EVLT與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效比較

聶明　李靜云　高進(jìn)

摘要：目的 探討靜脈腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效。方法 對(duì)73例86條肢體行靜脈腔內(nèi)激光治療和58例67條肢體行傳統(tǒng)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥等情況。結(jié)果 靜脈腔內(nèi)激光治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而手術(shù)并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 靜脈腔內(nèi)激光治療療效理想，較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：激光腔內(nèi)治療；下肢靜脈曲張；療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of endovenous laser and traditional surgical treatment of lower extremity varicose vein.Methods 73 cases with 86 limbs underwent endovenous laser treatment and 58 cases 67 limbs underwent conventional surgery and analyze the clinical data of two groups were compared in operation time，bleeding volume，postoperative hospitalization time and postoperative complications.Results Endovenous laser treatment group operation time，intraoperative bleeding and postoperative hospital stay was significantly less than the conventional surgery group， the difference was statistically significant（P<0.01）；while there was no significant difference in operative complications （P>0.05）.Conclusion The ideal curative effect of endovenous laser treatment，compared with traditional operation，obvious advantages，worthy of promotion.

Key words：Endovenous laser treatment；Varicose veins of lower extremity；Curative effect

下肢靜脈曲張（lower extremity varicosity，LEV）是血管外科的常見病，約占下肢靜脈疾病的70%，傳統(tǒng)治療方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，但其切口多、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、恢復(fù)慢[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)及術(shù)后生活質(zhì)量的要求越來越高，而微創(chuàng)技術(shù)和激光技術(shù)的廣泛應(yīng)用極大的滿足了人們的需求。靜脈腔內(nèi)激光治療（endovenous laser treatment，EVLT）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)。我院自2015年3月引進(jìn)武漢凌云半導(dǎo)體激光治療儀治療LEV，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2016年9月我院應(yīng)用腔內(nèi)激光治療的LEV患者73例（EVLT組），男48例，女25例，年齡30～81歲（平均年齡57.34歲），病程3～40年，平均15年。共86條肢體，CEAP臨床分級(jí)：C2級(jí)15條、C3級(jí)26條、C4級(jí)35條、C5級(jí)7條、C6級(jí)3條。2014年6月～2015年6月我院傳統(tǒng)手術(shù)治療的LEV患者58例（傳統(tǒng)手術(shù)組），其中男43例，女15例，年齡28～78歲（平均年齡54.62歲），病程2～35年，平均14年。共67條肢體，CEAP臨床分級(jí)：C2級(jí)12條、C3級(jí)15條、C4級(jí)30條、C5級(jí)8條、C6級(jí)2條。兩組患者的一般性資料（性別、年齡、病程及CEAP臨床分級(jí)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均為原發(fā)性淺靜脈曲張，彩超檢查示深靜脈血流通暢，不存在靜脈疾病手術(shù)史，不存在腫瘤和血液疾病史。

