鄭福增教授益腎疏肝法治療更年期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨證經(jīng)驗

李紅旗　鄭福增　武圣超

鄭福增教授是河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）骨傷科學(xué)術(shù)帶頭人，碩士研究生導(dǎo)師，從事骨傷科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作30余載，師從朱良春教授、婁多峰教授，臨證經(jīng)驗豐富，尤其對類風濕關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病等骨科疾病頗有研究，靈活運用益腎疏肝法治療更年期膝骨性關(guān)節(jié)炎，辨證精準、用藥得當、療效顯著，其治病思路及方法頗有參考價值?，F(xiàn)將從病因病機、辨證論治、典型病案、臨證體會四個方面詳細論述鄭福增教授相關(guān)治療經(jīng)驗。

1　病因病機

婦女更年期是由于女性卵巢功能日漸衰退到最終完全消失的過渡時期，其發(fā)生年齡段多介于45~55歲，皆因生理和心理改變而出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀，常見有月經(jīng)紊亂至消失、煩熱汗出、腰膝疼痛、畏寒肢冷、煩躁易怒、情志異常、頭暈耳鳴、心悸失眠、記憶力降低等與絕經(jīng)相關(guān)的臨床癥狀[1]，中醫(yī)謂之“絕經(jīng)前后諸癥”，其以腎虛為基本病因病機，腎之陰陽失去平衡，進而導(dǎo)致心、肝、脾三臟受到影響，并引起相關(guān)的生理和病理變化[2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨增生、破壞，進而造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，其是由多種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨磨損、退化而引起的一種慢性退行性改變[3]。鄭福增教授認為：在女性更年期期間，其身體素質(zhì)和體內(nèi)的激素水平都比之前發(fā)生了明顯變化，打亂了下丘腦-垂體-性腺軸相互之間的平衡制約關(guān)系，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平降低，而女性一生用以保持骨骼優(yōu)質(zhì)健康的關(guān)鍵因素就是雌激素，它能促使骨的吸收和重建達到平衡，對骨骼的形成起主要作用。因此雌激素水平的降低，進而導(dǎo)致骨密度降低，骨的膠原蛋白及有機質(zhì)降低，脆性增加，成骨細胞能力下降，破骨細胞能力增加，造成骨骼易于磨損。中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述為“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，對骨痹的病因進行了詳細的敘述?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分忻枋?“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，詳細的指出女性在“七七”階段生理衰退變化的原因。由此可見，腎氣的盛衰主導(dǎo)女性生理變化的各個階段，“七七將至”，天癸衰竭，腎氣漸衰，沖任二脈漸虛，故女性精血不足，腎氣虛弱致臟腑失于濡養(yǎng)，人之陰陽失于平衡，使女性易患更年期綜合征?？偟膩碚f，更年期女性的膝骨性關(guān)節(jié)炎，它是一個由沖任脈虛，天癸竭，腎氣虛衰而致肝腎虧虛、筋骨痿弱引起的以疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)的癥候群疾病[4]。

2　辨證論治

更年期膝骨性關(guān)節(jié)炎主要病因是肝腎虧虛，兼以肝郁。女性隨著年齡的增長，腎氣漸虧，腎水不足，肝陰亦不足，而肝喜條達而舒暢，肝陰不足則郁而不暢，從而出現(xiàn)相應(yīng)的情志疾病[5]。因此鄭福增教授在臨床治療上，以補肝腎為主，兼佐以疏肝，運用益腎疏肝法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了讓患者滿意的療效。具體來說，該病可分為腎陰虛、腎陽虛、肝腎虧虛三種類型。鄭福增教授運用自擬經(jīng)驗方為主方，然后依據(jù)證型適當加減，辨證論治。自擬經(jīng)驗方主要藥物為：桑寄生、當歸、獨活、羌活、桂枝、川芎、桑枝、木香、地龍、木瓜、芍藥、乳香、菟絲子、杜仲、淫羊藿、補骨脂、梔子、柴胡、黃芩、制香附、郁金。

2.1腎陰虛型 膝關(guān)節(jié)酸軟而痛，久坐久立后疼痛加重，膝關(guān)節(jié)發(fā)熱，輕微腫脹，遇熱痛甚，得涼痛減，口眼干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，舌紅少津，脈細數(shù)。治以滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方以自擬經(jīng)驗方為主方，配伍知母、青蒿、天花粉、銀柴胡等滋陰泄熱，平衡陰陽。

2.2腎陽虛型 膝關(guān)節(jié)酸冷疼痛，畏冷肢涼，遇熱痛減，得寒痛甚，伴腰部冷痛，小便清長，夜尿增多，下腹冷痛，面色白，舌淡、苔白，脈沉細。治以補腎壯陽，溫脈止痛。方以自擬經(jīng)驗方為主，加補骨脂、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉等溫補腎陽，補益精血。

2.3肝腎虧虛型 膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸困沉乏，間歇發(fā)作，久行久立、行走過累則痛不已，遇勞則重，進而關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，且伴隨出現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，失眠健忘，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細無力。癥屬肝腎虧虛，治以補益肝腎、通絡(luò)止痛，方以自擬經(jīng)驗方為主，加菟絲子、枸杞子、淫羊藿滋補肝腎，龜甲膠、鹿角膠育陰潛陽。

3　典型醫(yī)案

段某，女，51歲。2017年5月26日就診。主訴腰膝冷痛、雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適一年，加重三個月。癥見：腰膝酸軟，畏寒肢冷，膝關(guān)節(jié)疼痛不適，遇風、遇涼痛甚，時至春末夏初，仍穿較厚大衣，久坐久立，勞累后雙膝疼痛加重，小腹及下腹時有冷痛，記憶力差，煩躁易怒，兼有全身神疲乏力，納眠差，小便清長，舌淡、苔薄白，脈沉細，已絕經(jīng)半年，平素體健。查雙膝關(guān)節(jié)DR示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，呈現(xiàn)內(nèi)窄外寬，以右側(cè)為重，髁間嵴增生，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，右膝關(guān)節(jié)面稍有不平，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有游離體形成，初步印象為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，證屬腎陽虛。方以桑寄生30 g，獨活15 g，地龍12 g，木瓜18 g，川牛膝18 g，菟絲子30 g，山萸肉12 g，杜仲18 g，淫羊藿18 g，補骨脂18 g，肉桂15 g，郁金18 g，制香附15 g，柴胡12 g，梔子15 g，黃芩18 g，木通15 g，干姜9 g，甘草6 g，大棗5枚。12劑，水煎服，用毛巾或干凈白布包藥渣熱敷雙膝關(guān)節(jié)，另口服益腎蠲痹丸以鞏固療效。方中桑寄生、獨活、地龍、木瓜、川牛膝祛風濕、補肝腎、強筋骨、疏筋活絡(luò)；菟絲子、山萸肉、杜仲、淫羊藿、補骨脂及肉桂補腎助陽、散寒通絡(luò)、益精血；制香附、郁金疏肝解郁以調(diào)情志；梔子、黃芩、木通、柴胡疏肝柔肝瀉火，防止腎陽足而肝火旺；干姜散寒助陽；甘草調(diào)和諸藥；大棗補中益氣。諸藥合用，共奏藥效。

半月后復(fù)診，患者訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，行走距離有所增加，畏寒肢冷、煩躁易怒現(xiàn)象有明顯改善，但睡眠不佳。前方有效，酌情加減，加酸棗仁15 g，遠志15 g，合歡皮12 g。取15劑。20天后復(fù)診，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，精神佳，眠差癥狀消失，余癥皆有緩解。

4　臨證體會

更年期綜合征是臨證中最常見的疾病，其臨床癥狀廣泛，對女性的身心造成很大的困擾。膝骨性關(guān)節(jié)炎是更年期最容易并發(fā)的癥狀之一，更年期膝骨性關(guān)節(jié)炎是由肝腎虧虛、筋骨痿弱引起的以疼痛、活動功能障礙為主的相關(guān)疾病。肝有藏血之功、腎有藏精之用，“精血互為同源”、“肝腎亦同源”，故腎氣之不足則致肝血虛衰，精血化生不足則濡養(yǎng)筋骨之功降低，致骨衰髓弱形成骨痹[6]；肝藏血，肝主疏泄，調(diào)暢情志，腎精虧虛則肝血不足，致兩臟在情志上互相影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)更年期煩躁易怒、心中懊惱等一系列情緒異常的臨床癥狀[7]。因此在治療上，要加上石決明、珍珠母、制香附、郁金、合歡皮等平肝疏肝安神類藥物，以緩解相應(yīng)的情志異?，F(xiàn)象?？傊靡婺I疏肝法治療更年期膝骨性關(guān)節(jié)炎是目前多數(shù)醫(yī)家的基本共識，雖然腎虛兼證分型不一，但鄭福增教授認為，其本病以肝腎虧虛，兼以肝郁為基本病機，以益腎疏肝法為指導(dǎo)原則，運用自擬經(jīng)驗方辨證加減，藥少功專，直指病機，療效顯著，易于推廣，為臨床更好地治療該病提供了新的思路和方法。

[1]閆軍堂，劉敏，趙偉鵬，等.王慶國教授治療更年期綜合征經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34(6):421-423.

[2]馬哲.王平教授運用補腎疏肝法治療更年期綜合征的經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011(10):1982-1983.

[3]薄云，李淑英，趙麗艷，等.疏肝滋腎法對女性骨關(guān)節(jié)病患者激素水平及炎癥因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017(6):1193-1195.

[4]劉慶彬，戴杰.楊世忠教授治療更年期綜合征經(jīng)驗總結(jié)[J].光明中醫(yī)，2011，26(1):40-41.

[5]薄云.疏肝滋腎湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2016，31(4):15-19.

[6]廉偉，劉雁峰，江媚，等.肖承悰教授治療更年期綜合征經(jīng)驗擷萃[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(1):20-21.

[7]汪文來，劉銘福，鞠大宏，等.補腎活血法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(5):859-860.