連伽胸合并血?dú)庑氐募痹\處理臨床分析

嚴(yán)召喜+李亞杰+熊遠(yuǎn)政

【摘要】目的 觀察連枷胸合并血?dú)庑氐募痹\手術(shù)治療的臨床效果。方法 分析2013年1月到2016年12月期間30例連枷胸合并氣血胸的相關(guān)臨床資料。男16例，女14例。年齡23～78歲。平均年齡42.36±5.6歲。把30名患者平均分成對(duì)照組和觀察組兩組。把受傷后兩小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)的患者定位觀察組患者，把6小時(shí)至3天接受手術(shù)的患者定位對(duì)照組患者。最終通過分析兩組患者的通氣時(shí)間、下床時(shí)間、疼痛程度以及其他情況來比對(duì)觀察組和對(duì)照組治療的不同情況。結(jié)果 觀察組的通氣時(shí)間和下床時(shí)間平均在（92.3±8.7）h，對(duì)照組的通氣時(shí)間和下床時(shí)間平均在（85.6±9.6）h。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分也顯著低于對(duì)照組。兩組患者胸廓畸形痛和神經(jīng)痛的比例并無明顯的差異。觀察組肺部感染率和死亡率要明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 早期急診肋骨內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療連枷胸和血?dú)庑啬軌蚝芎玫叵嚓P(guān)胸壁軟化的反應(yīng)，并且也能夠?qū)⑵浜粑到y(tǒng)的功能一并改善，最終減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓疾病患者得以更好地恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】連枷胸；血?dú)庑?；急診處理

【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

胸骨骨折在各類胸部創(chuàng)傷中非常常見。道路交通事故、高層墜落、跌落和重物砸傷等事故非常容易造成胸部的骨折。鈍性器械造成的胸部骨折占據(jù)總體骨折發(fā)生率的13%～25%。此外，在臨床上自發(fā)性血?dú)庑赝ǔ：喜⒆园l(fā)性氣胸。如果連枷胸合并血?dú)庑氐脑挘渌劳雎士赡軙?huì)達(dá)到7%～10%。在傳統(tǒng)的治療中，應(yīng)該先穩(wěn)定相關(guān)的病情，然后再立即安排手術(shù)。因?yàn)樵缙诘氖中g(shù)往往會(huì)使得肺部組織的損傷加重，進(jìn)而增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。筆者通過對(duì)2013年1月到2016年12月收治的連枷胸合并血?dú)庑氐幕颊?0例的不同手術(shù)結(jié)果做了如下的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇30例患者中，超過4根肋骨骨折的患者，患者同時(shí)合并連枷胸和血?dú)庑?。觀察組男18例，女12例。年齡23～86歲，平均年齡（43.56±4.23）歲。受傷后的就診時(shí)間普遍在4小時(shí)之內(nèi)，平均為（2.36±0.13）h.受傷的原因包括：車禍?zhǔn)軅?8例，從高空墜落受傷3例，碾壓受傷3例，打架斗毆受傷5例。其他原因受傷1例。病例分析：遲發(fā)性血胸6例，活動(dòng)性血胸13例，雙側(cè)肋骨骨折11例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

觀察組7例采用了氣管插管的方法進(jìn)行治療，其中2例采用了氣管切開術(shù)。在這個(gè)過程中密切關(guān)注患者的相關(guān)病情，并進(jìn)行相關(guān)的血?dú)夥治鰴z查，必要時(shí)可按照需要修改呼吸機(jī)的參數(shù)。對(duì)對(duì)照組的患者先根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)的肺部破裂修補(bǔ)術(shù)和氣管切開治療，在此基礎(chǔ)上患者都將積極進(jìn)行積極抗感染和抗氧化的相關(guān)治療。

1.2.2 手術(shù)方法

觀察組和對(duì)照組分別采用相同的材料進(jìn)行手術(shù)，胸部沿肋骨行走為最常用的兩種手術(shù)切口。之后在胸腔進(jìn)行查探，等到內(nèi)部內(nèi)臟的損傷完全處理完畢之后再在胸部的切口處真正找到骨折的斷口。之后再采用電刀慢慢剝離骨折的兩端，待確定胸腔內(nèi)部并沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血或者肺部漏氣的情況時(shí)，再把肋骨骨折的部位進(jìn)行定位，最終通過小的切口進(jìn)行復(fù)位處理。

觀察組在固定時(shí)，選擇赫斯的鎳鈦記憶合金對(duì)肋骨進(jìn)行相關(guān)的固定，等到胸部的輪廓真正成形之后再進(jìn)一步查探肋骨的血管是否遭受損傷。并在胸廓真正成形之后再查探肋骨內(nèi)部的血管情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)術(shù)后的通氣時(shí)間、下床時(shí)間、疼痛程度和拔管時(shí)間進(jìn)行分析。整體疼痛程度的評(píng)分為0～10分。輕度疼痛1～3分，中度4～6分，重度7～10分，無疼痛0分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者通氣時(shí)間、下床時(shí)間和拔管時(shí)間比較

觀察組患者在通氣時(shí)間、下床時(shí)間和拔管時(shí)間三個(gè)方面都要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較

觀察組的疼痛程度要小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

多處肋骨骨折相當(dāng)容易形成創(chuàng)傷性連枷胸。而臨床上的連枷胸合并血?dú)庑亟?jīng)常會(huì)引起肝、腎和腦等多處的外傷，從而誘發(fā)急性的呼吸窘迫綜合征，最終引起多器官的功能衰竭。而一般這兩種病癥會(huì)造成胸壁的面積大量軟化，甚至出現(xiàn)在雙側(cè)存在大面積的肋骨。如果此時(shí)沒有用呼吸器進(jìn)行輔助呼吸的話，患者非常容易因此陷入窒息死亡的情況[2]。

綜上所述，在早期運(yùn)用環(huán)抱式肋骨固定器的方法進(jìn)行固定肋骨的骨折部分，對(duì)于連枷胸合并血?dú)庑氐闹委煻加泻艽蟮暮锰?。而且這種方法能夠極大地縮短其康復(fù)的時(shí)間，在治療中的并發(fā)癥也非常少，因此非常值得在臨床上進(jìn)行推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高勁謀.連枷胸救治的進(jìn)展與爭議[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（2）：187-188.

[2] 唐舒舒.電視胸腔鏡下自發(fā)性氣胸手術(shù)治療的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)雜志，2012，19（2）：152-253.

本文編輯：劉帥帥endprint