1.2方法 EVLT組首先在腹股溝韌帶下方、股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)沿皮紋取約2 cm的切口，在距大隱靜脈與股靜脈匯合點(diǎn)約1.5 cm處縫扎大隱靜脈根部并結(jié)扎分支。取內(nèi)踝內(nèi)上切口約0.5 cm，找到大隱靜脈并切開，置入激光光纖及5F導(dǎo)管至腹股溝韌帶大隱靜脈處，抽出導(dǎo)管，打開武漢凌云半導(dǎo)體激光治療儀，設(shè)定發(fā)射功率為12 W，每個(gè)脈沖時(shí)間為1 s，間隔1 s，發(fā)射激光，同時(shí)以0.5 cm/s的速度緩慢退出激光光纖，助手沿大隱靜脈行程壓迫使靜脈壁閉合。對(duì)于下肢迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)可直接用套管針穿刺，置入激光光纖燒灼。術(shù)后患肢纏彈力繃帶，6 h后下床活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成，出院后患者需穿3個(gè)月醫(yī)用彈力襪。傳統(tǒng)手術(shù)組給予大隱靜脈高位結(jié)扎與分段剝脫術(shù)治療，術(shù)后患者予彈力繃帶加壓包扎切口，連續(xù)穿3個(gè)月醫(yī)用彈力襪，術(shù)后患者要及早下床活動(dòng)鍛煉[3]。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間：從手術(shù)開始到手術(shù)完畢的時(shí)間。②術(shù)中出血量：巡回護(hù)士及時(shí)將浸透血的紗布用持物鉗夾到電子秤上稱重，并記錄所稱重量的結(jié)果，用浸血紗布重量減去干紗布的重量，按1 g血重量=1 ml血體積來換算。③術(shù)后并發(fā)癥：患者出現(xiàn)切口感染、皮下瘀斑、隱神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成等癥狀。④術(shù)后住院時(shí)間：術(shù)后第1 d到出院當(dāng)天的天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 EVLT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較 EVLT組86條患肢出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥22例，包括切口感染1條，皮下瘀斑6條，隱神經(jīng)損傷15條；傳統(tǒng)手術(shù)組67條患肢出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥26例，包括切口感染3條，皮下瘀斑11條，隱神經(jīng)損傷12條。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，已普遍應(yīng)用于LEV的治療。但是據(jù)報(bào)道，它只能改善77%～82%患者的臨床癥狀，其導(dǎo)致的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較高，而且對(duì)于癥狀嚴(yán)重的LEV患者并不能取得理想的療效，不能徹底消除靜脈曲張，患者下肢皮膚還會(huì)留下較多瘢痕，影響皮膚美觀。隨著近年來微創(chuàng)方法的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)手術(shù)也將被微創(chuàng)治療方法所取代。有學(xué)者行Meta分析證實(shí)，EVLT的療效及安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[2]，其作用機(jī)制是利用激光的高能熱效應(yīng)損傷靜脈腔內(nèi)皮細(xì)胞，使靜脈腔內(nèi)血栓形成，管壁纖維化，導(dǎo)致靜脈管腔閉塞[3]。EVLT具有手術(shù)切口少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但其也有相對(duì)特異的術(shù)后并發(fā)癥，諸如皮膚灼傷、皮下條索狀硬結(jié)等，這需要術(shù)者不斷規(guī)范手術(shù)操作，科學(xué)預(yù)防來降低其發(fā)生率[4]。

在本次研究中，EVLT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。EVLT組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥22例，傳統(tǒng)手術(shù)組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥26例，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EVLT術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑，可能與激光燒灼血管有關(guān)，穿戴醫(yī)用彈力襪后均可在1個(gè)月左右消退。隱神經(jīng)損傷在有記錄的文獻(xiàn)中報(bào)道的發(fā)生率23%～58%，國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道大隱靜脈抽剝術(shù)后隱神經(jīng)損傷發(fā)生率可達(dá)12%[5]，本組資料中隱神經(jīng)損傷比例約17%左右，傳統(tǒng)手術(shù)組可能與術(shù)中未分離隱神經(jīng)有關(guān)；EVLT組可能與激光燒灼大隱靜脈小腿段時(shí)激光功率較大，退出速度較慢有關(guān)。

綜上所述，EVLT具有降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，療效確切，值得推廣。但其并發(fā)癥并不優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，需要我們進(jìn)一步摸索探討，總結(jié)出切實(shí)可行的解決方法，使患者的生活質(zhì)量得到更好的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志剛，雷澤華，余慎林.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（4）：372-375.

[2]Siribumrungwong B，Noorit P，Wilasrusmee C，et al.A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Endovenous Ablation and Surgical Intervention in Patients with Varicose Vein[J].European Journal of Vascular&Endovascular Surgery the Official Journal of the European Society for Vascular Surgery， 2012，56（2）：576–577.

[3]Disselhoff B C V M，Kinderen D J D，Kelder J C，et al.Five-year results of a randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation with cryostripping for great saphenous varicose veins[J].British Journal of Surgery，2011，98（8）：1107-1111.

[4]胡錫祥，師天雄，繆健航，等.一種處理下肢靜脈曲張皮膚粘連以及異常交通支的簡單辦法[J].中國普通外科雜志，2011，20（6）：662-664.

[5]張郁林，周波，楊衛(wèi)東.全程大隱靜脈抽剝術(shù)后隱神經(jīng)損傷發(fā)生率的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（28）：791-793.

編輯/楊倩