《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦說探源

自從《難經(jīng)》提出三焦“有名而無形”之后，三焦問題就成了千古疑案。筆者認(rèn)為，三焦說起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，釋疑還得從《黃帝內(nèi)經(jīng)》找根源。

1 少陽三焦相火

三焦屬于少陽?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》說：“少陽之上，相火主之?！薄端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“少陽之上，火氣治之?！庇诖丝芍篂橄嗷?，主人陽氣。焦，是“火熱”“燒灼”的意思。“焦”字從火，能腐熟水谷，化生無形之氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f“面焦”?！秱摗け嫣柌∶}證并治中》說：“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也?！币驗槿故歉?，中虛通行營衛(wèi)氣血，或?qū)懽髂墶！鹅`樞·根結(jié)》說：“瀆者，皮肉宛膲而弱也……虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血氣竭枯，腸胃辟，皮膚薄著，毛腠夭膲?！薄鹅`樞·歲露論》說：“人氣血虛……腠理開，毛發(fā)殘，膲理薄?！?/p>

三焦屬少陽相火，是人體陽氣之源，主人體的基本溫度。《傷寒論·辨脈法》說：“形冷、惡寒者，此三焦傷也?！敝劣谏訇柸瓜嗷鹚麝枤庵?，《素問·陰陽別論》說：“所謂陽者，胃脘之陽也?！薄端貑枴り柮髅}解篇》說：“四肢者，諸陽之本也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“諸陽之會,皆在于面。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》說得清清楚楚，人體的陽氣在“胃脘”，就是說在脾胃土。而脾胃土主四肢，故云“四肢者，諸陽之本也”及“清陽實四肢”。頭為首為天，天為陽，故云“頭為諸陽之會”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》如此肯定地說人體陽氣在脾胃土，根本就沒有說過陽氣在腎，奈何后世之人非要說陽氣之本源在腎呢？由上述可知，少陽三焦相火——陽氣之源當(dāng)在中土脾胃處，以生化營衛(wèi)氣血，“以補(bǔ)精益氣”（《素問·臟氣法時論》）。

2 腑三焦說

2.1 三焦腑 三焦是一腑?！端貑枴の迮K別論》說：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者……名曰傳化之腑。”《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。”于此可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》肯定三焦是一腑，腑的功能是能藏能瀉。

《素問·金匱真言論》說：“腑者為陽……膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”進(jìn)一步肯定三焦是陽腑?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！贝宋目隙ㄈ故侨梭w臟腑十二官之一。

2.2 三焦腑是腠理 《靈樞·本臟》說：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)……密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱?。慧\腠理者，三焦膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱結(jié)也?！薄吨腥A大字典》載：“腠理，謂文理逢會之中……理，肌膚之文?！薄督饏T要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證》說：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也?！焙沃^文?《經(jīng)籍篡詁》載：“文者，物象之本。”《系辭》說：“物相雜故曰文，文不當(dāng)者，吉兇生焉?！崩砭褪羌?xì)胞與細(xì)胞組合排列的紋理。細(xì)胞與細(xì)胞排列之間的空隙，或稱間質(zhì)之處就是腠，合稱腠理。此處通行營衛(wèi)氣血，是組織交換之處，符合腑能藏能瀉的特點。經(jīng)云營衛(wèi)氣血通腠理，如《素問·生氣通天論》說：“氣血以流，腠理以密……長有天命。”就是說，營衛(wèi)氣血運行暢通，經(jīng)絡(luò)無阻礙，腠理固密，就能活到天賦壽命。營衛(wèi)氣血是人體健康的基本物質(zhì)，《素問·至真要大論》說：“氣血正平，長有天命?！碧烀褪翘熨x的壽命，即自然壽命。氣血和平，就能活到自然壽命。如何達(dá)到腠理固密呢？《靈樞·本臟》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也……衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！北姸嗉?xì)胞組成了肌肉，肌肉里面有腠理，腠理是三焦腑而有相火衛(wèi)陽之氣，故能“溫分肉，充皮膚”。肥，訓(xùn)飽滿、豐潤。肥腠理，指腠理豐滿，不豐滿謂之膲。必須衛(wèi)氣和，腠理才能致密?！鹅`樞·本臟》說：“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！薄短亟?jīng)》說：“月滿則海水西盛，人焦理卻；月郭空則海水東盛，人焦理薄。”楊上善注：“三焦之氣發(fā)于腠理，故曰焦理。”《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鄙辖故切姆?，不單指肺，心主營主血脈，肺主衛(wèi)主皮毛，故能溫分肉、肥腠理、充皮毛。反之，開發(fā)皮毛也可以宣發(fā)心肺三焦，因為皮膚上的毛竅本是氣門，是三焦主呼吸的主要通道。腠理在皮膚肌肉之間，通腠理就得調(diào)和營衛(wèi)。

