早期診斷治療妊娠糖尿病母親新生兒合并缺氧缺血性腦病對(duì)其預(yù)后的影響

魏莉娟

[摘要]目的妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）母親新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemic Encephalopathy，HIE）的臨床相關(guān)性及早期診斷治療預(yù)防后遺癥的價(jià)值。方法收治妊娠糖尿病患者100例，無(wú)其他疾病健康孕婦100例為對(duì)照組，對(duì)其分娩新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)于妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生HIE患兒與未出現(xiàn)HIE患兒血電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、肝功、腎功指標(biāo)進(jìn)行比較分析，對(duì)于HIE患兒給予神經(jīng)節(jié)苷脂早期干預(yù)，隨訪一年。結(jié)果妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病概率為18%，與對(duì)照組，概率2%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生HIE后血生化指標(biāo)CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、GLU、UA、BUN明顯升高，血鉀降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于早期干預(yù)治療，后遺癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生HIE機(jī)率較高，出現(xiàn)HIE患兒肝功、腎功、心肌酶、腦細(xì)胞有不同程度損傷，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)于預(yù)防發(fā)生HIE，并減少后遺癥有重要意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿病母親新生兒；缺氧缺血性腦??；血生化；神經(jīng)節(jié)苷脂；預(yù)防后遺癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.256；R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-116-04

新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡及出現(xiàn)遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力障礙等后遺癥的重要原因之一。HIE發(fā)病機(jī)制主要是缺氧缺血后出現(xiàn)腦水腫、腦壞死、腦出血、腦室周?chē)踪|(zhì)轉(zhuǎn)化等，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)腦萎縮。目前大家對(duì)于妊高癥、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、臍帶脫垂等情況比較重視，能孕期做好預(yù)防及護(hù)理，但對(duì)于妊娠糖尿病發(fā)生HIE認(rèn)識(shí)不足。本次研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病母親新生兒比正常孕婦明顯增高，發(fā)生HIE患兒肝功、腎功、心肌酶、腦細(xì)胞有不同程度損傷，早期發(fā)現(xiàn)，并給予干預(yù)治療，可明顯減少后遺癥發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月，在我院收治的妊娠糖尿病患者100例，無(wú)其他疾病患者（對(duì)照組）100例，年齡22～40歲，平均（28.1±5.0）歲，胎齡33～42周，平均（38.55±1.54）周，兩組患者在年齡、胎齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于所生的新生兒進(jìn)行資料分析。同時(shí)對(duì)于確診HIE患兒，其中重度3例，中度6例，輕度10例，進(jìn)行治療后隨訪一年。

1.2方法

回顧性分析上述所有產(chǎn)婦與分娩新生兒臨床資料，收集母親孕期情況、出生情況、新生兒情況等相關(guān)資料。入組條件：妊娠期糖尿病患者孕24周后進(jìn)行75g葡萄耐量試驗(yàn)（oral gglllcose tolerance test，OGTT），75gOGTF的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦標(biāo)準(zhǔn)，空腹、服葡萄糖后1、2小時(shí)三項(xiàng)血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL）。任何一項(xiàng)血糖達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。判斷發(fā)生HIE標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒組第三次組織修訂的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)：胎心<100次/分，持續(xù)5分鐘以上，或羊水Ⅲ度污染，分娩過(guò)程中明顯窒息史。（2）新生兒Apare評(píng)分，1分鐘評(píng)分≤3分，5分鐘評(píng)分≤5分。（3）生后出現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)以上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對(duì)于糖尿病母親新生兒分為出現(xiàn)HIE組，與正常組，兩組患兒與第2天清晨抽靜脈血檢查血電解質(zhì)、血糖、肝功、心肌酶、腎功等。對(duì)于診斷HIE患兒分別給予重度5～6個(gè)療程營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，每個(gè)療程治療10天，20mg神經(jīng)節(jié)苷脂靜滴，一天一次。中度3～5個(gè)，輕度2～3個(gè)療程治療，同時(shí)配合嬰兒撫觸等康復(fù)治療，隨訪一年，對(duì)于生長(zhǎng)體格及智力發(fā)育進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒發(fā)生HIE情況比較

妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生HIE比例為17%，對(duì)照組發(fā)生率2%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組血生化指標(biāo)測(cè)定值比較

對(duì)于糖尿病母親新生兒分為出現(xiàn)HIE組，與正常組，兩組患兒血電解質(zhì)、血糖、肝功、心肌酶、腎功等化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組相比較，HIE組心肌酶、肝功、腎功、電解質(zhì)檢查中，CK、CK-MB、AST、ALT、BUN、UA、Glu水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血鉀低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血鈉比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 19名IIE患兒的體格及智力發(fā)育水平檢測(cè)及后遺癥發(fā)生率比較

