(xué)，按照《錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)階段問(wèn)題調(diào)查表》，了解目前臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題和不足，為體系建設(shè)提供可靠的依據(jù)。

2.3 實(shí)驗(yàn)研究法

可對(duì)專(zhuān)碩生進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別采用按照三位一體培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)和傳統(tǒng)的教師講解主導(dǎo)式查房帶教模式。以呼吸系統(tǒng)疾病為突破，每組學(xué)生出科時(shí)均接受相同的理論和綜合能力考核。滿分100分，其中理論考核為客觀性試題；綜合能力包括病史采集、體格檢查、基礎(chǔ)操作、疾病診斷、病情分析等，各占總分50%。

3 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)研究的實(shí)效

構(gòu)建有“學(xué)校、醫(yī)院”深度參與的人才培養(yǎng)模式，重構(gòu)理論、臨床技能培訓(xùn)體系。學(xué)校的高級(jí)教師、醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生及研究生共同組成的團(tuán)隊(duì)參與到培養(yǎng)體系的構(gòu)建、內(nèi)容設(shè)置的全過(guò)程，充分建立了學(xué)校與醫(yī)院的多種融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)案例資源庫(kù)共享體系建設(shè)。臨床思維是衡量專(zhuān)碩生綜合水平的最重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。依托國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心醫(yī)學(xué)案例庫(kù)系統(tǒng)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)案例資源庫(kù)共享體系，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的需求分析，完成醫(yī)學(xué)案例資源庫(kù)編寫(xiě)制作并應(yīng)用。案例教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)，通過(guò)呈現(xiàn)案例情境，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題，從而掌握理論，提高能力的一種教學(xué)方式。加強(qiáng)案例教學(xué)，強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的重要手段[6]。

培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)學(xué)案例分析題庫(kù)、系統(tǒng)性臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)的培養(yǎng)模式在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中很少提及，這種培養(yǎng)模式很好的契合了國(guó)家對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求。

綜上所述，我國(guó)住院醫(yī)師隊(duì)伍是以碩士研究生為主，臨床實(shí)踐能力直接影響著患者的治療效果，提高住院醫(yī)師的臨床能力是各大醫(yī)院共同思考的問(wèn)題[7-8]。培養(yǎng)管理系統(tǒng)、基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)學(xué)案例分析題庫(kù)、系統(tǒng)性臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)三位一體的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式建立及實(shí)施對(duì)比傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式具有顯著優(yōu)勢(shì)，提高了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)水平。

[1] 雷麗萍，王曉民，呂兆豐. 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐[J]. 學(xué)位與研究生教育，2015（3）：27-31.

[2] 郭阿娟. 碩士研究生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)效果分析及方法研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2011.

[3] 黃萍，徐天士，徐漫歡. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育并軌的實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：118-121.

[4] 劉丹彥，袁保紅. 麻醉學(xué)臨床型研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：17-18.

[5] 朱小平，尹思源，李星，等. 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師銜接培養(yǎng)的實(shí)踐初探[J]. 中醫(yī)教育，2014，33（6）：44-47.

[6] 國(guó)家教育部. 教育部關(guān)于加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)的意見(jiàn)（教研〔2015〕1號(hào)）[A/OL]. （2015-05-11）. http://www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_826/201505/t20150511_189480.html.

[7] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，中央編辦，國(guó)家發(fā)展改革委，等. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56 號(hào)）[A/OL]. （2014-01-17）. http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b7 6e8b059.shtml.

[8] 安麗娜，馬麗萍，趙仙先，等. 重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（4）：4-5.