《呂氏春秋·先己》說：“凡事之本，必先治身，嗇其大寶，用其新，棄其陳，腠理遂通。精氣日新，邪氣盡去，及其天年?！盵1]用新棄陳，即指新陳代謝。新陳代謝的正常進(jìn)行，說明腠理暢通，此闡明了腠理間可進(jìn)行新陳代謝的功能。

《靈樞·論勇》說：“勇士者……三焦理橫，怯士者……其焦理縱?！彼^“三焦理橫”“其焦理縱”，理橫指腠理間的營衛(wèi)氣血、津液充盈飽滿，理縱指腠理間的營衛(wèi)氣血、津液不充盈不飽滿。比如一個氣球，如果充滿氣體或水液則氣球就脹滿，否則氣球縱緩。所以《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》說：“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦?！睕]有了營衛(wèi)，三焦腑腠理就是縱的，不能“肥腠理”就橫不起來，故“身體羸瘦”。

肌肉間的空隙多不可數(shù)，無有具體形狀，為營衛(wèi)氣血、津液往來之處，所以《醫(yī)學(xué)發(fā)明》說：“三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往來，皆待此以通達(dá)。”《難經(jīng)》謂：“三焦者，水谷之道路也，氣之所終始也?！?/p>

腠理間進(jìn)行氣、血交換，謂微循環(huán)。微循環(huán)的主要功能是實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換，運送養(yǎng)料和排出廢物。在微循環(huán)中，同時進(jìn)行三個工作：（1）血液交換，由動脈血變成靜脈血；（2）氣體交換，動脈血液中的氧氣進(jìn)入組織中，組織中的二氧化碳進(jìn)入靜脈血液中；（3）生成組織液。所以，三焦既主諸氣，又主通調(diào)水道，及為水谷之道路，或稱之為氣街。

《靈樞·五癃津液別》說：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液?！闭f明三焦腑——氣街的作用是秘津液于腠理間和溫肌膚。又說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛；天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣……陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀膀，則下焦脹，水溢則為水脹?！薄端貑枴ば魑鍤狻氛f：“下焦溢為水?！贝酥v水腫的形成在于腠理微循環(huán)間，隧道不通，血、氣陰陽不和?！吨胁亟?jīng)》總結(jié)三焦的功能謂：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領(lǐng)五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也。又名玉海，水道。上則曰三管，中則曰霍亂，下則曰走哺，名雖三而歸一，有其名而無形者也。亦號曰孤獨之府。而衛(wèi)出于上，榮出于中。上者絡(luò)脈之系也，中者經(jīng)脈之系也，下者水道之系也。亦屬膀胱之宗始，主通陰陽，調(diào)虛實呼吸……三焦之氣，和則內(nèi)外和，逆則內(nèi)外逆。故云三焦者，人之三元之氣也，宜修養(yǎng)矣?！?/p>

“絡(luò)脈之系”即指腠理間的微循環(huán)，“經(jīng)脈之系”是指血脈對氣體的運輸，“水道之系”是指組織液的生成流通。這組織換氣的功能遍及人體的所有部位，大象無形，故曰三焦有名無形。

