兒童反復(fù)上呼吸道感染發(fā)作病因分析與防治措施

錢丹+李穗華+徐鳳霞

【摘要】 目的：分析引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的主要病因與具體的防治措施，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)，以達(dá)到最佳的防治效果。方法：選取2016年5月-2017年3月本院收治的上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作患者240例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，各120例。兩組均給予兒童上呼吸道反復(fù)感染常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對照組不佩戴防感香佩包，治療組佩戴防感香佩包，連續(xù)佩戴給藥4周，兩組均以4個月為一個觀察期。分析患兒發(fā)病原因，比較兩組觀察期內(nèi)的發(fā)病次數(shù)、每次發(fā)病的病程、每次發(fā)病所間隔的時間，比較兩組臨床療效。結(jié)果：引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的主要常見原因有病毒感染、免疫異常、營養(yǎng)不良、支氣管哮喘、慢性疾病、缺鐵性貧血，其中首要原因為病毒感染共占總數(shù)的21.2%；治療組總有效率為82.5%，高于對照組的48.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（ 字2=30.960，P=0.000）；治療組發(fā)病次數(shù)、發(fā)病病程時間、發(fā)病間隔時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的病因主要有病毒感染、免疫異常、營養(yǎng)不良等，佩戴防感香佩包能夠有效地緩解兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床癥狀，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 上呼吸道感染； 病因； 防治措施； 病毒感染

【Abstract】 Objective：To analyze the main causes of recurrent respiratory tract infection in children and the specific prevention and control measures， to provide the relevant basis for clinical treatment to achieve the best prevention and control effect.Method：A total of 240 patients with recurrent upper respiratory tract infection in our hospital from May 2016 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and treatment group，120 cases in each group.They were given routine nursing care for children with repeated infection of upper respiratory tract，on this basis，the control group did not wear influenza prevention fragrant bag，and treatment group wore influenza prevention fragrant bag，continued to wear for 4 weeks，they were observed for 4 months.The causes of the disease were analyzed，the disease times，course of each disease，time interval between each disease between two groups in the observation period were compared，and the clinical efficacy of two groups was compared.Result：The main causes of recurrent attacks of childrens upper respiratory tract infections included viral infection，immune abnormalities，malnutrition，bronchial asthma，chronic diseases and iron deficiency anemia.The main reason was viral infection，which accounts for 21.2% of the total.The total effective rate of treatment group was 82.5%，which was higher than 48.3% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=30.960，P=0.000）.The the disease times，course of each disease，time interval between each disease of treatment group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The main causes of recurrent upper respiratory tract infection in children are virus infection，immune abnormality，malnutrition and so on，wearing influenza prevention fragrant bag can effectively relieve the clinical symptoms of recurrent respiratory infection in children and prevent recurrence.endprint

【Key words】 Upper respiratory tract infection； Pathogeny； Prevention and control measures； Virus infection

First-authors address：Childrens Hospital in Yuexiu District of Guangzhou City，Guangzhou 510110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.023

反復(fù)上呼吸道感染（Recurrent upper respiratory tract infection）是一種臨床上較為常見的呼吸道疾病，在臨床上小兒患者居多，是兒科常見病及多發(fā)病，經(jīng)相關(guān)資料顯示，兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作發(fā)病率達(dá)24%左右，以2～6歲兒童最常見[1]。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科門診呼吸道感染病例占就診總?cè)藬?shù)的60%左右，呼吸道感染中上呼吸道感染比例占10%左右[2]。其臨床特點為反復(fù)發(fā)作的上下呼吸道感染，病因復(fù)雜多變，病程較長，長時間遷延不愈不僅會影響小兒正常生長發(fā)育及其身心健康，而且還會衍生出一些其余的并發(fā)癥[3]，增加兒童成年后患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，嚴(yán)重者會造成永久性的肺損害[4]。所以明確引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)病的主要原因，分析其防治措施，能夠在一定程度上提高患兒的治愈率，對臨床上的治療具有重要的意義[5]。本研究分析引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的主要原因和具體的防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年3月本院收治的兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作患者240例為研究對象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國第1屆小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議（1987年，成都）制定的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀有發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛或伴有全身癥狀，每年發(fā)病7次以上者[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡4～7歲；③近1周內(nèi)未使用過抗病毒或抗生素藥物；④受試者知情，同意按照研究方案的要求參加所有的訪視及檢查、治療等[7]。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有可能影響本試驗療效和安全性評價的其他疾病者；②入選前72 h內(nèi)規(guī)律使用過其他相同作用藥物者；③過敏體質(zhì)或已知對本藥過敏者；④入選本研究3個月內(nèi)參加其他臨床試驗或服用其他研究性藥物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各120例。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均由監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的常規(guī)護(hù)理[8]，在此基礎(chǔ)上，治療組佩戴防感香佩包，對照組不佩戴防感香佩包。防感香佩包配方為白芷1.8 g，薄荷0.6 g，雄黃、朱砂各1.2 g，大青葉、石菖蒲各3 g。將上述藥物粉碎后，用透氣性強(qiáng)的特制布袋包裝制成防感香佩包，白天把香包掛在胸前，距鼻腔附近15 cm左右，晚間置于枕邊，患者每周更換一個，連續(xù)佩戴給藥4周。兩組均以4個月為一個觀察期。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患兒的臨床資料，觀察兩組患兒在4個月內(nèi)的臨床癥狀，分析其病因。另外觀察兩組患兒在觀察期內(nèi)的發(fā)病次數(shù)，每次發(fā)病的病程時間，每次發(fā)病所間隔的時間長短。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患兒在觀察期內(nèi)發(fā)病次數(shù)越少，發(fā)病的病程時間越短，發(fā)病所間隔的時間越長，表示兒童反復(fù)呼吸道感染患者的臨床癥狀有所緩解，防治效果越好[9-10]：有效為發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛癥狀明顯減輕，發(fā)病次數(shù)明顯變少；顯效為發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛癥狀減輕，發(fā)病次數(shù)變少幅度較?。粺o效為發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛臨床癥狀和發(fā)病次數(shù)均無改善?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 治療組男64例，女56例；年齡4個月～12歲，平均（5.4±1.2）歲；每年呼吸道感染發(fā)病8～12次。對照組男68例，女52例；年齡4個月～12歲，平均（5.8±0.7）歲；每年呼吸道感染發(fā)病7～13次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的病因分析 引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的主要病因復(fù)雜，主要常見原因有病毒感染、免疫異常、營養(yǎng)不良、支氣管哮喘、慢性疾病、缺鐵性貧血。其中治療組中因病毒感染而引起兒童反復(fù)呼吸道感染的有26例，對照組有25例，共占總數(shù)的21.2%，為引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的時候首要原因；其次免疫異常占總數(shù)的15.0%，發(fā)病的第二大原因。見表1。

2.3 兩組防治效果比較 治療組總有效率為82.5%，高于對照組的48.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=30.960，P=0.000），見表2。

2.4 兩組發(fā)病次數(shù)、發(fā)病病程時間、發(fā)病間隔時間比較 觀察期內(nèi)，治療組發(fā)病次數(shù)、發(fā)病病程時間、發(fā)病間隔時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的因素較多，除病毒及細(xì)菌感染外[11]，多數(shù)發(fā)病患兒存在一定程度的基礎(chǔ)合并癥[12]，免疫功能缺損是引起上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的主要原因之一[13]。其中上呼吸道感染的主要原因為慢性副鼻竇炎和慢性扁桃體炎；而下呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作則與患兒慢性肺炎有密切相關(guān)性[14]。兒童上呼吸道感染一年四季均可發(fā)病，冬春季為主，無明顯地區(qū)差異，導(dǎo)致兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的原因是多方面的，其主要病因分析與兒童自身的機(jī)體生理及免疫功能發(fā)育水平密切相關(guān)。從兒童的生理結(jié)構(gòu)特點來看，一方面，兒童上呼吸道氣道狹窄，含氣量少，肺彈力纖維不足，機(jī)體呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育狀態(tài)，功能薄弱[15]；另一方面，兒童黏膜淋巴血管較為豐富，組織嬌嫩、柔軟，對外界刺激較為敏感，缺乏抵抗力[16]。因此，其呼吸道特異性和非特異性功能都較差，感染一旦發(fā)生，極易造成局部黏膜水腫從而引發(fā)呼吸道癥狀。從兒童的免疫功能發(fā)育水平來看，兒童的身體生長發(fā)育速度很快，身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)比成人多[17]，且胃腸功能發(fā)育不完善，易出現(xiàn)微量元素及維生素缺乏，引起暫時性的免疫功能低下[18]，挑食、偏食更加重了上述癥狀，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。另外引起上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作還與患兒血清中鋅、硒等多種微量元素的缺乏有關(guān)。當(dāng)機(jī)體某種微量元素濃度低下時，T、B細(xì)胞的增殖分化發(fā)生障礙，尤其是輔助性T細(xì)胞功能受損，而易引起反復(fù)呼吸道感染發(fā)作[19]。endprint

引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的病因復(fù)雜，主要常見原因有營養(yǎng)不良、支氣管哮喘、免疫異常、病毒感染、缺鐵性貧血及慢性疾病等[20]。本研究結(jié)果顯示，引起兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的原因按順序排列為：病毒感染、免疫異常、營養(yǎng)不良、支氣管哮喘、慢性疾病、缺鐵性貧血，占總例數(shù)的比重分別為21.2%、15.0%、5.0%、3.7%、3.7%、2.1%。這表明治療兒童反復(fù)上呼吸道感染關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)該具有針對性，根據(jù)其不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的防治，在呼吸道感染急性發(fā)作期應(yīng)積極治療相應(yīng)的急性感染，早期抗病毒治療應(yīng)控制癥狀，防止濫用抗生素及激素，加強(qiáng)兒童的免疫功能，避免病毒感染，這在一定程度上會改善兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀[21]。

防感香佩包選用白芷、薄荷、雄黃、朱砂、大青葉、石菖蒲，芳香辟穢、預(yù)防疾病。白芷味辛，性溫，氣芳香，有鎮(zhèn)痛、活血化瘀、抗炎和解熱的作用[22]；薄荷味辛、性涼，具有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹、疏肝解郁等功效，用于治療喉痹、口舌生瘡、牙痛、蓉麻疹、風(fēng)疹等；雄黃應(yīng)用甚廣，以外用為主，具有抗菌抗感染、增強(qiáng)免疫功能等作用；朱砂又稱丹砂，具有鎮(zhèn)心安神、清熱解毒的功效，動物試驗結(jié)果表明，朱砂外用能抑制、殺滅皮膚細(xì)菌和寄生蟲[23]；石菖蒲主要含揮發(fā)油、氨基酸、糖類、脂肪酸、無機(jī)元素等化學(xué)成分，具有免疫、抑菌、抗癌、抗突變等藥理作用；大青葉味苦、咸，性大寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消斑的功效，其中大青葉對甲型流感病毒、單純性皰疹病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒等有抑制感染并有抑制增殖作用，并且有免疫增強(qiáng)作用[24]。防感香佩包預(yù)防小兒反復(fù)上呼吸道感染的主要原理是殺滅細(xì)菌或病毒，促進(jìn)人體的新陳代謝、提高人體的免疫力。一方面，大多數(shù)的芳香類藥物香味散發(fā)到空氣中可起到殺菌、抗病毒作用，白芷、薄荷、朱砂、大青葉、石菖蒲等揮發(fā)性較強(qiáng)，有確切的抗病原體作用，抑制外邪入侵；另一方面，現(xiàn)代藥理實驗研究表明，香藥的主要成分揮發(fā)油經(jīng)口、鼻吸聞，可使大腦的嗅神經(jīng)產(chǎn)生良好的香味刺激及對局部脯穴進(jìn)行緩慢刺激[25]，促進(jìn)兒童機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白的含量增高，增強(qiáng)人體的基本防御力，借以達(dá)到防病保健，治愈兒童反復(fù)上呼吸道感染的目的。

本研究中，兩組均為常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，治療組佩戴防感香佩包，對照組不佩戴防感香佩包。在4個月的觀察期內(nèi)，治療組發(fā)病次數(shù)、發(fā)病病程時間、發(fā)病間隔時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明佩戴防感香佩包能夠有效地緩解兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀。另一方面，比較兩組的防治效果，結(jié)果顯示，治療組有效、顯效均明顯多于對照組；治療組總有效率為82.5%，高于對照組的48.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=30.960，P=0.000），表明佩戴防感香佩包對于兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作有著很好的防治效果。

綜上所述，兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的病因復(fù)雜多樣，且兒童的依從性較差，口服和靜脈用藥常不能配合，因此充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，探討兒童上呼吸道感染的防治措施尤為重要。根據(jù)小兒的生理與病理特點，佩戴防感香佩包簡單易行，安全有效，能讓患兒更容易接受，與其他西藥相比顯示出其獨特的優(yōu)勢。能夠明顯地改善兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀，在防治兒童上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的治療效果良好，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳彩芬，管敏昌，池秀衛(wèi).小兒寶泰康顆粒治療兒童上呼吸道感染療效觀察及其護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：239-240.