對(duì)于19名HIE患兒（確診后給予早期干預(yù)，神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及嬰兒撫觸治療）隨訪1年，總的后遺癥發(fā)生率10.5%。對(duì)于體格及智力發(fā)育水平檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表3～4。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指因圍產(chǎn)期窒息而出現(xiàn)的新生兒腦缺氧缺血性疾病，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)損傷的主要原因之一。此病病情重，病死率高，并可引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)每年因新生兒窒息造成的不同程度傷殘兒童約30萬(wàn)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中，中重度新生兒死亡和嚴(yán)重傷殘率也高達(dá)53%～61%，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率遠(yuǎn)高于歐美等國(guó)。HIE的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種機(jī)制綜合作用的結(jié)果。其病因主要包括妊高癥、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎位異常等。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于妊高癥、早產(chǎn)等引起的HIE研究較多，比較重視，對(duì)于產(chǎn)前護(hù)理、預(yù)防及生后新生兒的檢測(cè)比較全面，但對(duì)于妊娠糖尿病重視不足。本次研究發(fā)現(xiàn)，孕母合并妊娠糖尿病發(fā)生HIE機(jī)率17%，明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

妊娠糖尿病母親新生兒由于在子宮內(nèi)長(zhǎng)期處于代謝紊亂環(huán)境，有慢性缺氧情況，在出生時(shí)，可發(fā)生一系列并發(fā)癥。同時(shí)，妊娠糖尿病母親新生兒多為巨大兒，出生前因體格大，宮內(nèi)相對(duì)空間不足，羊水相對(duì)過(guò)少，并在出生時(shí)由于體格大，易出現(xiàn)難產(chǎn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，出現(xiàn)新生兒窒息而造成腦細(xì)胞受損。由于腦細(xì)胞對(duì)于缺氧缺血耐受性最差，在缺氧時(shí)，首先損傷的臟器主要表現(xiàn)為腦水腫、軟化、壞死、及顱內(nèi)出血等。患兒母親胰島素水平相對(duì)較高，生后易出現(xiàn)低血糖，若發(fā)生低血糖時(shí)，由于腦細(xì)胞能量供應(yīng)的缺乏，可造成膜結(jié)構(gòu)的離子泵活動(dòng)減弱，鈉鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞線粒體水腫，而線粒體損傷，可引起腦細(xì)胞DNA的損傷，從而造成新生兒腦細(xì)胞進(jìn)一步損傷，并引起遠(yuǎn)期神經(jīng)及精神發(fā)育障礙。新生兒缺氧時(shí)，可引起應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素、胰島素、和皮質(zhì)醇等升高，從而引起血鉀降低。妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生HIE后血生化指標(biāo)CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、GLU、UA、BUN明顯升高，提示有心肌、肝功能、腎功、腦細(xì)胞損傷。

本次研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病母親新生兒發(fā)生HIE機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常孕產(chǎn)婦。HIE的危害性較大，妊娠糖尿病母親發(fā)生HIE機(jī)率大，應(yīng)在孕期做好保健、教育，早診斷、早治療，對(duì)于妊娠糖尿病母親新生兒應(yīng)生后注意密切觀察臨床癥狀，及時(shí)檢測(cè)，出現(xiàn)HIE情況，及時(shí)處理，早期干預(yù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1～2/1000個(gè)活產(chǎn)兒發(fā)生HIE，99%分布在發(fā)展中國(guó)家，重度后遺癥率60%以上，中度后遺癥30%以上，對(duì)于HIE的死亡和傷殘率在10%～30%。神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù)，對(duì)于神經(jīng)退化有保護(hù)作用，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，保護(hù)神經(jīng)纖維及神經(jīng)元功能，降低了腦損傷發(fā)生率，減少發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥情況，對(duì)于19例HIE患兒（確診后給予早期干預(yù)，神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及嬰兒撫觸治療）隨訪1年，其中僅有1例有運(yùn)動(dòng)障礙，1例語(yǔ)言障礙。早期干預(yù)的效果明顯高于正常水平。所以對(duì)于妊娠糖尿病母親孕期重點(diǎn)觀測(cè)，控制血糖，新生兒早期檢測(cè)，一旦確診有HIE情況，及時(shí)處理，早期干預(yù)，給予神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，可明顯降低發(fā)生后遺癥機(jī)率，減少了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。endprint