腠理是先天精卵合子DNA體細(xì)胞所組成，為先天心所主有形命門，所以三焦是先天命門之脈。

3 三焦三部說

3.1 三焦三部說 《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復(fù)大會于手太陰矣……中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣……下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下。濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！?/p>

經(jīng)文指出，三焦的源頭在胃中，稱為中焦，云“中焦亦并胃中”。少陽三焦相火主陽氣在胃中?！端貑枴り庩杽e論》說：“所謂陽者，胃脘之陽也?！薄端貑枴り柮髅}解篇》說：“四肢者，諸陽之本也。”《難經(jīng)·三十一難》說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦如漚。”

“上焦出于胃上口”，胃上口指賁門，指上焦的根源在胃中?！跋陆拐?，別回腸……而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下”，回腸是小腸。大腸屬下焦?！鹅`樞·本輸》說：“大腸、小腸皆屬于胃?！彼韵陆垢匆苍谖?。

清初羅東逸嘗著《內(nèi)經(jīng)博議》四卷，獨倡言胃部三焦說?！秲?nèi)經(jīng)博議·太沖三焦論》謂：“論三焦，則《經(jīng)》曰：‘上焦出于胃口，并咽之上，貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，下焦別回腸注于膀胱。’而于陽明胃之經(jīng)絡(luò)，則曰：‘循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃。其直者，缺盆下乳內(nèi)廉；其支者，起胃口下循腹里，下至氣街?！伺c三焦同行在前，故知三焦者，特胃部上下之匡廓，三焦之地，皆陽明胃之地，三焦之所主，即陽明之所施。其氣為腐熟水谷之用，與胃居太陰脾之前，實相火所居所游之地也。故焦者，以熟物為義。上焦如霧者，狀陽明化物之升氣也；中焦如漚者，狀化時沃溢之象也；下焦如瀆者，狀濟(jì)泌分別流水之象也。是以名為三焦者，特為兩陽合明之胃，與相火之所職之耳。其為后天谷神出化之本，以出營衛(wèi)，以奉生身，使腎之氣上升于肺，下輸膀胱，后天之能事畢矣?！盵2]

羅東逸據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》及《靈樞·經(jīng)脈》所言三焦經(jīng)氣的循行，基本上與胃經(jīng)的循行如出一轍，從而提出三焦為“胃部上下之匡廓”的創(chuàng)說。羅氏能把三焦的行氣、走水，如霧、如漚、如瀆整個氣化作用概舉無遺，得其機(jī)要也。由此來看，雖然三焦名義上分為上、中、下三焦，即胃脘以上的胸中部位為上焦，系心肺所居；胃脘部至臍腹以上的部位為中焦，系脾胃所居；諸腸及膀胱所處的腹部為下焦，但實際上仍然是一個三焦，根源于胃脘，稱為上脘、中脘、下脘?！鹅`樞·五味》說：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃，之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道?！备谖付蟪錾舷聝山?，只是按臟腑所受三焦陽氣后分工不同罷了。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！焙帽纫粋€連隊打仗，一排攻左側(cè)，二排攻右側(cè)，三排攻中間而已。

由上述可知，少陽三焦在胃脘，其所生化之營衛(wèi)出行兩道。如《靈樞·五味》說：“谷始入于胃,其精微者,先出于胃，之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道。”張介賓注:“谷之精氣,先出于胃,即中焦也，而后至上下兩焦，以溉五臟。之，至也。溉，灌注也。兩行，言清者入營，濁者入衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，故營主血而濡于內(nèi)，衛(wèi)主氣而布于外，以分營衛(wèi)之道?！蔽钢械木?，《靈樞·玉版》說：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！笨芍钢械木⒕褪菭I衛(wèi)氣血。如《靈樞·衛(wèi)氣》說：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。”《靈樞·邪客》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足少陰之分間，行于五臟六腑?！薄端貑枴け哉摗氛f∶“營者，水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦亦并胃中。出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！薄端貑枴け哉摗氛f：“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！睜I氣從中焦出來之后行于經(jīng)脈之中，衛(wèi)氣從中焦出來之后行于氣分之中，所以分為兩道。又《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也?！?/p>

