多層螺旋CT低劑量掃描在肺動脈成像中的應用價值

吳立強+畢春秋+曹洋

【摘要】目的 分析多層螺旋CT低劑量掃描在肺動脈成像中的應用價值。方法 將臨床疑似肺動脈栓塞患者40例，隨機均分為常規(guī)劑量組（A組，80 mAs）和低劑量組（B組，40 mAs），其他掃描參數(shù)不變，對比分析兩組的圖像質量和輻射劑量。結果 B組圖像噪聲增加，但肺動脈信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）較A組的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組有效劑量（ED）低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 40 mAs管電流可大幅減少電離輻射劑量，圖像噪聲雖有所增加，但不影響診斷。

【關鍵詞】低劑量；肺動脈；計算機體層攝影

【中圖分類號】R816.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..01

隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，多層螺旋CT肺動脈成像（MSCT pulmonary angiography，MSCTPA）已經(jīng)成為診斷肺栓塞的重要檢查方法[1]。但由于高密度分辨率的要求，MSCTPA輻射劑量勢必較大。本文旨在探討如何適當降低輻射劑量的同時達到診斷目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年3月～2017年1月臨床疑似肺動脈栓塞患者40例的臨床資料，患者以突發(fā)胸悶、胸痛等不適來診。其中男28例，女12例，年齡34～75歲，平均年齡（48.7±5.2）歲，平均體重（63.4±3.8）kg。在知情并同意的前提下，將其均分為常規(guī)劑量組（A組）20例和低劑量組（B組）20例，兩組患者性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法

儀器使用GE 64排螺旋CT機，掃描參數(shù)：A組管電壓

120 kV，管電流80 mAs，層厚、層距0.725 mm，螺距1.0。B組管電流40 mAs，其他參數(shù)同A組。經(jīng)肘正中靜脈注射碘帕醇（50～60）ml及（30～50）ml生理鹽水，速率3.0～5.0 ml/s。采用閾值觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值140 Hu，監(jiān)控區(qū)為主肺動脈。

1.2.2 圖像評價方法

原始圖像經(jīng)后處理器重建為CPR、MPR及VR圖，測量主肺動脈、左右肺動脈及周圍肺動脈的CT值，測量時避開組織偽影及造影劑硬化偽影，最終數(shù)據(jù)取平均值。圖像質量依據(jù)肺動脈強化程度、周圍組織顯影情況及偽影程度分為5級：5級無噪聲，4級有噪聲、圖像質量好，3級噪聲增加、圖像質量中等，2級圖像質量較差、不影響診斷，1級圖像質量差、影響診斷，4級及以上為優(yōu)良。SNR為肺動脈平均CT值與噪聲值之比，CNR為肺動脈平均CT值與胸壁肌肉平均CT值之差與噪聲值之比。ED=CTDIvolx掃描長度x轉換因子[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件包，計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

B組的圖像噪聲（28.14±7.5）HU較A組（12.41±5.4）HU增加，差異有統(tǒng)計學意義（F=37.126，P<0.05）；B組SNR、CNR（27.6±8.1，24.2±5.6）較A組（25.7±7.5，22.7±4.4）略增加，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.207，0.174，P>0.05）；B組圖像質量5級9例，4級8例，3級3例，優(yōu)良率85.0%，A組圖像質量均為5級（20例），優(yōu)良率100%，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.214，P>0.05）；B組ED（1.6±0.3）mSv明顯低于A組（4.7±0.8）mSv，差異有統(tǒng)計學意義（F=13.545，P<0.05）。

3 討 論

由于具備掃描速度快、高分辨率的優(yōu)勢，MSCTPA在肺動脈栓塞的診斷中已成為不可替代的檢查方法。同時，為了盡可能的避免電離輻射對患者造成的傷害，在臨床診療工作中，應遵循輻射防護最優(yōu)化的原則[3-4]。在保證不影響圖像質量和診斷準確率的前提下，盡可能降低電離輻射劑量非常重要。

降低電離輻射劑量的方法有很多，相對簡潔方便的操作為降低球管電壓和電流。本組研究為在其他掃描參數(shù)保持不變的情況下，通過將B組患者的檢查管電流降至40 mAs來降低輻射劑量。通過數(shù)據(jù)對比分析我們發(fā)現(xiàn)，A、B兩組的圖像質量優(yōu)良率并無明顯差異，B組的圖像噪聲較A組增加，但B組SNR、CNR較A組增加的幅度有限，差異不具有統(tǒng)計學意義，完全可以滿足診斷需求。同時，B組的電離輻射劑量降低明顯，顯著減少了對患者造成的輻射傷害，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳枕戈，王永光，曹國全.MSCT低劑量掃描在肺動脈栓塞成像中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（5）：834-837.

[2] 王 祺.多層螺旋CT低劑量冠狀動脈成像的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（20）：3137-3138.

[3] 薛長菊.低輻射劑量、低造影劑量在肺動脈CTA成像技術中的研究進展[J].臨床身心疾病雜志，2015，21（1）：317.

[4] 關長旭，宋瑞娟，張浩亮，等.寶石能譜CT低劑量對比劑肺動脈成像[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（2）：226-229.

本文編輯：吳宏艷endprint