功能性消化不良從肝論治

崔倩倩 朱萌萌

（河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 是一類不能用系統性、代謝性或器質性疾病等來解釋，但具有慢性消化不良癥狀的疾病[1]。根據羅馬Ⅳ最新診斷標準，FD必須符合上腹痛綜合征（①上腹痛；②上腹部燒灼感）或餐后不適（①早飽感；②上腹部飽脹不適）的診斷標準[2]。FD是一種臨床常見病，相關調查研究顯示，具有消化不良癥狀的患者中79.5%符合FD的診斷[3]。根據流行病學調查，在國內消化病?？崎T診，大于1/3為FD患者[4]。西醫(yī)認為FD的發(fā)生可能與胃酸分泌、幽門螺旋桿菌 (H.pylori)感染、內臟高敏感性、精神心理因素及胃酸分泌等相關，其中發(fā)現超過一半的FD患者的發(fā)病與精神心理相關，精神心理因素也被認為是FD發(fā)病的主要因素之一[5]。中醫(yī)認為肝喜條達惡抑郁，同時肝輸泄正?？捎绊懫⑽笟鈾C升降，與FD的發(fā)生密切相關，因此從肝論治功能性消化不良，臨床治療效果良好。

1 精神心理因素與FD密切相關

相關調查顯示，FD患者中61%存在精神心理上的障礙，而器質性消化不良患者則僅為25%[6]，其中多數表現為抑郁焦慮情緒[7]。而抑郁焦慮情緒可通過影響胃腸動力，改變胃腸敏感性等，從而可造成消化不良[8-9]；相關研究利用焦慮抑郁量表對FD患者測試發(fā)現焦慮抑郁分數與消化不良的程度呈正相關[10]；精神心理因素可影響腦-腸軸的調節(jié)及腦-腸肽如胃動素、5-羥色胺及膽囊收縮素等的釋放可影響胃腸生理、免疫功能和內分泌等，從而誘導FD的發(fā)生[11]。同時有臨床研究顯示在治療FD患者時使用促胃動力藥、抑酸藥及抗焦慮抑郁藥的基礎上，加以生活指導及心理疏導有更好的治療效果[12]。

2 肝主疏泄對FD的影響

中醫(yī)沒有對“功能性消化不良”的記載，但根據FD的臨床表現及特點，中醫(yī)將餐后飽脹不適綜合征歸屬于“胃痞”，上腹痛綜合征歸屬于“胃脘痛”。并認為本病的病位雖在胃，但與肝密切相關[13]。胃痞屬于痞滿范疇，痞滿在《內經》中稱為“痞”“痞塞”“痞滿”等，《傷寒論》首次提出“痞滿”的病名，并提出：“滿而不痛者，此為痞”。傳統中醫(yī)理論認為肝屬木，性喜條達而主輸泄，肝氣條達舒暢，則脾胃氣機升降順暢。而憂思惱怒，情志不暢，則可造成肝氣郁滯，失于輸泄，橫逆乘脾犯胃，致使脾胃升降失調，運化無力，胃腑失和，氣機不暢，病發(fā)為痞滿。張介賓在《景岳全書》中也提出：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！盵14]《類證治裁·痞滿》也提到：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！备问l達，輸泄失常，氣機壅滯，中焦運化失常，“土壅木郁”而發(fā)病。胃痛又稱胃脘痛，病名記載最早見于《內經》，并最早提出了發(fā)病與肝相關，如《素問·六元正紀大論》中提到：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而通”。但直到金元時期，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，明確了其病因病機、證候及治法等。中醫(yī)認為抑郁惱怒，可影響肝氣正常輸泄，肝失疏泄，犯胃克脾，致使胃氣阻滯，脾失運化，造成中焦氣機不通，不通則痛，發(fā)為胃痛?！渡蚴献鹕鷷の竿础分姓f：“胃痛，邪干胃脘病也?！└螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也?！薄夺t(yī)學正傳·胃脘痛》中提出：“胃脘當心而痛……未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內所致焉。”[14]《臨證指南醫(yī)案》中也提到：“肝為起病之源，胃為受病之所?！币虼烁问l達，疏泄無常，木氣郁結，橫逆乘脾犯胃，進而影響脾胃運化功能，導致腹脹、上腹痛、早飽等FD癥狀的發(fā)生[10]。相關研究發(fā)現，肝氣郁結可影響胃電、胃腸平滑肌張力及單胺神經遞質水平，從而抑制胃腸動力而出現消化不良癥狀[15]。

