全麻加胸椎旁阻滯對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后機(jī)體免疫的影響研究

袁強(qiáng)

【摘要】目的 探討全麻加胸椎旁阻滯在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用及對(duì)機(jī)體免疫的影響。方法 取原發(fā)性肝癌患者70例均采用手術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對(duì)照組采用靜脈全身麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)組織麻醉，比較2組麻醉效果及對(duì)機(jī)體免的影響。結(jié)果 觀察組術(shù)后7dCD4+、CD8+比值，均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后7dCD4+/CD8+比值，低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將全麻聯(lián)合胸椎旁阻滯用于原發(fā)性肝癌患者中效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻；胸椎旁阻滯；原發(fā)性肝癌；機(jī)體免疫；腫瘤指標(biāo)；直觀模擬量表

【中圖分類號(hào)】R423.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..01

研究表明：將全麻加胸椎旁阻滯用于原發(fā)性肝癌患者中效果理想，有助于改善機(jī)體免疫水平及腫瘤標(biāo)志，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，本課題以醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者70例作為研究對(duì)象，探討全麻加胸椎旁阻滯在原發(fā)性肝癌患者中的應(yīng)用及對(duì)機(jī)體免疫的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年5月～2017年3月醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者70例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡45～74歲，平均（57.57±3.42）歲，病程1～5月，平均（3.12±0.89）月，腫瘤直徑3～9 cm，

平均（6.47±1.21）cm。觀察組35例，男19例，女16例，年齡42～76歲，平均（57.05±3.45）歲，病程1～6月，平均（3.33±0.93）月，腫瘤直徑3～10 cm，平均（6.51±1.23）cm。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：采用靜脈全身麻醉。均采用2 mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、50 mg氟比洛芬酯（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）、0.4～0.6 ug/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），血漿靶濃度為

2～4 ug/mL靶控輸注丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者入睡后靜脈注射0.15 mg/kg苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138），肌松滿意后置入喉罩進(jìn)行通氣，固定喉罩通氣道并連接麻醉機(jī)。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征，間歇正壓通氣，氧濃度控制在60.0%。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)組織麻醉。麻醉過(guò)程中采用超聲引導(dǎo)，單點(diǎn)單次胸椎旁阻滯，患者保持仰臥位姿勢(shì)（屈膝，含胸側(cè)臥位），充分暴露穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下確定胸4椎體橫突位置，將其作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點(diǎn)確定后利用濃度為1%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022314）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，利用滅菌消毒的超聲探頭，進(jìn)針時(shí)盡可能緩慢、均勻，針尖穿透肋橫突上韌帶進(jìn)入肋間內(nèi)膜，進(jìn)入胸椎旁間隙，待回抽無(wú)血后注入1～2 mL生理鹽水，確定胸膜向前位移，確認(rèn)穿刺針位置準(zhǔn)確后注入2.0 mg/kg濃度為0.5%的羅哌卡因，將穿刺針拔出。測(cè)量并記錄阻滯平面，保證麻醉平面不小于T3～T6，胸椎旁阻滯成功后10 min進(jìn)行全身麻醉，麻醉方法見對(duì)照組。采用流式細(xì)胞儀對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后7 d，CD4+（33.45±3.64）、CD8+（20.92±4.28）%，均高于對(duì)照組CD4+（30.76±3.56）、CD8+（20.92±4.28）%（P<0.05），觀察組術(shù)后7 d，CD4+/CD8+比值為（1.59±0.36），低于對(duì)照組CD4+/CD8+比值為（1.57±0.36）（P<0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，全麻加胸椎旁阻滯在原發(fā)性肝癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想。胸椎旁阻滯是原發(fā)性肝癌患者中常用的麻醉方法，該方法是指通過(guò)穿刺針或?qū)Ч軐⒕植柯樽硭幬镒⑸涞阶蹬蚤g隙，從而引起該部位肋間神經(jīng)、脊神經(jīng)后支、交感神經(jīng)的進(jìn)行阻滯，從而產(chǎn)生注射部位同側(cè)軀體及相鄰的階段發(fā)揮良好的麻醉效果，屬于是一種區(qū)域神經(jīng)阻滯方法。

綜上所述，將全麻聯(lián)合胸椎旁阻滯用于原發(fā)性肝癌患者中效果理想，有助于改善患者術(shù)后免疫及腫瘤指標(biāo)，減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 骍，李興福，耿智隆，王公校，殷裕雄，陳 燁.全麻加胸椎旁阻滯和全麻加硬膜外阻滯對(duì)開胸患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，（03）：222-223.

[2] 朱雁鈴，彭 捷，吳友平，謝潔紅，張興安，屠偉峰.全麻復(fù)合胸椎旁阻滯對(duì)單孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及快速康復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（12）：1153-1156.

[3] 王錢榮，何煥鐘，汪衛(wèi)星，徐恒藝，姚博煒，高 斌，胡四平.超聲引導(dǎo)單次胸椎旁阻滯應(yīng)用于全麻下老年胸腔鏡手術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（07）：1700-1701.

本文編輯：吳宏艷endprint