[2]覃麗霞.兒童反復(fù)呼吸道感染易感因素的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（3）：447-449.

[3] Patria M F，Esposito S.Recurrent Lower Respiratory Tract Infections in Children：A Practical Approach to Diagnosis[J].Paediatr Respir Rev，2013，14（1）：53-60.

[4] Santiago-Burruchaga M，Zalacain-Jorge R，Vazquez-Cordero C.

Are airways structural abnormalities more frequent in children with recurrent lower respiratory tract infections？[J].Respir Med，2014，108（5）：800-805.

[5]嚴(yán)華杰，盛軍，董蔚，等.2007-2013年上海南翔地區(qū)呼吸道感染兒童鼻咽部病毒病原學(xué)哨點監(jiān)測及分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（11）：1052-1056.

[6]鄧益斌，王惠敏，肖玉榮，等.兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細(xì)菌病原體檢測結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3429-3431.

[7] Leiva L E，Monjure H，Sorensen R U，et al.Recurrent respiratory infections， specific antibody deficiencies，and memory b cells[J].J Clin Immunol，2013，33（Suppl 1）：57-61.

[8] Verhagen L M，Groot R D.Recurrent，protracted and persistent lower respiratory tract infection：A neglected clinical entity[J].

J Infect，2015，71（Suppl 1）：106-111.endprint

[9]成月佳，趙根明，柏振江，等.蘇州地區(qū)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染病例的臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，42（1）：37-42.

[10]鄭麗萍.兒童上呼吸道感染臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（36）：57-58.

[11]康旭麗，趙振軍，李旭彬.北京市1～5歲兒童1000例上呼吸道感染現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29（13）：2039-2040.

[12] Holt P G，Strickland D H，Hales B J，et al.Defective Respiratory Tract Immune Surveillance in Asthma：A Primary Causal Factor in Disease Onset and Progression[J].Chest，2014，145（2）：370-378.

[13] Mao S，Zhang A，Huang S.Meta-analysis of Zn，Cu and Fe in the hair of Chinese children with recurrent respiratory tract infection[J].Scand J Clin Lab Invest，2014，74（7）：561-567.

[14] Mehta A A，Venkitakrishnan R.A young woman with recurrent lower respiratory tract infection[J].J Bronchology Interv Pulmonol，2013，20（1）：35-37.

[15]王艷.小兒反復(fù)呼吸道感染防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（11）：337.

[16]胡金平，李文莉，王超，等.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床特點及治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：147-149.

[17] Padhi T R，Pattnaik S，Kesarwani S，et al.Macular Cherry-Red Spot Helps Diagnose Rare Storage Disorder in an Infant with Repeated Respiratory Tract Infections：Case Report[J].Semin Ophthalmol，2015，30（3）：224-226.

[18]齊夢海.兒童上呼吸道感染臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：90-91.

[19]陳碧紅.兒童急性上呼吸道感染臨床診治與護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：163-164.

[20] Lau Y T，Ng K M，Lau D T W，et al.Quality assurance of Chinese herbal medicines：Procedure for single-herb extraction[J].Aiche Journal，2013，59（11）：4241-4254.

[21] Chen L，Song F，Liu Z，et al.Study of the ESI and APCI interfaces for the UPLC-MS/MS analysis of pesticides in traditional Chinese herbal medicine[J].Anal Bioanal Chem，2014，406（5）：1481-1491.

[22]劉成全，韓新民.參芪固本湯加防感香囊治療兒童反復(fù)呼吸道感染68例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：900-901.

[23]宋辰斐，薛征，李夢嬌.《藥物香佩療法預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染治未病實踐指南》香囊佩戴方法的德爾菲法評價和結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（9）：23-27.

[24] Hao R，Ni K，Xia Q，et al.Correlation between nucleotide mutation and viral loads of human bocavirus 1 in hospitalized children with respiratory tract infection[J].J Gen Virol，2013，94（5）：1079-1085.

[25]胡媛媛，趙一鳴.人性化護(hù)理對兒童上呼吸道感染的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：137-138.

（收稿日期：2017-09-13） （本文編輯：董悅）endprint