3 從肝治療FD

3.1 復方中藥治療FD肝的疏泄功能可影響脾升胃降，所以肝輸泄正常，氣順則通，胃自安和，即是“治肝可安胃”。因此疏肝為治療FD的常用治則。王稹等[16]運用疏肝理氣明方柴胡疏肝散加減治療79例FD患者，總有效率為91%，效果較好，由此可見，在FD的治療中，疏肝法具有良好的臨床療效。王菁等[17]運用具有疏肝健脾作用的加味四逆散治療33例FD患者，其總有效率明顯高于服用多潘立酮的對照組，且癥狀改善及胃排空率優(yōu)于對照組（P<0.05）。劉雪梅[18]運用具有調理肝胃氣機作用的加味肝胃逍遙湯治療150例FD患者，治療組總有效率為93.33%，對照組為78.99%，2組相比具有明顯差異性 (P≤0.01)。葉人[19]在治療FD患者時運用具有疏肝解郁，理氣和胃作用的舒肝調功飲，其治療前后癥狀積分、癥狀嚴重程度及遠期預后效果等改變均明顯優(yōu)于對照組。汪靜娟等[20]運用柴胡疏肝散合二陳湯加減，形成具有疏肝理氣作用的疏肝和胃湯，治療肝胃不和型FD患者，療效顯著。丁霞教授善于從調理肝胃氣機方面治療FD，一般常用香蘇散加減治療，在臨床應用時取得了良好的臨床療效[21]。魏明[22]運用調肝法治療FD，主要包括疏肝和胃法（柴胡疏肝散加減）、疏肝健脾法（四逆散合香砂六君子湯加減）、疏肝泄熱法（丹梔逍遙散加減）、養(yǎng)肝和胃法（一貫煎加減），配合調節(jié)精神，在臨床治療中取得了較好的效果。朱西杰教授認為對于FD的治療應注意調肝以助運和胃，理肝以健運安胃，自擬蜥蜴脫敏動力散 (蜥蜴、烏藥、烏梅、五味子、柴胡、白芍、牡蠣、枳實、焦山楂、干姜等研為末)，臨床發(fā)現可以提高腸道敏感性，增加胃腸動力，因此在治療FD上取得了良好的臨床效果[23]。

3.2 中醫(yī)外治法治療FD運用具有疏肝理氣作用的中醫(yī)外治法在治療FD中也取得了良好的臨床療效。天津中醫(yī)藥大學第一附屬推拿科已故的胡秀璋主任自創(chuàng)的胡氏腹部推拿法聯合針灸具有提高胃動素水平的作用，在治療肝胃不和型FD患者上有效率明顯優(yōu)于對照組[24]。相關臨床研究發(fā)現利用疏肝和胃作用的針刺方法治療FD，在癥狀積分下降，精神健康、軀體疼痛及社會功能的改善上明顯優(yōu)于對照組[25]。吳泰鑫[26]運用溫針灸治療肝氣犯胃型FD患者，其總有效率明顯高于普通針刺組，且提高健康狀況相關生活質量量表積分上也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。石亮[27]運用具有調理氣機、健脾和胃作用的針刺配合熱敏灸治療FD患者，在總有效率及癥狀減輕上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李杰等[28]運用針灸聯合耳穴貼壓法治療FD，治療后治療組胃功能癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，取得較好的臨床效果。王成偉[29]采用針灸治療FD伴有情緒障礙患者時，其主要癥狀及抑郁狀態(tài)與單純中藥治療組對比明顯改善，效果良好。

由此可見，中醫(yī)藥及中醫(yī)外治法在治療FD上取得了良好的臨床療效，值得深入研究及推廣。

4 討論

FD是目前常見的消化系統基本疾病，其發(fā)病機制目前尚不明確，但無論從西醫(yī)還是中醫(yī)方面上來講，大部分研究者還是認為精神心理因素，即中醫(yī)上提到的肝郁，在FD的發(fā)病中具有十分重要的作用。但目前西醫(yī)治療基本在對癥治療的基礎上，使用抑酸藥、抗酸藥、促胃腸動力藥以及根除幽門螺桿菌，必要時心理治療等[5]，但癥狀易反復，遷延難愈。而中醫(yī)從肝論治取得了較好的臨床療效，且安全性高，副作用小，因此在FD的治療上值得進一步探討研究及推廣。

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