全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動(dòng)的原因及護(hù)理對(duì)策

莊秀娥+洪虹萍

【摘要】 目的：分析全麻下兒童扁桃體切除術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：將2015年5月-2017年2月80例全麻下行扁桃體切除術(shù)患兒作研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，每組40例患兒。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組入院時(shí)和術(shù)前焦慮情緒、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率；患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，常規(guī)組30例躁動(dòng)，其中，疼痛耐受力低所致有10例，術(shù)前焦慮有8例，制動(dòng)不當(dāng)有5例，殘留麻醉藥物3例，其他4例。觀察組20例躁動(dòng)，其中，疼痛耐受力低所致有8例，術(shù)前焦慮有5例，制動(dòng)不當(dāng)有3例，殘留麻醉藥物2例，其他2例。觀察組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入院時(shí)焦慮情緒相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患兒在術(shù)前焦慮情緒比常規(guī)組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動(dòng)的原因主要有疼痛耐受力低、術(shù)前焦慮情緒、制動(dòng)不當(dāng)、殘留麻醉藥物等，通過針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，可有效減輕術(shù)前焦慮情緒，減輕蘇醒期躁動(dòng)，降低躁動(dòng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全麻； 扁桃體切除術(shù)； 蘇醒期躁動(dòng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0086-02

兒童扁桃體炎發(fā)病率高，治療不及時(shí)可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重危害。扁桃體切除是治療扁桃體炎常見有效方法，但多數(shù)患兒配合度低下，需進(jìn)行全麻手術(shù)?；純阂驒C(jī)體功能不完善，加上生理和年齡特點(diǎn)，在全麻術(shù)后蘇醒期容易出現(xiàn)躁動(dòng)，甚至可威脅其生命安全，需加強(qiáng)重視[1]。本研究分析了全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動(dòng)的原因及護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2017年2月80例全麻下行扁桃體切除術(shù)的患兒作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診扁桃體炎診斷；（2）意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾??；（3）所有患兒、家屬及法定代理人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并扁桃體炎以外其他炎癥；（2）腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；（3）先天性畸形。隨機(jī)分為兩組，每組40例，常規(guī)組男28例，女12例；年齡4～12歲，平均（7.15±2.36）歲。觀察組男30例，女10例；年齡4～13歲，平均（7.12±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前禁食禁水、穿刺靜脈選擇、調(diào)節(jié)室溫、麻醉體位，持續(xù)觀察生命體征，保證靜脈暢通，掌握液體進(jìn)出量等。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前訪視。術(shù)前患兒因?qū)κ中g(shù)恐懼或焦慮，容易導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)，需做好術(shù)前訪視，給予患兒心理疏導(dǎo)，和患兒交流，通過播放兒歌、動(dòng)畫片、玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，并注意應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，和患兒建立良好關(guān)系。告知家長(zhǎng)術(shù)前協(xié)助患兒排空膀胱的重要作用，并在術(shù)前再次確認(rèn)。（2）營(yíng)造舒適環(huán)境。為患兒營(yíng)造安靜舒適病房環(huán)境，杜絕噪音，將燈光調(diào)低，醫(yī)護(hù)人員說話聲音輕，手機(jī)聲音調(diào)為振動(dòng)，避免在病房?jī)?nèi)接電話[2-3]。保持室內(nèi)溫濕度合適，使患兒保持良好蘇醒狀態(tài)。（3）蘇醒期護(hù)理。蘇醒期需加強(qiáng)對(duì)患兒行為的觀察，必要時(shí)可約束四肢，并進(jìn)行尿道表面麻醉，若出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生。加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察復(fù)蘇進(jìn)程和患兒表現(xiàn)。耐心解答家長(zhǎng)的疑問，減輕其焦慮感，使其積極配合工作。（4）控制疼痛。疼痛是導(dǎo)致患兒躁動(dòng)的重要原因，需遵醫(yī)囑給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，在用藥前和家長(zhǎng)解釋用藥目的和途徑，獲得家長(zhǎng)同意后用藥。在用藥過程需注意監(jiān)測(cè)患兒異常情況并及時(shí)處理。（5）減少不良刺激。及時(shí)將患兒呼吸道分泌物清除，保持呼吸通暢。多和家長(zhǎng)溝通使其正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂觀心態(tài)，以積極情緒帶動(dòng)患兒，鼓勵(lì)家長(zhǎng)在患兒蘇醒期多和患兒交流，通過親情的力量減輕負(fù)性情緒對(duì)患兒的刺激。（6）躁動(dòng)護(hù)理?？摁[和躁動(dòng)可導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面水腫加劇，甚至發(fā)生出血。因此，在躁動(dòng)情況下需對(duì)患兒進(jìn)行安撫，使其慢慢恢復(fù)平靜，盡可能滿足患兒合理需求，以盡快平復(fù)其情緒[4-5]。（7）肢體語(yǔ)言護(hù)理。通過非肢體語(yǔ)言和患兒溝通，如撫觸、眼神交流等，以減輕患兒的不信任感和不安感，消除其不良情緒，使其感到安心，配合臨床工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（0級(jí)，無躁動(dòng)；1級(jí)強(qiáng)烈刺激下出現(xiàn)躁動(dòng)，若刺激停止，則躁動(dòng)停止；2級(jí)，刺激即刻出現(xiàn)發(fā)生躁動(dòng)，無須制動(dòng)；3級(jí)，無法自控，需藥物輔助控制）；蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因；患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（0分睡眠，1分清醒且安靜，2分激惹后哭鬧，3分持續(xù)哭鬧無法安慰，4分躁動(dòng)嚴(yán)重、存在定向障礙，≥2分可對(duì)判斷為躁動(dòng)）、住院時(shí)間；入院時(shí)和術(shù)前焦慮情緒（采用SAS量表，超過50分代表存在焦慮情緒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比較

觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中，常規(guī)組30例躁動(dòng)，其中，疼痛耐受力低所致有10例，術(shù)前焦慮有8例，制動(dòng)不當(dāng)有5例，殘留麻醉藥物3例，其他4例。觀察組20例躁動(dòng)，其中，疼痛耐受力低所致有8例，術(shù)前焦慮有5例，制動(dòng)不當(dāng)有3例，殘留麻醉藥物2例，其他2例。

2.2 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、住院時(shí)間相比較endprint

觀察組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 入院和術(shù)前焦慮情緒比較

兩組入院時(shí)焦慮情緒相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患兒的焦慮情緒均有所減輕，但相對(duì)來說，觀察組患兒在術(shù)前焦慮情緒比常規(guī)組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較高，在較為嚴(yán)重的情況下可對(duì)小兒術(shù)后恢復(fù)和生理功能產(chǎn)生不良影響[6]。目前關(guān)于全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動(dòng)的原因尚未完全清晰，本研究中發(fā)現(xiàn)，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因主要有疼痛耐受力低、術(shù)前焦慮情緒、制動(dòng)不當(dāng)、殘留麻醉藥物等，其中，常規(guī)組30例躁動(dòng)中，疼痛耐受力低、術(shù)前焦慮情緒、制動(dòng)不當(dāng)、殘留麻醉藥物各有7、8、8和7例。觀察組20例躁動(dòng)中，疼痛耐受力低、術(shù)前焦慮情緒、制動(dòng)不當(dāng)、殘留麻醉藥物各有4、5、5和6例。因此，需根據(jù)這些原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以有效減輕躁動(dòng)程度，減少躁動(dòng)的發(fā)生[7-9]。

本研究常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)焦慮情緒相似；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患兒在術(shù)前焦慮情緒比常規(guī)組輕，說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化術(shù)前訪視，有效減輕了患兒的心理壓力和焦慮感。另外，從研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組，蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、住院時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組，說明經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，可有效達(dá)到減輕焦慮情緒、提高疼痛耐受性等目的，從而有效減少躁動(dòng)的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[10-12]，這對(duì)減輕患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有極大的幫助，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，全麻下兒童扁桃體切除蘇醒期躁動(dòng)的原因主要有疼痛耐受力低、術(shù)前焦慮情緒、制動(dòng)不當(dāng)、殘留麻醉藥物等，通過針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，可有效減輕術(shù)前焦慮情緒，減輕蘇醒期躁動(dòng)，降低躁動(dòng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint