1例大面積接觸性皮炎的中醫(yī)整體護(hù)理體會(huì)

胡素琴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三腫瘤科，廣東 廣州 510405）

接觸性皮炎是指皮膚黏膜與外界的致病因子相互接觸，引發(fā)的皮膚黏膜急慢性炎癥[1]。局部表現(xiàn)為：先在接觸皮膚處出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹，邊界清晰，皰壁相對(duì)緊繃，初期皰內(nèi)的液體相對(duì)澄清，感染后則形成了膿皰，當(dāng)發(fā)生破裂后就會(huì)形成糜爛，甚至出現(xiàn)組織壞死[2]，其病因可分為原發(fā)性刺激性皮炎和變態(tài)反應(yīng)皮炎兩種，該病是一個(gè)癥狀，患該病的患者常常合并有其他疾病，處理起來(lái)比較棘手，尤其是大面積接觸性皮炎的患者，在體位、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、用藥選擇等方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員更是一個(gè)挑戰(zhàn)，處理不當(dāng)容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，增加了治療費(fèi)用，2017年8月1日，我科在中醫(yī)整體護(hù)理思想的指導(dǎo)下，成功處理了1例大面積接觸性皮炎的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，42歲，自述既往體健，有花粉、海鮮過(guò)敏史，于2017年2月無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，最大約2 cm×2 cm，無(wú)壓痛，活動(dòng)性欠佳，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶氣促，無(wú)體重下降等不適，患者未予特殊治療，后患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，于2017年6月22日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，檢查血液分析及生化21項(xiàng)、肝功八項(xiàng)、肌酐檢查結(jié)果均正常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)，取出約乒乓球大小的淋巴結(jié)，切口長(zhǎng)約5 cm，縫合3針，切口處給予“3M”粘貼傷口敷料覆蓋，隔日換藥1次，7月4日，患者訴敷料覆蓋處皮膚有瘙癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線后給予75%酒精局部消毒，使用3M粘貼傷口敷料覆蓋，當(dāng)晚，患者右側(cè)腹股溝敷料覆蓋處皮膚瘙癢不適、疼痛，患者自行取下敷料，見(jiàn)敷料覆蓋處大面積紅腫，部位伴有大小不一的水皰，未予重視及處理。7月11日患者因“腹肌溝淋巴結(jié)腫大查因、過(guò)敏性皮炎”入住我科，證型為熱毒壅積，入科后護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腹股溝處有條長(zhǎng)約5 cm的瘢痕，瘢痕周邊布滿直徑1~6 mm大小不等水皰，部分融合成片，其中有幾處小片破潰，外圍長(zhǎng)滿紅色丘疹，總受損皮膚范圍為10 cm×12 cm。我科護(hù)理人員在中醫(yī)整體護(hù)理理念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的皮膚情況，聯(lián)合我院傷口造口小組，共同制訂出周密的護(hù)理計(jì)劃，經(jīng)過(guò)我科護(hù)士的精心護(hù)理，患者腹股溝處大面積過(guò)敏性皮炎在治療5天后完全痊愈，皮膚恢復(fù)正常。

2 中醫(yī)整體護(hù)理

2.1 生活起居 《內(nèi)經(jīng)》云:“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……”[3]，闡明了要保持身體健康，應(yīng)順應(yīng)四時(shí)變化，做到起居有常，生活規(guī)律。根據(jù)秋天的特性，人體的新陳代謝相對(duì)減慢，應(yīng)注意保養(yǎng)陰氣，注意適當(dāng)補(bǔ)充水分，以增強(qiáng)皮膚抵抗力[4]，因此患者的病室溫度維持在18～22℃為宜，以從根本上培養(yǎng)身體。囑患者適當(dāng)減少行走運(yùn)動(dòng)，以免摩擦加重局部皮膚損傷。臥床休息時(shí)，指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于血液回流，防止下肢水腫。指導(dǎo)患者剪短指甲，禁止用手搔抓皮損處，禁止用熱水、肥皂水或藥物等刺激性液體涂抹局部，囑患者穿棉質(zhì)寬松衣物，避免局部摩擦，影響皮膚的康復(fù)，保持床單位整潔干凈，有污染時(shí)及時(shí)通知護(hù)工進(jìn)行更換，注意腹部保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。指導(dǎo)患者起床時(shí)或變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，穿防滑鞋，下地行走時(shí)注意安全，慎防跌倒，床上掛“防墜床、防跌倒”警示牌。

2.2 飲食調(diào)理 孫思邈在《千金要方·食治方》中說(shuō)“……是故食能排邪而安臟腑，惶神爽志，以資氣血，若能用食平苛，釋清譴疾者，可謂為良工……”，說(shuō)明飲食亦宜順應(yīng)個(gè)人體質(zhì)變化，而發(fā)生過(guò)敏史皮炎的患者，飲食護(hù)理除了考慮到原發(fā)疾病，也要考慮到皮膚局部修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要，患者每天創(chuàng)面的滲出物中含大量蛋白，為防止發(fā)生負(fù)氮平衡，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清熱解毒、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。如黃芪瘦肉湯、瑤柱粥、冬瓜煲水鴨、鵪鶉煲茨實(shí)扁豆薏米湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，如辣椒炒肉、榨菜、麻辣燙、姜、肥肉等，適當(dāng)多飲溫開(kāi)水，勤排尿，保持會(huì)陰部清潔?？捎梅涿鬯?，多吃玉米、青菜、芭蕉、火龍果等粗纖維飲食等，以保持大便通暢。

2.3 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為人之情志與臟腑功能密切相關(guān)，調(diào)護(hù)不當(dāng)，則五臟失和，津液輸布失常、氣機(jī)不暢等，七情太過(guò)可致氣機(jī)失調(diào)、耗傷精血[5]?；颊咦岳砟芰ο陆?，一些日常需要家屬及護(hù)理人員的協(xié)助，這增加了護(hù)理的難度和強(qiáng)度，長(zhǎng)期的住院治療，加上患者腹股溝皮損處所散發(fā)出的異味，家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的缺乏，容易導(dǎo)致家屬身心疲憊，產(chǎn)生厭煩情緒，因此，在中醫(yī)情志理論的指導(dǎo)下，護(hù)士盡力做到調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以通俗易懂的語(yǔ)言多跟患者溝通[6]，耐心細(xì)致地做好家屬思想工作，并根據(jù)患者的個(gè)體差異，指導(dǎo)個(gè)體化、人性化的護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)理要點(diǎn)[7]，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為家屬排憂解難，避免把不良情緒帶給患者。聯(lián)系大學(xué)愛(ài)心志愿者服務(wù)部每天安排一名志愿者陪伴患者聊天2小時(shí)，跟患者交談其感興趣的話題，鼓勵(lì)患者，以轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者心情愉悅，減輕或消除不良情緒對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 功能鍛煉 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于活動(dòng)筋骨，增強(qiáng)抵御病邪的能力[8]。根據(jù)患者的情況，囑患者每2小時(shí)更換體位一次，臥氣墊床，避免俯臥位，以避免創(chuàng)面受壓，加重病情。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)如深呼吸、直腿抬高、股四頭肌肌力舒縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、拉吊環(huán)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，在家屬或護(hù)工的陪同下可適當(dāng)在醫(yī)院花園小范圍進(jìn)行戶外活動(dòng)，如打太極拳、八段錦等，多曬太陽(yáng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加血液循環(huán)，促進(jìn)病情的早日康復(fù)。

