奧美拉唑、維酶素聯(lián)合四君子湯辨證治療慢性萎縮性胃炎臨床研究

冷存福+李廣秋

【摘要】目的 探討奧美拉唑、維酶素聯(lián)合四君子湯辨證治療慢性萎縮性胃炎效果。方法 選取2014年1月至2017年3月我院內(nèi)科門診及住院患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各56例。對(duì)照組采用奧美拉唑40 mg，每日3次、維酶素2片，每日3次，維生素B6 200 mg，1日3次，連用1個(gè)月為1療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，以中藥四君子湯加丹參為基本方進(jìn)行辨證加減選用藥物。結(jié)果 治療組總有效率71.43%，顯著高于對(duì)照組的46.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑、維酶素聯(lián)合四君子湯辨證治療慢性萎縮性胃炎能有效改善胃黏膜炎癥，安全無副作用，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；維酶素；中醫(yī)中藥；四君子湯；丹參；萎縮性胃炎；慢性；療效

【中圖分類號(hào)】R573 .32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

慢性萎縮性胃炎是是臨床常見病與多發(fā)病，它是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。西醫(yī)認(rèn)為，萎縮性胃炎的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，其發(fā)病的主要誘因是自身免疫因素或者飲食、幽門螺旋桿菌感染等，治療中主要以抑制胃酸分泌、消炎、抗菌、修復(fù)胃黏膜治療為主，但療效不理想。我院采用奧美拉唑、維酶素聯(lián)合中藥四君子湯辨證治療慢性萎縮性胃炎56例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年3月我院內(nèi)科門診及住院患者112例作為研究對(duì)象，全部病例均經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)指標(biāo)、胃液分析、免疫學(xué)分析、末梢血等實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，報(bào)告為慢性萎縮性胃炎。均有慢性胃炎病史，都有相同的主癥：胃脘部脹悶感，痛時(shí)喜按，餐后胃脘脹悶明顯加重，納呆，惡心，噯氣，疲倦乏力，全部病例均有不規(guī)則的中西藥治療，病程反復(fù)發(fā)作。診斷符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將其分為治療組與對(duì)照組各56例。治療組男36例，女22例，年齡24～76歲，平均年齡（51.6±3.6）歲，病程2～25年，平均病程（9.6±1.2）年，合并十二指腸炎8例，有膽汁反流6例。對(duì)照組男32例，女24例，年齡23～75歲，平均年齡（50.9±3.5）歲；

病程2～26年，平均病程（9.5±1.1）年，合并十二指腸炎7例，有膽汁反流8例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用奧美拉唑40 mg，每日3次、維酶素2片，每日3次，維生素B6 200 mg，1日3次。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)基本方進(jìn)行辨證加減選用藥物?；痉接盟木訙拥?。方藥組成：人參20 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、甘草6 g，丹參15 g。根據(jù)辨證分型進(jìn)行加減治療。（1）肝胃不和型14例：基本方加白芍20 g、香附12 g、當(dāng)歸6 g、佛手15 g、川楝子12 g、素馨花10 g；（2）脾胃濕熱型7例：基本方加竹茹8 g、蒲公英

15 g、綿茵陳30 g、川樸10 g、薏苡仁30 g；（3）脾胃虛弱型10例：基本方加黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、春砂仁6 g、炒麥芽20 g、白芍20 g；（4）胃絡(luò)瘀血型14例：用基本方加炒蒲黃10 g、五靈脂8 g、澤蘭10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g；（5）胃陰不足型11例：基本方加白芍20 g、麥冬15 g、生地15 g、枸杞子12 g、當(dāng)歸6 g。以上方藥水煎服，1日1劑。

兩組病例均連用一個(gè)月為1療程，全部經(jīng)3個(gè)療程治療觀察，停藥1周后復(fù)查，治療組與對(duì)照組作自身對(duì)比和分析，統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

病理學(xué)指標(biāo)，包括胃粘膜萎縮程度、腸上皮化生和不典型增生情況；胃液分析，觀察總酸量和酸堿值；末梢血象，觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行評(píng)定[2]。（1）近期治愈：主要癥狀消失，次癥消失或基本消失；胃鏡復(fù)查，萎縮的胃粘膜恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性炎癥，原并有活動(dòng)性炎癥的達(dá)到治愈或明顯好轉(zhuǎn)，病理組織檢查證實(shí)同胃鏡，腺體萎縮，腸上皮化生和典型增生復(fù)常或消失；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常。（2）顯效：臨床上的主要癥狀基本消失，次癥消失，胃鏡復(fù)查，粘膜萎縮好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為慢性炎癥表現(xiàn)，病理活檢組織檢查證實(shí)同胃鏡所見相同，腺體萎縮，腸上皮化生和典型增生恢復(fù)或減輕兩個(gè)級(jí)度以上，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。（3）有效：主要癥狀明顯減輕，次癥部分消失，胃鏡復(fù)查，胃粘膜萎縮病變部位縮小1/2以上，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理活檢組織檢查證實(shí)胃鏡所見，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（4）無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，又無惡化表現(xiàn)。（5）惡化：主癥和次癥無好轉(zhuǎn)，胃鏡及病理表現(xiàn)加重上升一個(gè)級(jí)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率71.43%，顯著高于對(duì)照組的46.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的病理學(xué)改變

治療前活組織檢查與治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)，萎縮部位由厚變薄，有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，兩組治療前與治療后比較都有明顯的好轉(zhuǎn)，治療組與對(duì)照組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后胃酸變化endprint

兩組在治療前胃的酸堿值均低于正常值，經(jīng)過治療后均有提高，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療前后末梢血像變化

治療前兩組均有不同程度的貧血，經(jīng)過治療后，治療組與對(duì)照組相比，治療組末梢血像變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是由于慢性淺表性胃炎演變而成，治療不當(dāng)，則發(fā)展到胃黏膜不典型增生。從現(xiàn)在的內(nèi)鏡檢查，發(fā)展到萎縮性胃炎的時(shí)間還沒有明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)尚未十分明確，一般認(rèn)為是由于大環(huán)境或胃內(nèi)微循環(huán)所致，或是胃內(nèi)幽門螺桿菌及微量元素的影響，或免疫反應(yīng)、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、膽汁反流、胃動(dòng)力障礙、宿主遺傳性、以及高鹽低維生素飲食等因素目前還不很明確，影響胃粘膜萎縮的因素，國(guó)內(nèi)有人提出萎縮性胃炎—腸上皮化生—胃粘膜不典型增生—胃癌的演變?cè)O(shè)想。

本組西藥采用奧美拉唑、維酶素治療，主要是起到抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用，但效果不滿意。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是因感受外邪、飲食不當(dāng)、情緒失調(diào)、脾胃虛弱引起的。脾胃主管飲食消化、營(yíng)養(yǎng)吸收，起著維持人體氣息升降的作用，當(dāng)脾胃虛弱后就會(huì)出現(xiàn)食欲減退、氣息瘀滯等一系列萎縮性胃炎的癥狀。該病病程頑固，遷延難愈，中醫(yī)辯證多屬虛實(shí)夾雜，臨床最多見脾胃虛弱肝郁氣滯或胃絡(luò)瘀阻，其次為脾胃濕熱氣郁胃陰虧損，其病理變化與臨床證候比較復(fù)雜，因而近期治愈率較低。肝與胃木土相克，胃與脾，表里相關(guān)。所以慢性萎縮性胃炎與肝脾關(guān)系較密切，而胃為多氣多血之腑，疾病多在氣分，遷延日久，則深入血分，久病則胃絡(luò)受損，故而臨床上有不同程度的貧血。從中醫(yī)角度慢性萎縮性胃炎病因不同，其發(fā)病機(jī)理有共同之處，“不通則痛”。而臨床上治療著重健脾的基礎(chǔ)上，加活血化瘀行氣止痛，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。有人研究健脾方藥可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和集體的免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，加快血液循環(huán)，修復(fù)損傷組織的作用。本組病例在健脾的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀行氣，改善胃粘膜的微循環(huán)，達(dá)到標(biāo)本同治。不論哪類證型患者，在辯證治療中，抓住脾胃虛弱之根本，注意培土及飲食調(diào)節(jié)，以防疾病復(fù)發(fā)是必要的。

四君子湯，是人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味基本中草藥為主的古方劑，主治脾胃氣虛。該方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應(yīng)用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱等癥。四君子湯是從《傷寒論》中的“理中丸”脫胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，換成了性質(zhì)平和的茯苓，由驅(qū)除大寒變成溫補(bǔ)中氣。方中只人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味，不熱不燥，適度施力，從了“君子致中和”的古意。在原方的基礎(chǔ)上加用丹參，旨在通過其活血化瘀之功效，增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)腺體萎縮的恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)代研究表明，該方具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，既能抑制胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，減輕腹瀉；又能使運(yùn)動(dòng)降低的小腸恢復(fù)正常。能減少胃液分泌，降低其PH值，有利于胃腸潰瘍的愈合和腺體萎縮的恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。能提高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能。能增加紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)而促進(jìn)機(jī)體的造血功能。此外，該方還具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)代謝、護(hù)肝、增強(qiáng)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、抗腫瘤與抗突變、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、延緩衰老、抗應(yīng)激反應(yīng)等作用。

綜上述，奧美拉唑、維酶素聯(lián)合四君子湯辨證治療慢性萎縮性胃炎能有效改善胃黏膜炎癥，安全無副作用，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周建中，慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318.

[2] 許東升，王祖龍，蔣士卿.自擬疏肝健脾和胃方治療肝郁脾虛型慢性胃炎臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：64-65.

本文編輯：吳宏艷endprint