原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

宋蓉杰

（山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，山西 太原 030024）

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。是臨床常見的婦科病之一。西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器無器質(zhì)性病變者，以青少年多見。繼發(fā)性痛經(jīng)指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄所引起的痛經(jīng)，以育齡期婦女常見[1]。近年來我國原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率高達(dá)74.03%[2]。原發(fā)性痛經(jīng)影響了女性的正常生活。西醫(yī)多采用口服止疼藥及避孕藥等方法緩解痛經(jīng)，但療效有一定的局限性。中醫(yī)外治法治療痛經(jīng)療效顯著，對胃腸刺激小，得到患者的認(rèn)可和接受。近年來中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的種類繁多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 針刺療法

針刺療法是用毫針通過提插捻轉(zhuǎn)等手法刺激穴位，從而治療疾病。針刺主要包括體針、頭皮針、電針、腹針、腕踝針等。治療痛經(jīng)的選穴以腰骶、少腹部以及小腿部的穴位為基本規(guī)律[3]。針刺穴位通過調(diào)節(jié)性激素及前列腺素，抑制子宮平滑肌的收縮，緩解痛經(jīng)[4]。針刺三陰交還可以平衡與痛經(jīng)有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌而緩解痛經(jīng)[5]。江曉婧[6]針刺委中等局部穴位治療30例原發(fā)性痛經(jīng)患者，于每次經(jīng)前1周開始，隔日1次，連續(xù)5次，共治療3個月經(jīng)周期，總有效率可以達(dá)到100%。

2 穴位貼敷

穴位貼敷主要是將藥物組成特定的劑型，貼敷于穴位上，發(fā)揮藥物療效和穴位刺激的雙重作用，達(dá)到治療疾病的目的。穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)原發(fā)性痛經(jīng)患者前列腺素的合成[7]?？酌髟耓8]用穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為92.5%，優(yōu)于單純口服艾附暖宮丸總有效率72.5%。

3 耳穴貼壓

耳朵與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，刺激與痛經(jīng)有關(guān)的耳穴疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血來緩解痛經(jīng)。耳穴貼壓療法可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛，緩解盆腔炎癥反應(yīng)，通過降低血管及子宮平滑肌的收縮頻率而緩解痛經(jīng)[9]。韋波等[10]利用耳穴貼壓神門、內(nèi)分泌、肝、內(nèi)生殖器等穴位治療大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)（治愈率64.6%，總有效率91.7%，優(yōu)于藥物組治愈率39.6%，總有效率70.8%）。

4 中藥足浴

中藥足浴是將中藥熬成湯劑泡腳治療疾病的一種方法。足與臟腑密切相關(guān)，三陰經(jīng)起于足部，通過經(jīng)絡(luò)的作用使藥物熱量到達(dá)子宮，溫暖胞宮，緩解痛經(jīng)。李敏等[11]將51例原發(fā)性痛經(jīng)患者用桂枝、益母草、柴胡、當(dāng)歸、甘草、白芍等藥物治療，于行經(jīng)前3～5天，每天泡腳30～40 min，治療3個月經(jīng)周期，總有效率96%。

5 中藥灌腸

中藥灌腸是將中藥煎劑或摻入散劑從肛門灌入，在直腸中保留一段時間，通過腸黏膜吸收緩解痛經(jīng)的一種方法。中藥灌腸一方面使藥物直接經(jīng)過腸粘膜吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)[12]。另一方面通過藥物的作用擴(kuò)張盆腔周圍的血管，促進(jìn)盆腔周圍血液的循環(huán)，使藥物的功效達(dá)到需要治療的部位，緩解痛經(jīng)。陳靜麗[13]觀察桃紅四物湯合失笑散治療痛經(jīng)，治療組用上藥灌腸，對照組用上藥口服。兩組均在經(jīng)前3～5天至經(jīng)凈治療，治療組有效率96.67%優(yōu)于對照組的86.67%。

6 穴位注射

穴位注射是將針刺與藥物結(jié)合的一種方法，根據(jù)中醫(yī)辨證將一定劑量的中藥或西藥注射到特定穴位來治療疾病。穴位注射可以刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。石海衛(wèi)[14]將60例患者隨機分為穴位注射組、針刺組和藥物組3個組。治療3個月后結(jié)果表明穴位注射對患者的止痛效果較強。

7 推拿按摩手法

推拿按摩手法是用一定的手法刺激人體的體表或者穴位來治療疾病。推拿按摩手法通過手法直接作用于盆腔、腹腔，使盆腔氣血運行速度加快，緩解痛經(jīng)。劉星[15]觀察羅氏推拿手法和常規(guī)中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，結(jié)果顯示推拿手法優(yōu)于常規(guī)中藥。

8 穴位埋線

穴位埋線是在穴位上植入羊腸線或者可以吸收性外科縫線，并通過羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用，達(dá)到治療疾病的一種方法[16]。穴位埋線可以改善前列腺素類，從而能緩解痛經(jīng)[17]。楊麗鹍[18]用穴位埋線治療45例原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為95.6%，治愈率為66.7%。

9 艾灸法

艾灸法是將艾葉制成艾絨、艾柱、艾條，在不同的穴位上，用各種方法燃燒，將艾葉的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來治療疾病。艾灸可以溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。臨床上灸法常有溫針灸、隔物灸、罐灸、鋪灸、雷火灸、熱敏灸、點線灸等。艾葉燃燒后具有抗菌止痛、調(diào)節(jié)機體免疫等作用[19]。趙秀萍[20]用隔物灸治療15例原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率為93.3%。

中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)方法多種多樣，前景廣闊，仍有很多不足之處，臨床研究中存在很多不合理的地方，需要通過擴(kuò)大研究樣本，采用隨機對照等規(guī)范化的臨床研究，為臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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