從中醫(yī)五臟論血管性癡呆的病機(jī)

郭 清宮洪濤

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000）

血管性癡呆的主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降、善忘、反應(yīng)遲鈍、智能低下等，常發(fā)生在中風(fēng)等一系列腦血管疾病之后，近年來患腦血管疾病的人數(shù)不斷增多，血管性癡呆的發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其病機(jī)備受人們關(guān)注，同時(shí)中醫(yī)對(duì)血管性癡呆的研究也不斷深入?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曾指出“人之五臟可化生五氣，以生喜怒悲恐驚”?！端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸靶牟厣瘢尾仄?，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。由此可見五臟與精神、意識(shí)活動(dòng)密切相關(guān)，五臟之氣協(xié)調(diào)則人體的認(rèn)知功能正常。所以筆者認(rèn)為應(yīng)該從中醫(yī)五臟的角度對(duì)血管性癡呆的病機(jī)進(jìn)行分析。

1 從腎論之

腎為先天之本，藏精，精成則腦髓得以生，腦為髓之海，精髓匯聚于此，《靈樞·海論》：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。髓海的充盈與否會(huì)影響人體的精神活動(dòng)。腦髓依賴于腎精的充養(yǎng)，腎精是腦生成的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。腎精充足則腦髓旺盛，神機(jī)得以濡養(yǎng)，反應(yīng)敏捷，目達(dá)耳通。腎精不足，則不能生髓充腦，髓海不足，神機(jī)失用從而出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育及智力方面的障礙[3]?！夺t(yī)學(xué)心悟》中記載：“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言”?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》記載：“人之精與智皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。《內(nèi)經(jīng)精義》云：“事物所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)”。進(jìn)一步明確腎精不足可致人記憶力及智力減退。此外，腎包含真陰真陽，是一身陰陽的根本，腎精虧虛則氣血運(yùn)行受阻，津液輸布失常，致使痰濁、瘀血內(nèi)停。痰濁、瘀血都是腎虛的病理產(chǎn)物，內(nèi)阻腦絡(luò)，蒙蔽清竅，腦失所養(yǎng)，神機(jī)失司，就會(huì)出現(xiàn)神志模糊，記憶力下降，表情淡漠呆板等癥狀。

2 從心論之

心主血脈，藏神，君主之官也?！鹅`樞·邪客》指出心乃五臟六腑之大主、精神之所舍也?！鹅`樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神”?！鹅`樞·平人絕谷篇》云：“血脈和利，精神乃居”。由此可見心臟在人體的神志活動(dòng)中扮演重要角色。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]，心主血，心血充足，上供于腦，則神有所養(yǎng)，神思靈敏，精力充沛。若心氣不足則氣虛不能推動(dòng)血脈的正常運(yùn)行，心血瘀阻腦竅，就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘等癥狀，心氣虛弱還會(huì)導(dǎo)致血液生化無源，失于榮養(yǎng)，神失所藏，精神渙散?！妒?jì)總錄》指出：“健忘之病，本于心虛，血?dú)鈳浬?，精神昏聵，故志?dòng)亂而多忘也”。同樣也說明了心氣虧虛是引發(fā)血管性癡呆的重要因素之一。

3 從肝論之

肝藏血，主疏泄，可暢達(dá)氣機(jī)，對(duì)人體的認(rèn)知功能和情志調(diào)節(jié)有重要意義。肝的疏泄功能正常則全身氣機(jī)暢通，各臟腑器官得以正常發(fā)揮；若肝臟疏泄失常，就會(huì)引起氣機(jī)不暢，臟腑失調(diào)。古代醫(yī)家以為肝的疏泄失常會(huì)影響情志，引起癡呆的發(fā)生。陳士鐸指出：“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁”。《景岳全書》在論述呆病時(shí)也指出了情志因素是呆病的一個(gè)重要病因，書中記載：“癡呆癥，平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸致癡呆?！蓖瑯赢?dāng)代醫(yī)家也認(rèn)為肝失疏泄與癡呆的發(fā)生有重要關(guān)系，李冰[5]認(rèn)為人至老年，肝氣衰敗，七情失調(diào)而致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄引起肝虛陽亢，同時(shí)生成痰、濕、郁、瘀等病理產(chǎn)物。此外，肝藏血，有調(diào)節(jié)血量的功能，肝血充足，則心腦得以供養(yǎng)，若肝血虧虛，血液無以上承養(yǎng)腦，且腎精無以生化，髓海虧虛，腦竅失養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)健忘，智能低下等癥狀。

4 從脾論之

脾為后天之本，主運(yùn)化，可升清，在志為思。脾能生成和運(yùn)化水谷精微，并輸布于全身。《靈樞·五癃津液別》記載：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”。由此可見精微可化生為髓，充于腦海。脾臟功能失調(diào)則影響氣血生成及水液運(yùn)行，會(huì)引發(fā)腦部疾病。若脾氣虛衰，則氣血缺少生化之源，腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用，若脾運(yùn)化水液失調(diào)，則聚濕成痰，蒙蔽清竅，神志失司。若脾升清受阻，則水谷精微不能上承于腦，腦髓空虛，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降。

5 從肺論之

肺主氣，司呼吸，朝百脈，助心主治節(jié)，還可宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，為相傅之官。肺氣充沛則氣血得以正常運(yùn)行，肺氣虛衰就會(huì)致使血行障礙，從而影響人體的神志活動(dòng)?！鹅`樞·天年》曾記載：“肺氣衰，魄離，故言善誤”。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若失于宣發(fā)肅降，則影響水液代謝，水濕聚濕成痰，蒙蔽清竅，腦絡(luò)失用。同時(shí)肺與大腸相表里，肺臟功能失調(diào)會(huì)影響大腸的傳導(dǎo)功能，致使?jié)岫緝?nèi)滯。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示腑滯濁留是血管性癡呆發(fā)病的重要因素[6]。

綜上所述，血管性癡呆的病位雖然在腦，但是與五臟的關(guān)系密切，病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，腎精、氣血陰陽虧虛為之本，痰濕血瘀內(nèi)阻為之標(biāo)，臨床辨證時(shí)需分清虛實(shí)，結(jié)合五臟加以施治。可以活血化瘀、瀉火逐痰、行氣解郁治標(biāo)，補(bǔ)益脾腎、充養(yǎng)腦髓治本，標(biāo)本兼治。此外，用藥物治療的同時(shí)，又要重視精神情志的調(diào)控，并加以智能訓(xùn)練。筆者相信醫(yī)家本著中醫(yī)整體觀念和辨證論治的原則，通過對(duì)中醫(yī)藥的不斷深入研究，定會(huì)為血管性癡呆病的預(yù)防、治療及康復(fù)提出更好的思路和方法。

[1]吳秀芹，梅曉云，吳顥昕.五臟失調(diào)與血管性癡呆發(fā)病機(jī)理探討[J].河南中醫(yī)，2011，31（2）：111-113.

[2]宮洪濤.腎精虧虛是血管性癡呆發(fā)生的根本[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40(11):470-472.

[3]張傳慧，姜華.血管性癡呆的中醫(yī)病機(jī)理論[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007（3）：58-59.

[4]張海燕，唐農(nóng)，廖軍，等.從五臟失調(diào)論治血管性癡呆[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（2）：30-32.

[5]李冰.血管性癡呆從肝論治[J].河北中醫(yī)，2005，12（27）：950.

[6]田金洲，王永炎，劉峘，等.血管性癡呆發(fā)病機(jī)理的研究[J].中醫(yī)雜志，2003，44（8）：565-567.