食化為營血走血脈，即營道；飲化為衛(wèi)氣走氣分，即衛(wèi)道。上焦肺司呼吸以行血脈，以肺為主，下焦大腸傳糟粕而滲津液于膀胱，以大腸為主，而肺合大腸，于此可知肺系的重要性。

由上述可知，脾胃主肌肉，肌肉內(nèi)是腠理，腠理是三焦腑而行營衛(wèi)氣血，所以脾胃和三焦還是一家不分離。于此可知，三焦又主胃腸、黃庭、命門。三焦腑是腠理，所以三焦遍布全身內(nèi)外，而分為上中下三部。

雖然人體都是由細(xì)胞生成，但不同部位的細(xì)胞其功能不同，即不同部位細(xì)胞組成的“器”的“生化”功能并不相同，如五臟六腑的功能各不相同，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》按其功能不同分為上中下三焦，二者是統(tǒng)一的，并不矛盾。上焦宣行衛(wèi)氣偕營氣運行而“如霧”，中焦腐熟水谷而“如漚”，下焦氣化而“如瀆”，其實這都是少陽三焦相火的作用。

總之，三部三焦屬于胃，少陽三焦相火本于胃脘，實乃是一個三焦。脾胃主肌肉，肌肉之中是腠理，腠理是三焦腑。

3.2 手足三焦

3.2.1 手三焦 《靈樞·經(jīng)脈》說：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，遍屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項俠耳后直上，出耳上角，以屈下頰，至；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。 ”

心包絡(luò)主脈，三焦腑是腠理，三焦和心包主循環(huán)系統(tǒng)。小腸主營血原料供應(yīng)，心主血脈運行動力源。

3.2.2 足三焦

3.2.2.1 足三焦經(jīng)循行路線和穴位 足三焦經(jīng)脈起于足大趾三毛，循足大趾足少陽經(jīng)脈所起，上行足背沖陽穴，上行足太陽和足少陽之間，上踝五寸，過足太陽跗陽穴、足少陽陽輔穴、足光明穴、陽交穴（《銅人》名陽維）、往上有陽陵泉、膝陽關(guān)，其別入貫?zāi)Y腸過足太陽飛揚（筆者按：應(yīng)為陽字）穴、委陽穴、承山、承筋、合陽、會陽等穴。因為三焦相火為人身一輪紅日，主持諸陽，故所過穴多姓“陽”。然后“并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦”。所謂“并太陽之正”，就是并入足太陽正經(jīng)上行，經(jīng)歷五臟六腑，故五臟六腑的俞穴都在背部足太陽經(jīng)。足三焦“入絡(luò)膀胱”，故膀胱經(jīng)的募穴叫中極。足三焦主治膀胱之虛實，實則癃閉，虛則遺尿。足三焦之病，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“三焦病者，腹脹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則為水，留即為脹，候在足太陽之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽、少陽之間，亦見于脈，取委陽?！弊闳菇?jīng)的循行路線見圖1[3]。

3.2.2.2 足三焦經(jīng)診斷部 足三焦不但有循行路線，有穴位，還有診斷部位?！秲?nèi)經(jīng)》總是“三焦膀胱”一起談?wù)摚褪且驗榘螂椎臍饣可訇柸瓜嗷?。少陽三焦相火不足或衰亡，足太陽之氣就會不足或氣絕，則會發(fā)生“其足不可屈伸，死必戴眼”的太陽證候，這是以少陽三焦元氣來“決死生之要”的方法。如《素問·三部九候論》說：“以左手足上，上去踝五寸按之；庶右手，足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上蠕蠕然者不病，其應(yīng)疾中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死?！庇终f：“瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留針?！辈粌H如此，連足太陰經(jīng)都隨足三焦經(jīng)上行外踝之上。如《靈樞·經(jīng)脈》說：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見，其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也?！辈⒃谕怩字闲纬稍\斷區(qū)。足外踝上五寸處即是足光明穴，是足三焦循行處，以左手按住病人足踝上五寸處，以右手彈病人足踝上足三焦循行處，看其振動波傳及按在足踝上五寸左手處對左手的振感反應(yīng)，以定少陽三焦相火的衰盛情況，并以此定養(yǎng)生和治療方案。手外踝上五寸在三陽絡(luò)穴附近，三陽絡(luò)穴是手三焦經(jīng)的絡(luò)穴。足外踝尖上3寸有懸鐘穴（一名絕骨，八會穴之一的髓會），《針灸甲乙經(jīng)》稱懸鐘穴在足外踝上三寸動者脈中（指脛前動脈），足三陽絡(luò)，（《外臺》卷三十九作“足三陽大絡(luò)”?！躲~人》卷五、《圣濟(jì)總錄》均作“足三陽之大絡(luò)”。）按之陽明脈絕（用手重按則足背動脈不跳動，故云按之陽明脈絕），乃取之。絕骨穴就在足三焦經(jīng)上，故稱足三陽絡(luò)，與手三陽絡(luò)應(yīng)對。

圖1 足三焦經(jīng)循行圖Fig.1 Foot Sanjiao circulation diagram

3.2.2.3 足三焦的病證與治療 《靈樞·邪氣臟府病形》：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。候在足太陽之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽、少陽之間，亦見于脈，取委陽。”（筆者按：委陽為三焦之下合穴）

《靈樞·本輸》：“三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之?！保üP者按：外踝上五寸——光明穴，足少陽膽經(jīng)之絡(luò)穴）

《素問·刺腰痛篇》：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急，刺肉里之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之后?！蓖醣ⅲ骸叭饫镏}，少陽所生，則陽維之脈氣所發(fā)也……絕骨之前，足少陽脈所行。絕骨之后，陽維脈所過。故指曰在太陽之外，少陽絕骨之后也。分肉穴，在足外踝直上絕骨之端，如后同身寸之二分筋肉分間，陽維脈氣所發(fā)?！保üP者按：分肉穴，張志聰認(rèn)為是足少陽陽輔穴，筆者表示認(rèn)同。）

《素問·刺腰痛篇》：“飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐。刺飛陽之脈，在內(nèi)踝上五寸，少陰之前，與陰維之會?！保üP者按：內(nèi)踝上五寸為蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴。足厥陰絡(luò)脈自內(nèi)踝上5寸處的蠡溝穴分出，走向足少陽經(jīng)脈；其分支經(jīng)過脛部上行到睪丸部，結(jié)于陰莖。）

《靈樞·四時氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里?！保ò矗禾柎蠼j(luò)指足太陽膀胱經(jīng)的別絡(luò)，三焦下合穴委陽。）

《靈樞·口問篇》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心悗。補(bǔ)足外踝下留之?！崩顤|垣謂此是治“三焦元氣衰旺”之處，真是老到之言！足外踝下指足少陽膽經(jīng)丘墟穴，不是昆侖、申脈。

3.2.3 少陽統(tǒng)肺腎 《靈樞·本輸》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”《靈樞·本臟》又說：“腎合三焦、膀胱。”屬，訓(xùn)連接，指少陽三焦的下焦——足三焦連接著腎和膀胱，腎經(jīng)又上通于肺，故云少陽統(tǒng)腎肺。又《黃庭內(nèi)景經(jīng)》肺之章說“肺之為氣三焦起”[4]，《脾胃論·五臟之氣交變論》說“三焦之竅開于喉，出于鼻，鼻乃肺之竅”，又說“一說聲者天之陽，……在人為喉之竅，在口乃三焦之用……三焦于肺為用”。[5]三焦于肺的關(guān)系當(dāng)屬于上焦——手三焦之事。于此也可以看出少陽統(tǒng)帥著腎肺兩臟，也證明三焦有手三焦和足三焦之分。

