加味麻黃附子細(xì)辛湯治療風(fēng)寒閉肺型小兒支氣管肺炎的臨床研究

練春萍

【摘要】 目的：探討加味麻黃附子細(xì)辛湯在風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒中的臨床效果。方法：選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用阿莫西林鈉舒巴坦鈉治療，觀察組采用加味麻黃附子細(xì)辛湯治療，兩組均治療10 d，兩組治療前、后進(jìn)行血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢查，采用金標(biāo)法測(cè)定CRP水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后10 d白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后10 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒采用加味麻黃附子細(xì)辛湯治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味麻黃附子細(xì)辛湯； 風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎； 阿莫西林鈉舒巴坦鈉； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0040-02

小兒支氣管肺炎臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在嬰幼兒中，也是嬰兒時(shí)期死亡的主要原因，患兒發(fā)病后臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難等，嚴(yán)重者會(huì)引起循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀，影響患兒的健康和成長(zhǎng)[1]。小兒支氣管肺炎是由于病原體入侵呼吸道，少數(shù)經(jīng)血行入肺，并且當(dāng)炎癥蔓延后，會(huì)引起呼吸功能障礙。同時(shí)，缺氧、病原微生物等能引起微血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，造成小動(dòng)脈痙攣、血小板聚集，嚴(yán)重者將會(huì)引起多功能衰竭[2]。常規(guī)方法以消除炎癥、清除致病菌為主，該方法雖然能改善患兒癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差[3]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，小兒支氣管肺炎屬于“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，其誘因分為外陰和內(nèi)因兩種，且臨床上多以風(fēng)寒閉肺型為主[4]。研究表明：將加味麻黃附子細(xì)辛湯用于風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒中效果理想，能快速改善患者癥狀，提高臨床效果[5]，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步驗(yàn)證。為了探討加味麻黃附子細(xì)辛湯在風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒中的臨床效果，選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒60例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合《中醫(yī)病證新療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的肺炎哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均為風(fēng)寒閉肺型，主癥惡寒發(fā)熱、無(wú)汗不渴、咳嗽氣急、痰稀色白；舌苔舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊；（3）均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診，均為風(fēng)寒閉肺型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全或難以配合治療者；（2）合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡1～5歲，平均（2.14±0.46）歲；病程1～8 d，平均（3.46±1.03）d。觀察組30例，男20例，女10例，年齡1～5歲，平均（2.23±0.43）歲，病程1～7 d，平均（3.51±1.13）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：退熱、補(bǔ)液、吸氧等。對(duì)照組采用阿莫西林鈉舒巴坦鈉治療方法：給予注射用阿莫斯林那舒巴坦（2∶1）（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041104），每天60～70 mg/kg，分2次靜滴，連續(xù)使用10 d（1個(gè)療程）。觀察組采用加味麻黃附子細(xì)辛湯治療方藥：麻黃3 g、附子3 g、細(xì)辛1 g、干姜3 g、杏仁6 g、半夏6 g、茯苓6 g、甘草3 g、五味子1 g。附子先煎2 h到100 ml，分3～5次口服，每天服用1劑，連續(xù)使用10 d（1個(gè)療程）。兩組治療期間禁止飲食辛、辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善時(shí)間：觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒等癥狀改善時(shí)間；（2）生化指標(biāo)：兩組治療前、治療后10 d次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，10 min離心，速度4 000 rpm，采用金標(biāo)法測(cè)定血清白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞及CRP水平水平[8-9]；（3）安全性：觀察兩組治療后10 d惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP水平比較

兩組治療前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后10 d白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后10 d安全性比較

兩組治療后10 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病急促，喘憋嚴(yán)重，病情變化快等特點(diǎn)，發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)威脅患兒生命[10]。常規(guī)方法以對(duì)癥支持治療為主，藥物以注射用阿莫斯林那舒巴坦抗菌藥物為主，該方法雖然能改善患兒癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，藥物安全性較低，導(dǎo)致患兒預(yù)后較差。近年來(lái)，加味麻黃附子細(xì)辛湯在風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究中，觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急、畏寒癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。加味麻黃附子細(xì)辛湯是臨床一線湯藥，方藥由：麻黃、附子、細(xì)辛、干姜、杏仁、半夏、茯苓、甘草、五味子等組成。方藥中，麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等功效；附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)等功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、化飲、祛風(fēng)止痛等功效[12]；干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲、燥濕消痰等功效；杏仁具有祛痰止咳平喘等功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)等功效；茯苓具有滲濕利水、健脾和胃等功效；五味子具有斂肺、生津、收汗等功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效。諸藥共奏，能發(fā)揮溫培脾腎、釜底添薪、扶正祛邪等功效，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)[13-14]。本研究中，觀察組治療后10 d白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，加味麻黃附子細(xì)辛湯的使用藥物安全性較高，能提高患兒治療依從性和配合度，使得患兒的治療更具針對(duì)性[15]。本研究中，兩組治療后10 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，風(fēng)寒閉肺型支氣管肺炎患兒采用加味麻黃附子細(xì)辛湯治療效果理想，能改善機(jī)體炎癥因子水平，縮短癥狀改善時(shí)間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint