蘇敬、王燾醫(yī)學教育思想對當前醫(yī)學教育的啟示※

倪昊翔　王明強

中華民族在與疾病長期斗爭過程中，創(chuàng)造并發(fā)展了中醫(yī)藥學。數(shù)千年來，中醫(yī)藥名家輩出，涌現(xiàn)了很多富有遠見的醫(yī)學教育思想，是我國醫(yī)學教育的寶貴歷史文化遺產(chǎn)。唐代是中國封建社會發(fā)展的一個全盛時代，國力強盛、經(jīng)濟繁榮、文化燦爛，其醫(yī)學成就也舉世聞名，對后世中醫(yī)藥發(fā)展影響深遠。本文選取唐代蘇敬、王燾兩位具有代表性的醫(yī)藥學家進行醫(yī)學教育思想方面的探討，以期對當前醫(yī)教協(xié)同、推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展有所啟發(fā)和借鑒。

1　蘇敬、王燾對中醫(yī)藥學的主要貢獻

1.1蘇敬與世界第一部藥典《新修本草》蘇敬（約公元599—674）是唐代著名的藥學家，曾任朝議郎行右監(jiān)門府長史騎都尉等職，主持編撰了世界上第一部由國家正式頒布的藥典《新修本草》 （又名《唐本草》），首開官修本草的先河。

我國自古就有編寫本草的傳統(tǒng)，現(xiàn)知最早的為約成書于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》 （作者不詳）。南北朝時期，陶弘景為《神農(nóng)本草經(jīng)》做注，編定《本草經(jīng)集注》共七卷，把藥物的品種數(shù)目增加至730多種。后來，隨著人們對醫(yī)藥學認識的進一步提升，藥物學知識也不斷有新的積累；到隋唐時期，藥物學趨于成熟進步，品種逐漸增加，內(nèi)容日益豐富，當時被醫(yī)家奉為圭臬的《本草經(jīng)集注》的不足之處日益凸顯。加之陶弘景因僻處江南地區(qū)，不能遍識諸藥，紕漏之處不少，醫(yī)家按照《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載施治，深誤生民。

公元657年，蘇敬等上疏朝廷，要求編修新的本草。唐高宗準允了此事，指派長孫無忌、許孝崇、李淳風等人與蘇敬一起集體修訂新本草。本草編修雖由太尉長孫無忌受命領銜（后又改命英國公李勣領銜），但真正的主持者是蘇敬?！缎滦薇静荨酚陲@慶四年（659年） 編成，全書20卷（現(xiàn)殘存11卷），目錄1卷；本草圖25卷，目錄1卷；圖經(jīng)7卷（已佚），全書共54卷，收集藥物800余種。作為世界上第一部由國家正式頒布的藥典，《新修本草》比歐洲最早的意大利佛羅倫薩藥典（1498年頒行）、世界醫(yī)學史上著名的紐倫堡藥典（1535年頒行）、俄國第一部藥典（1778年頒行）等，均早8個世紀以上。

《新修本草》系統(tǒng)總結(jié)了唐以前的藥物學成就，圖文并茂，內(nèi)容豐富，不但保存了一些古本草著作的原文，而且廣泛吸納了當時藥物學發(fā)展的最新成果，具有較高的學術水平和科學價值，在當時和后世產(chǎn)生了深遠的影響。該書頒行后，很快流行全國，成為一部具有法律性約束的標準性藥物學著作。當時的官辦醫(yī)學校——太醫(yī)署也立即采用作為教材。該書頒行后不久即傳入日本，深受日本醫(yī)界的重視。公元701年，日本制定《大寶律令·疾醫(yī)令》，將《新修本草》規(guī)定為醫(yī)學生必修書，且課時必須達310天。公元905年，日本律令《延喜式》亦載“凡醫(yī)生皆讀蘇敬《新修本草》”。蘇敬主持編寫的《新修本草》，至今對海內(nèi)外傳統(tǒng)醫(yī)學教育仍有重要貢獻。

1.2王燾與醫(yī)學方書大全《外臺秘要》王燾（約公元670—755） 是唐代著名的醫(yī)學家，曾擔任徐州司馬、給事中、鄴郡太守等職，是唐高祖李淵的大兒子、隱太子李建成的老師。王燾博覽唐代及以前的各種醫(yī)家醫(yī)籍，系統(tǒng)收集了盛唐以前經(jīng)驗效方，歷時10年，于天寶十一年（752） 著成大型綜合性醫(yī)著《外臺秘要》。

