重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的相關(guān)研究

曹秋平

【摘要】 目的：探討重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎認(rèn)知及護(hù)理行為中存在的問(wèn)題，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃。選擇筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科72例輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照是否介入相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃將其分為兩組，比較兩組護(hù)理人員預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的認(rèn)知水平及護(hù)理行為，對(duì)比兩組護(hù)理對(duì)應(yīng)的患者肺炎發(fā)生率。結(jié)果：研究組護(hù)理人員理論考核成績(jī)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理人員認(rèn)知水平和護(hù)理行為評(píng)分高于對(duì)照組，且對(duì)應(yīng)患者肺炎發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)能顯著提高護(hù)理質(zhì)量和認(rèn)知水平，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科； 護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)； 呼吸機(jī)； 肺炎； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0168-03

重癥監(jiān)護(hù)室是危重癥患者集中搶救和治療的場(chǎng)所，對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和技能要求較高，但輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員普遍存在經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理技能水平低下等問(wèn)題，強(qiáng)化其認(rèn)知水平、規(guī)范其護(hù)理行為，對(duì)于預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）具有重要意義[1]。為此，本文選擇筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員作為研究對(duì)象，觀察其在培訓(xùn)措施實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量及VAP發(fā)生率的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年4月-2016年12月共有72例輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員，男8例，女64例，年齡21～39歲，按照是否介入相應(yīng)的培訓(xùn)措施，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組39例，男5例，女34例；平均年齡（28.6±2.5）歲；從業(yè)年限3～17年，5年以下9例，5～10年18例，10年以上12例；重癥監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年，1～3年15例，3～5年16例，5年以上8例；受教育程度：中專(zhuān)10例，大專(zhuān)21例，本科8例；綜合ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員13例，專(zhuān)科ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員26例；職稱(chēng)類(lèi)型：護(hù)理人員22例，護(hù)師15例，主管護(hù)師及以上2例。對(duì)照組33例，男3例，女31例；平均年齡（27.9±2.8）歲；從業(yè)年限4～15年，5年以下7例，5～10年16例，10年以上10例；重癥監(jiān)護(hù)室工作年限2～11年，1～3年12例，3～5年15例，5年以上6例；受教育程度：中專(zhuān)8例，大專(zhuān)20例，本科5例；綜合ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員11例，專(zhuān)科ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員22例；職稱(chēng)類(lèi)型：護(hù)理人員19例，護(hù)師13例，主管護(hù)師及以上1例。兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

對(duì)照組輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員采用傳統(tǒng)帶教模式，輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科前進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，然后采取雙向選擇方式，安排帶教老師，由帶教老師帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作，輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員由帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，定期對(duì)全體輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)。

研究組通過(guò)分析筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎認(rèn)知及護(hù)理行為中存在的問(wèn)題，制定輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員VAP預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)方案，并應(yīng)用于研究組護(hù)理人員帶教中，培訓(xùn)大綱和課件由筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科依據(jù)《VAP流行病學(xué)及診斷指南》制定，具體內(nèi)容包括呼吸機(jī)護(hù)理、VAP誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理技巧及標(biāo)準(zhǔn)操作、應(yīng)用事件處對(duì)措施等[2-4]。培訓(xùn)周期為12周，每周學(xué)習(xí)2次，學(xué)習(xí)采用集中聽(tīng)課或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)方式，培訓(xùn)課后組織學(xué)員進(jìn)行提問(wèn)和討論，以加深學(xué)習(xí)印象和提出改進(jìn)措施[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理人員預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的認(rèn)知水平及護(hù)理行為，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)考核，同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)理對(duì)應(yīng)患者的肺炎發(fā)生率。（1）護(hù)理人員認(rèn)知水平采用筆者所在醫(yī)院自制問(wèn)卷表調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括五個(gè)維度及27個(gè)小項(xiàng)，具體調(diào)查內(nèi)容包括VAP發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)誘發(fā)因素、護(hù)理預(yù)防措施及途徑等方面，五個(gè)調(diào)查維度評(píng)分均為1～5分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理人員的認(rèn)知水平越高[7-8]。（2）護(hù)理行為能力由筆者所在醫(yī)院成立的考核小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，考核小組由ICU醫(yī)生和資深護(hù)理人員組成，考評(píng)內(nèi)容包括接觸不同患者后洗手、抬高床頭、口腔護(hù)理頻率、營(yíng)養(yǎng)支持、常規(guī)更換護(hù)理管道等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)考評(píng)內(nèi)容根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)操作進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為1～10分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理人員實(shí)踐操作能力越強(qiáng)[9-11]。（3）培訓(xùn)結(jié)束后由考核小組對(duì)兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員進(jìn)修理論知識(shí)考試，考試成績(jī)采用百分制計(jì)算，85分以上者表示優(yōu)秀，75～84分表示良好，60～74分表示可，60分以下表示差，比較兩組理論考試成績(jī)的優(yōu)良率[12]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。（4）觀察兩組護(hù)理人員對(duì)應(yīng)護(hù)理患者的VAP發(fā)生率，患者使用呼吸機(jī)48 h內(nèi)或脫機(jī)后72 h后，患者體溫超過(guò)38 ℃，氣管內(nèi)有膿性分泌物，即可判斷為發(fā)生肺炎[13]。通過(guò)比較VAP發(fā)生率以評(píng)價(jià)培訓(xùn)對(duì)降低VAP發(fā)生率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員理論考核成績(jī)比較

研究組護(hù)理人員理論考核成績(jī)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理人員認(rèn)知水平比較

研究組護(hù)理人員各項(xiàng)認(rèn)知水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理行為能力比較endprint