3 局部對(duì)癥護(hù)理

7月11日12：00患者入科后，我科護(hù)理人員給予0.9%NS清洗右側(cè)腹股溝處，0.2%安爾碘消毒后，對(duì)未破的直徑在5 mm以下的小水皰，不予處理，盡量保持其完整，讓其自行吸收。直徑大于5 mm以上的大水皰，予1 mL無(wú)菌小針頭進(jìn)行抽液處理，使皰壁緊貼創(chuàng)面，起到保護(hù)作用，再次用0.9%NS清洗，并予醫(yī)用凡士林紗塊覆蓋患處，最后覆蓋兩層無(wú)菌干燥小紗塊，外用繃帶加壓包扎，當(dāng)天下午16：30分可見(jiàn)患處外繃帶被浸濕，即予解除繃帶與所有敷料，見(jiàn)患處皮膚又有少許水皰，部分滲液，給予再次清洗、消毒、無(wú)菌注射器抽吸皰內(nèi)液體，更換康惠爾水膠體油紗覆蓋患處，再覆蓋兩層無(wú)菌干燥小紗塊，外用繃帶加壓包扎。第2天上午10：00可見(jiàn)患者右側(cè)腹股溝外敷料部分浸濕，局部皮膚可見(jiàn)散在的單個(gè)小水皰，更換水膠體油紗，外加無(wú)菌紗塊，改用膠布外固定。第3天上午患者自行揭開(kāi)紗塊，護(hù)士查房時(shí)見(jiàn)患者腹股溝局部皮膚紅腫已消退，無(wú)水皰，皮膚平整，創(chuàng)面干燥，無(wú)訴不適感，當(dāng)晚20：00可見(jiàn)患處皮膚干燥、丘疹消退，無(wú)水皰，已形成結(jié)痂，局部腫脹消退，腹股溝顯露。第4天早上查房見(jiàn)患者腹肌溝創(chuàng)面結(jié)痂部分脫落，無(wú)皮疹，無(wú)腫脹，患者無(wú)訴不適?；颊呷肟频?天，腹股溝創(chuàng)面結(jié)痂全部自然掉落，出現(xiàn)正常皮膚色澤，皮膚恢復(fù)正常。

4 護(hù)理體會(huì)

本病例充分發(fā)揮我院中醫(yī)護(hù)理的特色，運(yùn)用中醫(yī)整體護(hù)理理念，將患者視作一個(gè)整體，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行辨證施護(hù)，從飲食調(diào)理、日常生活起居、情志指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等方面制訂出最適宜患者的護(hù)理措施，充分發(fā)揮中醫(yī)整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，使患者做到起居有常、生活規(guī)律、飲食有節(jié)、運(yùn)動(dòng)有度，并能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，在對(duì)癥處理方面，我科充分吸收造口傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的精華，根據(jù)患者水皰大小情況，大的水皰給予抽液處理，小水皰不予處理，讓其自行吸收，局部給予了加壓包扎的方法，使水皰在損傷組織體液滲出高峰時(shí)段由于人為外來(lái)加壓作用減少了液體滲出空間，使液體滲出減慢、減少，并使水皰表皮能與皮膚基層進(jìn)行充分的接觸，保護(hù)創(chuàng)面，并保存了皮下濕潤(rùn)的環(huán)境和適宜的溫度，有利于創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)敷料如無(wú)菌小紗塊覆蓋創(chuàng)面容易粘連在創(chuàng)面上，不易撕脫，本次護(hù)理中選擇康惠爾水膠體油紗覆蓋創(chuàng)面，油性的紗塊不容易粘在創(chuàng)面上，容易撕脫，有效避免了以上缺點(diǎn)，其中，康惠爾水膠體油紗中的水膠體顆粒可以吸收組織滲出液體，在組織局部形成凝膠，始終保持創(chuàng)口濕潤(rùn)的環(huán)境，與凡士林油紗相互作用于傷口表面，對(duì)滲出性創(chuàng)口具有高度的滲液吸收和保持能力，能持續(xù)保持創(chuàng)面適宜的溫濕度和低氧環(huán)境，更換敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)面周邊的脆弱皮膚及新生上皮組織無(wú)損傷，避免了對(duì)皮膚的二次傷害，有利于傷口愈合。

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