王燾出身官宦世家，其祖父王珪是唐初杰出的宰相之一；其父親王敬直是南平公主的附馬，也被封了爵位；其大兒子是大理寺少卿，次子是蘇州刺使。王燾從小體弱多病，母親南平公主身體也不好。因家里常與醫(yī)藥打交道，他對醫(yī)學便發(fā)生了興趣。他常常與名醫(yī)接觸，對醫(yī)學逐漸精通；他曾在皇家圖書館——弘文館任職20多年，如饑似渴地閱讀了晉、唐以來的大量醫(yī)學書籍，并認真地做了詳盡摘錄，夜以繼日，年復一年，積累了大量的醫(yī)學資料（其中僅古方就有五、六十家之多）。后來，他被貶職到房陵，遇赦后就近安置在大寧郡，當?shù)貧夂蜓谉岢睗?，百姓得了瘴氣，十有六七難逃一死。他依照隨身攜帶的驗方施治，療效顯著，甚至能把即將死去的人也神奇地救回來。

在理論與實踐相結(jié)合的過程中，他決心編寫一部醫(yī)學方書大全，這就是被譽為隋唐時期三部醫(yī)學代表作之一的《外臺秘要》?！锻馀_秘要》是一部集唐代及以前之大成的大型綜合性醫(yī)著，全書共40卷，分1104門、載方6000余首，包括風、外、骨、婦、產(chǎn)、小兒、精神病、皮膚、眼、齒等科，無論在理論方面還是方藥的應用上都較之前的醫(yī)著有進一步的發(fā)展。二十四史系列《新唐書》將《外臺秘要》稱作“世寶”；歷代不少醫(yī)家認為“不觀《外臺》方……則醫(yī)所見不廣，用藥不神”，足見該書在醫(yī)學教育領域地位之高。王燾以一生的精力，為保存唐代及以前古醫(yī)籍原貌和總結(jié)唐以前的醫(yī)學成就作出了貢獻。

2　蘇敬、王燾的醫(yī)學教育思想

教育思想是指人們對人類特有的教育活動現(xiàn)象的一種理解和認識。蘇敬、王燾的醫(yī)學教育思想都脫胎于比較正統(tǒng)的儒家思想，較為集中的反映了我國古代醫(yī)藥名家的主流醫(yī)學傳承意識形態(tài)，具有典型的時代代表性。

2.1仁者愛人 自覺擔當 儒家強調(diào)“仁者愛人”，而醫(yī)學最能體現(xiàn)“仁”。蘇敬、王燾都是在這樣的儒家思想指導下，懷著強烈的歷史使命感和責任心，自覺肩負起了時代賦予的重要擔當，完成了古代醫(yī)藥學的兩部不世之作。

蘇敬主持編寫的《新修本草》在序中闡明“梁陶弘景雅好攝生，研精藥術。以為《本草經(jīng)》者，神農(nóng)之所作，不刊之書也。惜其年代浸遠，簡編殘蠹，與桐、雷眾記，頗或踳駁。興言撰緝，勒成一家，亦以雕琢經(jīng)方，潤色醫(yī)業(yè)。然而時鐘鼎峙，聞見闕于殊方；事非僉議，詮釋拘于獨學。至如重建平之防己，棄槐里之半夏。秋采榆人，冬收云實。謬粱、米之黃白，混荊子之牡、蔓。異繁蔞于雞腸，合由跋于鳶尾。防葵、狼毒，妄曰同根；鉤吻、黃精，引為連類。鉛、錫莫辨，橙、柚不分。凡此比例，蓋亦多矣。自時厥后，以迄于今，雖方技分鑣，名醫(yī)繼軌，更相祖述，罕能厘正。乃復采杜蘅于及己，求忍冬于絡石。舍陟厘而取莂藤，退飛廉而用馬薊。承疑行妄，曾無有覺。疾瘵多殆，良深慨嘆”。從有利于醫(yī)學傳承發(fā)展的長遠考慮，為了糾正謬誤，正本清源，以濟世用，客觀上需要一部新的本草著作來對本草學的成就加以總結(jié)和厘清。而自覺肩負起這一歷史重任，推動并實現(xiàn)這一本草學專著撰著成功的則是蘇敬等人。

王燾幼年多病，其母疾病彌年，他更能體會醫(yī)藥對人體健康的重要作用；所以他雖長期為官，卻不忘懸壺濟世，編書救人。正如《外臺秘要·序》中所云：“余幼多疾病，長好醫(yī)術，遭逢有道，遂躡亨衢，七登南宮，兩拜東掖，便繁臺閣二十余載，久知弘文館圖籍方書等，繇是觀奧升堂，皆探其秘要?！辫b于歷代方書輾轉(zhuǎn)流傳，篇目雜亂，而唐代三部醫(yī)學代表作中的另一部代表作《諸病源候論》述癥雖詳，卻很少論及方藥。王燾遂以強烈的使命責任感，立志在此基礎上編撰一部集歷代醫(yī)論和醫(yī)方的方書大全。

王燾還在《外臺秘要·序》中道：“不明醫(yī)術者，不得為孝子?！逼淠赣H患病時，他長期衣不解帶照看護理。這與儒家孝道思想也是一脈相承的：如《傷寒雜病論·序》中說：“怪當今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”；孫思邈在《千金要方》中也提到：“君親有疾，不能療之者，非忠孝也”。這些仁者愛人、知醫(yī)盡孝的理念，也是王燾等古代醫(yī)家鉆研醫(yī)學、自覺擔當?shù)膹姶髣恿Α?/p>

2.2兼容并蓄 唯實求真 蘇敬在主持編撰《新修本草》過程中，秉持實事求是的科學態(tài)度，對以往的本草記載廣泛考證、深入調(diào)研、去偽存真。他提出“《本經(jīng)》雖闕，有驗必書；《別錄》雖存，無稽必正?？计渫悾瑩衿淙ト　钡脑瓌t，不泥于古，而是驗于實。由于藥物因地、因時、因部位等因素而異，“竊以動植形生，因方舛性；春秋節(jié)變，感氣殊功。離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而時非。名實既爽，寒溫多謬”。若不加辨別，“用之凡庶，其欺已甚；施之君父，逆莫大焉”，所以為確保每一味藥的產(chǎn)地、性質(zhì)、采集以及主治病癥記載真實無誤、詳盡準確，蘇敬等人特地奏請朝廷“普頒天下，營求藥物”，通令全國各地郡縣，將當?shù)厮a(chǎn)藥物，及其相關記錄和圖樣，一并送往京城匯總，以供編撰者參考采用。他們唯實求真，“上稟神規(guī)，下詢眾議”，既秉承已有規(guī)范，又廣泛征求各方面特別是基層的意見，注意吸收各方面的經(jīng)驗：如除了廣泛地征集全國各地的藥材之外，他們還同時多方面搜集文獻資料，以及聽取群眾的用藥經(jīng)驗與知識，匯集眾多醫(yī)家的見解，最后對其進行探討與綜合。

王燾在編寫《外臺秘要》時，也是廣收博采、無遺古今，做到兼容并蓄、求真求實。如《外臺秘要》博采眾方，引用前賢醫(yī)籍達60部之多，“上自神農(nóng)，下及唐世，無不采摭”。經(jīng)過廣泛取材，《外臺秘要》才在古人的基礎上做到有所突破。王燾在《外臺秘要·序》中也說“凡古方纂得五六十家，新撰者向數(shù)千百卷，皆研其總領，核其指歸。近代釋僧深、崔尚書、孫處士、張文仲、孟同州、許仁則、吳昇等十數(shù)家，皆有編錄，并行于代，美則美矣，而未盡善。何者？各擅風流，遞相矛盾，或篇目重雜，或商較繁蕪。今并味精英，鈐其要妙，俾夜作晝，經(jīng)之營之，損眾賢之砂礫，掇群才之翠羽，皆出入再三，伏念旬歲，上自炎昊，迄于圣唐，括囊遺闕，稽考隱秘，不愧盡心焉”。王燾廣收博采，卻并非毫無鑒別地全部接收，他認為前賢醫(yī)籍“美則美矣，而未盡善”，有的“各擅風流，遞相矛盾”，有的“篇目重雜”，有的“商較繁蕪”，因此他“并味精英，鈐其要妙”，“皆出入再三”，予以深思審判。王燾整理醫(yī)籍，對所用的古籍資料，均能詳細地將諸家名號列于前，使得篇目層次清晰，不欺名盜世，奪人之美。這種兼容并蓄、唯實求真的治學態(tài)度，至今仍值得在醫(yī)學界提倡。

2.3注重實踐 勇于創(chuàng)新 蘇敬的《新修本草》原著共有三部分，即《本草》正文20卷，目錄1卷；《藥圖》25卷，目錄1卷；《圖經(jīng)》7卷，共54卷?！侗静荨氛闹饕涊d藥物的性味、產(chǎn)地、采制、作用和主治等內(nèi)容，收集的藥物，“羽、毛、鱗、介，無遠不臻；根、莖、花、實，有名咸萃”；《藥圖》是采用繪畫的形式描繪藥物的形態(tài)；《圖經(jīng)》則是與《藥圖》相配的說明文字。這種在書中增附圖譜、圖經(jīng)的編撰方式，是我國本草學上的一大創(chuàng)舉，對藥物形態(tài)鑒別、藥物真?zhèn)伪鎰e以及幫助讀者認識藥物等大有裨益、直觀形象，為后世所普遍效法，對海內(nèi)外醫(yī)藥學的發(fā)展也產(chǎn)生了積極的影響。