4 三焦生理

《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！闭f明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道、運行水液的作用?！端貑枴の宀貏e論》說：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者……名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！笨芍篂閭骰?，具有傳化水谷的功能。《難經(jīng)·三十一難》說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！闭f明三焦相火主腐熟水谷?！峨y經(jīng)·三十八難》說：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣。”《難經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”《難經(jīng)》說三焦主原氣。綜上可知，三焦有三大功能：一是腐熟水谷，化生營衛(wèi)氣血，所謂傳化水谷也；二是主原氣，宣通上下左右內(nèi)外；三是主水道。

4.1 上焦 《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“衛(wèi)出上焦，上焦如霧?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間?！薄鹅`樞·五味論》說：“上焦者，受氣而營諸陽者也?！薄鹅`樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣；腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！薄鹅`樞·津液五別》說：“津液各走其道，故上焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津?！薄鹅`樞·癰疽》說：“上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。”《靈樞·腸胃》說：“上焦泄氣，出其精微，慓悍滑疾?！薄鹅`樞·本藏》說上焦衛(wèi)氣具有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”的功能，還說“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，即布于表。由此可知，上焦的主要生理功能：第一，衛(wèi)氣的輸布，謂“衛(wèi)氣者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”（《素問·痹論》）“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也”（《靈樞·邪客》）。衛(wèi)氣屬于陽氣，故云“營諸陽”“溫皮膚”，其特性是慓疾滑利，運行不休。第二，上焦統(tǒng)轄體表、肌肉腠理，故能“溫肌肉，充皮膚”及“熏膚、充身、澤毛”“溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”。第三，通行營衛(wèi)二氣，因心主營、肺主衛(wèi)。第四，通調(diào)水道的功能，即水液代謝功能。第五，司腠理開闔。

4.2 中焦 《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！辈⒏爬ㄖ薪沟墓δ転椤爸薪谷鐫a”。漚，是浸泡的意思。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟、運化水谷，進(jìn)而化生氣血的作用。如《難經(jīng)·三十一難》說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”

4.3 下焦 《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉……下焦如瀆?！薄峨y經(jīng)·三十一難》說：“下焦……主分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳道也。”說明下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便，就是說下焦有排泄二便的作用。下焦涉及到小腸、大腸、膀胱及腎。

5 三焦病理

《靈樞·邪氣臟府病形》說：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。候在足太陽之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽、少陽之間，亦見于脈，取委陽?！薄鹅`樞·決氣》說：“津脫者，腠理開，汗大泄?！薄鹅`樞·脹論》說：“三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅。”《素問·舉痛論》說：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！薄鹅`樞·大惑論》說：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。寒氣在外，則上焦皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄鹅`樞·大惑論》說：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“三焦手少陽之脈……是動則病：耳聾，渾渾焞焞，溢腫，喉痹。是主氣所生病者：汗出，目脫眥痛，頰痛，耳后、肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。”

《靈樞·本輸》：“三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫?zāi)Y腸，出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之?！薄鹅`樞·四時氣》：“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里?！本C上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦病理以上焦——手三焦和下焦——足三焦為主，上焦以肺的宣發(fā)和肅降失常為主，下焦以膀胱腎的氣化失常為主，中焦以胃脘不通不能生化營衛(wèi)氣血為主。

6 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》全面論述了三焦學(xué)說，認(rèn)為有腑三焦和三部三焦之分，三部三焦本于胃，實仍是一個三焦。三焦腑是腠理，具備能藏能瀉的腑功能，所以《中藏經(jīng)》說三焦通則上下左右內(nèi)外皆宣通。三焦根于胃脘，主腐熟水谷生化營衛(wèi)氣血。其出上為上焦，名手三焦，主宣發(fā)營衛(wèi)通腠理和肅降而通腑道；出下為下焦，名足三焦，主腎膀胱的氣化。

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