聚桂醇泡沫硬化術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的效果及安全性比較

汪弢+趙國平

【摘要】 目的：分析聚桂醇泡沫硬化術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的效果及安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月12日-2016年3月18日收治的86例下肢靜脈曲張患者作為本次的研究對象，采取信封隨機分組方案，常規(guī)組與試驗組各43例。其中對試驗組患者采取聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療，對常規(guī)組患者采取大隱靜脈高位結(jié)扎治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、住院費用均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組與常規(guī)組的治療優(yōu)良率分別為93.02%與90.70%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，試驗組無并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行治療，效果安全可靠，操作較為簡便，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張； 聚桂醇泡沫硬化術(shù)； 大隱靜脈高位結(jié)扎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）02-0001-03

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect and safety of the varicose veins in the lower extremity of the lower extremities.Method：From May 12，2015 to March 18，2016，86 patients with varicose veins of lower limb in our hospital were selected as the research object，they were divided into the normal group and the experimental group by the envelope random grouping scheme，43 cases in each group.The experimental group of patients for the treatment of poly foam cinnamyl alcohol sclerosis，in the conventional group patients took great saphenous vein high ligation treatment，the therapeutic effect of two groups of patients was compared.Result：The surgical time，hospital stay，the amount of blood and hospitalization were significantly better than those in the normal group（P<0.05）.The optimal rate of treatment for the treatment group and the normal group was 93.02% and 90.70%（P>0.05）.Postoperative complication rate was 9.30% in the control group，the experimental group had no complications，and the incidence of complication rate had no significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of gather cinnamyl alcohol foam hardening treatment in patients with lower extremity varicose veins is safe and reliable operation，simple operation，and can obviously improve the patients clinical symptoms，and is worth popularizing practice.

【Key words】 Varicose veins； Polycinnamic foam hardening； High levels of saphenous vein

First-authors address：Jiangning Hospital in Nanjing，Nanjing 211100，China

下肢靜脈曲張指的是下肢淺表靜脈出現(xiàn)異常擴張、延長、彎曲成團狀，屬于臨床上較為常見的一類四肢靜脈血管疾病[1]，可采取外科手術(shù)治療、非手術(shù)治療、微創(chuàng)治療等方案，其中非手術(shù)治療方案主要包括采取彈力繃帶、患肢穿彈力襪等，導(dǎo)致曲張靜脈可以處于相對萎癟的狀態(tài)，但是僅僅能夠改善臨床癥狀；目前臨床上對該類疾病患者主要還是采取手術(shù)治療方案，可采取小隱靜脈、曲張靜脈剝脫術(shù)、高位結(jié)扎等，但是對患者將會造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)費用較高，身體恢復(fù)緩慢，容易遺留手術(shù)瘢痕等[2-3]。隨著近些年來微創(chuàng)介入治療方案的發(fā)展進(jìn)步，許多學(xué)者建議對下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行治療，可取得較為良好的治療方案，為此，本次研究對該類疾病患者分別采取兩種不同的治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月12日-2016年3月18日收治的86例下肢靜脈曲張患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，均在知情同意的前提下納入本次研究；同時排除存在嚴(yán)重臟器功能不全、甲狀腺疾病、下肢深靜脈血栓疾病患者。endprint

信封隨機分組方案分為每組均占43例的常規(guī)組與試驗組。常規(guī)組：男女患者之比為23∶20，年齡22～69歲，平均（45.15±3.26）歲，病程5～20年，平均（8.52±1.23）年；試驗組：男女患者之比為24∶19，年齡21～68歲，平均（45.18±3.40）歲，病程5～19年，平均（8.42±1.20）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：采取大隱靜脈高位結(jié)扎治療方案，即采取大隱靜脈抽除術(shù)聯(lián)合曲張靜脈剝離切除術(shù)。術(shù)前采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方案，并選擇股動脈內(nèi)側(cè)方向作一長度在6 cm左右的手術(shù)切口（斜行或者縱行），之后采取止血鉗將大隱靜脈主干進(jìn)行分離，將其分支切斷，并沿著靜脈干進(jìn)行分離處理，將其分支找出并分別進(jìn)行結(jié)扎切斷處理。自大隱靜脈后方部位將一根粗絲線引起，之后在距離股靜脈0.5～1.0 cm的部位對大隱靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理，將大隱靜脈剝離器插入后，沿著靜脈往下推進(jìn)。之后將剝離器從卵圓窩切口部位用力拉出，并進(jìn)行壓迫止血操作，隨之拉出整條大隱靜脈，之后從下段的手術(shù)切口采取上述方法分段將曲張靜脈抽出，對各個切口進(jìn)行縫合處理，包扎好整個下肢，以防出血。

試驗組：采取聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行介入治療。對局部進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并在血管造影機的引導(dǎo)下對下肢靜脈進(jìn)行造影操作，對曲張靜脈的形態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格觀察。之后采用注射器，將1%的聚桂醇與空氣依照1∶4的比例嚴(yán)格混合，取得聚桂醇（2 ml）與干凈空氣（8 ml），之后采用注射器進(jìn)行反復(fù)推注可獲得優(yōu)質(zhì)的泡沫硬化劑，依據(jù)患者靜脈曲張走行情況，采用一次性的靜脈輸液針，對局部進(jìn)行穿刺注射操作，使得曲張隆起的靜脈將會很快萎癟。之后對注射劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，若劑量較多將會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，且要求硬化劑不可進(jìn)入人體動脈。在此過程中，應(yīng)對患者實際病情進(jìn)行嚴(yán)格觀察分析，評估其是否存在胃灼熱、胸痛、反酸、心功能下降、吞咽困難等不良情況。之后在注射泡沫硬化劑后，應(yīng)對其采取彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理，之后在手術(shù)完成后快走0.5 h，等到治療24 h后穿好醫(yī)用的彈力襪，有利于提高疾病治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用。對比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床治療效果分為優(yōu)、良、中、差四項。優(yōu)表示無自覺癥狀及靜脈曲張情況；良表示自覺癥狀基本上消失，靜脈曲張完全消失；中表示自覺癥狀獲得明顯改善，靜脈曲張基本上消失；差表示病情無改善甚至加劇[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、住院費用均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療優(yōu)良率

試驗組與常規(guī)組患者的治療優(yōu)良率分別為93.02%與90.70%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過臨床治療后，常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)4例下肢麻木癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43），試驗組患者術(shù)后無并發(fā)癥情況，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于臨床上一類發(fā)病率較高的疾病[6-7]，其中外科手術(shù)對該類疾病主要采取大隱靜脈結(jié)扎手術(shù)聯(lián)合剝脫術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)外科主要采取激光閉合術(shù)與射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，介入微創(chuàng)手術(shù)（泡沫硬化治療方案）是臨床上近些年來較為關(guān)注的療效較佳的一類微創(chuàng)治療方案，其具有快捷、簡單、安全、高效、可重復(fù)、不留瘢痕等優(yōu)勢，對于手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)與殘留的局部曲張靜脈具有較佳的治療效果，可滿足不愿意采取手術(shù)治療患者的需求，受到了許多醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)注與推崇[8-9]。尤其是對于女性患者來說，可以有效縮短患者住院時間，減輕痛苦，減少經(jīng)濟費用，使得醫(yī)療資源獲得了合理高效的運用，利于降低醫(yī)療保健費用等。

硬化治療方案的作用機制是注入適量的化學(xué)性硬化劑于患者曲張靜脈內(nèi)，使得靜脈管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，術(shù)后對其進(jìn)行持續(xù)性的壓迫，有利于使得靜脈發(fā)生萎陷，使得肉芽組織出現(xiàn)纖維化特征，往萎陷的靜脈腔內(nèi)繼續(xù)生長，引發(fā)纖維索條，有利于獲得良好的疾病治療效果[10-11]。本次研究選擇的是新型的泡沫硬化治療方案，有利于避免傳統(tǒng)液體形式的硬化治療方案的缺點，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率，且適應(yīng)證較為寬泛。聚桂醇泡沫硬化劑指的是將液體硬化劑混合氣體制做成的一類泡沫狀硬化劑，具有十分明確的作用機制，還可應(yīng)用于患者隱靜脈主干部位。本次研究對試驗組患者采取聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行治療后，顯示其手術(shù)時間、住院時間、出血量、住院費用均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的常規(guī)組患者，且試驗組患者治療后無手術(shù)瘢痕情況出現(xiàn)，無并發(fā)癥，療效安全可靠，治療優(yōu)良率達(dá)到93.02%，具有患者創(chuàng)傷輕、痛苦小等優(yōu)勢。僅僅需要將聚桂醇注射液注射于患者發(fā)病病灶內(nèi)即可促使局部病灶發(fā)生硬化與萎縮現(xiàn)象，有利于達(dá)到止血、曲張消失的效果[12-13]。

綜上可知，對下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇泡沫硬化術(shù)進(jìn)行治療效果安全可靠，操作較為簡便，可明顯改善患者的臨床癥狀，值得實踐推廣。

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（收稿日期：2017-05-26）endprint