《新修本草》編撰過程中，蘇敬等人還注意收載了一些當時已為民間廣泛應用的外來藥物，如密陀僧、血竭、山楂、人中白、郁金、蘇木等，并且在書中介紹了由白錫、銀箔、水銀等調(diào)配成牙齒填充劑的內(nèi)容，極大地豐富了我國藥物學的內(nèi)容。除了重點記載中華傳統(tǒng)的本土藥物之外，還創(chuàng)新性的對上述外來藥物進行詳細記載，也是蘇敬等人從所處時代的醫(yī)學實踐出發(fā)，對當時民間藥物應用以及中外醫(yī)藥學交流進行的真實、客觀反映。

王燾對醫(yī)學實踐也十分重視，其《外臺秘要》中雖引用大量唐代以前的醫(yī)學文獻，但無一不是經(jīng)過他的審擇。他還將來自印度源于天竺經(jīng)的金針撥法也收錄進書中，詳細地介紹了金針撥障術治療白內(nèi)障的特殊療法，描述為“眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，經(jīng)歷年歲，遂致失明，令觀容狀，眼形不異，唯正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光，知晝知夜，如此之者，名作腦流青盲，都未患時，忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去”，治療此病“宜用金篦決，一針之后，豁若開云而見白日”。可以推測，王燾所作的這種記載，一定是建立在其對針撥內(nèi)障術已經(jīng)掌握得相當熟練并且有顯著療效基礎上的?！锻馀_秘要》還記載“凡腳氣病，皆由感風毒所致。得此病多不令人即覺，會因他病一度乃始發(fā)動，或奄然大悶，經(jīng)三兩日不起，方乃覺之。諸小庸醫(yī)皆不識此疾，謾作余病療之，莫不盡斃。故此病多不令人識也”。王燾結(jié)合臨床實際，用病人的生命代價告訴后人，學醫(yī)之人必須精于醫(yī)術，如果像“諸小庸醫(yī)”那樣不能深達醫(yī)理，識病之深淺，并在醫(yī)學實踐中予以正確應用，就算懷著一顆懸壺濟世之心，也只會害人不淺。

王燾所處的時代，宿命論和巫術害死了很多人。他敢于沖破思想禁錮，從尊重生命出發(fā)，認為“昔者農(nóng)皇之治天下也，嘗百藥立九候，以正陰陽之變沴，以救性命之昏札”?！锻馀_秘要·序》中說“死生契闊，不可問天，賴有經(jīng)方僅得存者”。他還直接駁斥了“病由天定”的觀點，如《外臺秘要·序》記載“客有見余此方曰：嘻，博哉！學乃至于此邪。余答之曰：吾所好者壽也，豈進于學哉？至于遁天倍情，懸解先覺，吾常聞之矣。投藥治疾，庶幾有瘳乎！又謂余曰：稟生受形，咸有定分，藥石其如命何？吾甚非之，請論其目。夫喜怒不節(jié)，饑飽失常，嗜欲攻中，寒溫傷外，如此之患，豈由天乎？夫為人臣、為人子，自家刑國，由近兼遠，何談之容易哉！則圣人不合啟金滕，賢者曷為條玉版？斯言之玷，竊為吾子羞之。客曰：唯唯”。他這種客觀分析可能導致疾病的各種原因、強調(diào)醫(yī)藥治病的積極作用的觀念，實際上是一種唯物主義的疾病觀，是富有創(chuàng)新性的、應該貫穿醫(yī)學教育全過程的正確世界觀和方法論。

3　對當前醫(yī)學教育的啟發(fā)意義和借鑒價值

當前，醫(yī)學發(fā)展已邁入大健康時代，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展已成為全面建成小康社會和建設健康中國的必然要求，也是深化醫(yī)改、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和質(zhì)量的治本之策。近年來我國醫(yī)學教育取得不少成效，基本構(gòu)建了具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，醫(yī)學人才結(jié)構(gòu)日益優(yōu)化，人才短缺問題逐步緩解，基層醫(yī)療領域和健康產(chǎn)業(yè)的中醫(yī)藥人才需求日趨增加、頗受青睞。但與此同時，醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風以及醫(yī)患糾紛等問題依然并存，中醫(yī)藥人才在中國特色醫(yī)學人才體系中的不可替代作用如何有效發(fā)揮，也正是當下醫(yī)學教育應該深入思考的重要命題。觀往知來，通古鑒今，蘇敬、王燾等古代名家的醫(yī)學教育思想中蘊含著無盡智慧和精彩閃光點，對當前醫(yī)學教育極具啟發(fā)意義和借鑒價值。

3.1思想教育和醫(yī)德培養(yǎng)共舉——貫穿醫(yī)學教育教學全程 “人命至重，有貴千金”。醫(yī)學是為人的生命健康服務的，容不得道德操守上的任何一點瑕疵。我們必須高度重視對醫(yī)學生的思想教育和醫(yī)德培養(yǎng)，教育引導學生從“大愛”的角度深刻理解醫(yī)學、深度理解生命。要重點培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)使命感、專業(yè)責任感和擔當有為精神，建立起對今后從事醫(yī)藥職業(yè)的熱愛之心、光榮之心和行業(yè)感情。要把思想教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿醫(yī)學教育教學全過程，不僅對醫(yī)藥從業(yè)人員實行業(yè)務上的終身教育，也要對醫(yī)藥從業(yè)人員實行思想教育和醫(yī)德行風方面的終身教育。要鼓勵廣大醫(yī)藥人員向古代先輩一樣，常懷“仁者愛人、自覺擔當”的堅定信念，勇攀醫(yī)藥學高峰，為人類健康做貢獻。

3.2人文教育和專業(yè)教育結(jié)合——兼容并蓄一切優(yōu)秀成果 構(gòu)建中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，中醫(yī)藥必須占有相當大的比例。但是，無論是扎根中國大地開展中醫(yī)藥教育還是西醫(yī)西藥教育，都應該兼容并蓄古今中外一切人類文明的優(yōu)秀成果，做到“古為今用”、“洋為中用”。這是醫(yī)學教育的規(guī)律，也是醫(yī)學人才成長的規(guī)律。因此，我們一方面要重視醫(yī)學生的國學素質(zhì)培養(yǎng)，進一步加大中醫(yī)藥教育的經(jīng)典教學力度；另一方面，西醫(yī)西藥教育也要有中國傳統(tǒng)人文與科技元素，并應適當組織一些西醫(yī)西藥從業(yè)者學習中醫(yī)藥理論和知識、技術。要倡導中西醫(yī)融合，注意把傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代科技結(jié)合的最新優(yōu)秀成果納入醫(yī)學教育內(nèi)容之中。青少年群體也應加強健康人文教育和基本的傳統(tǒng)醫(yī)學教育。

3.3注重實踐和鼓勵創(chuàng)新并重——推進學生以自主學習為主 要在醫(yī)學生中全面深入地推進以學生自主學習為主的教育教學方法改革，著力培養(yǎng)并提升醫(yī)學生嚴謹認真地自主解決各種臨床問題或?qū)嵺`問題的能力。要高度重視醫(yī)學教育的臨床實踐教學環(huán)節(jié)，理順醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院（實習基地）之間的關系，建立起學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機銜接，建立起藥學（中藥學）類實驗教學與生產(chǎn)實踐的有機銜接。要以鼓勵創(chuàng)新為導向，加快構(gòu)建國家和地方分類分層次推進醫(yī)教協(xié)同、培養(yǎng)各種口徑的高素質(zhì)醫(yī)藥專門人才的新機制，讓更多的優(yōu)秀人才在臨床實踐、科研實踐、教學實踐、生產(chǎn)實踐等各種實際工作中脫穎而出，為健康中國建設作出我們這個時代應有的貢獻。

[1]謝新年，鄭巖，謝劍鵬.《新修本草》成書概要及其學術價值[J].中醫(yī)學報，2010，25(6):1235-1236.

[3]王家葵，張瑞賢，銀海.《新修本草》纂修人員考[J].中華醫(yī)史雜志，2000，30(4):200-204.

[4]張登本，孫理軍，喬文彪.王燾與《外臺秘要方》[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004(1):13-16.

[5]李弘祺.中國教育思想的近代轉(zhuǎn)折——兼論教育思想史的研究取向[J].北京大學教育評論，2015，13(4):51-65.

[6]從飛.王燾醫(yī)學思想探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2000，6(12):53-55.

[7]汪玲.論健康中國建設對醫(yī)學人才培養(yǎng)的新要求[J].中國大學教學.醫(yī)學教育管理，2017(2):25-31.

[8]陳昕煜，呂兆豐.醫(yī)教協(xié)同加快建立實施適應行業(yè)特點的醫(yī)學人才培養(yǎng)制度[J].醫(yī)學教育管理，2016，2(1):321-325.