八面來風(fēng)

人社部長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會在蓉召開

2017年12月14-15日，人社部醫(yī)保司、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會在成都市召開長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會和長期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)體系專項(xiàng)研討會。會上，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任熊先軍作講話，醫(yī)保研究會副秘書長李靜湖和社保所博士趙斌分別就長期護(hù)理保險(xiǎn)研究進(jìn)展及成果作專題發(fā)言。中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會課題組匯報(bào)了項(xiàng)目研究成果，成都市醫(yī)保局代表介紹了成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)情況。與會代表結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)十九大精神，總結(jié)試點(diǎn)的階段性成果，并就下一步深入推進(jìn)試點(diǎn)進(jìn)行了探討。 （中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會 王麗莉）

江蘇：2018年起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

江蘇省人社廳發(fā)布《江蘇省人力資源社會保障廳關(guān)于實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度相關(guān)政策的指導(dǎo)意見》，要求自2018年起實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。《意見》明確要求目前實(shí)行“一制兩檔”繳費(fèi)的地區(qū)要用2-3年的時(shí)間逐步過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，各設(shè)區(qū)市要按照整合后醫(yī)療保障待遇不降低的要求，做好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合待遇政策銜接，逐步統(tǒng)一待遇水平。此外，各設(shè)區(qū)市還要統(tǒng)一生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民符合國家和省人口與計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。 （江南時(shí)報(bào)）

湖南：出臺全國首部基本醫(yī)保監(jiān)管地方立法

近日，湖南省出臺《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》。據(jù)悉，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后全國首部基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理地方立法。這次審議通過的《辦法》，對湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)、協(xié)議機(jī)構(gòu)申請與確定、就醫(yī)與購藥及其監(jiān)督管理等作出了全面規(guī)范?！掇k法》在全國地方立法中首次對協(xié)議機(jī)構(gòu)申請、評估、確認(rèn)等作出一系列具體明確的規(guī)定，對不合理醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)定制度作了具體規(guī)定，規(guī)定了政府監(jiān)督、社會保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督和財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門監(jiān)督以及社會監(jiān)督等一系列監(jiān)督制度，其中首次通過地方立法建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法失信行為記錄歸集公示制度。 （法制網(wǎng)）

南通：出臺照護(hù)保險(xiǎn)上門服務(wù)意見

近日，江蘇省南通市人社局印發(fā)《南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)居家上門照護(hù)服務(wù)意見》。意見明確，參加市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)、經(jīng)失能評定符合重度或中度失能標(biāo)準(zhǔn)的居家人員，可向委托承辦業(yè)務(wù)的照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心申請享受居家上門照護(hù)服務(wù)。意見要求服務(wù)人員在提供上門照護(hù)服務(wù)期間，須嚴(yán)格按照規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)頻次及服務(wù)操作規(guī)范等執(zhí)行，不得進(jìn)行人為增減。但在上門后服務(wù)準(zhǔn)備時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象暫不適宜一些服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)家屬同意，可按規(guī)定處置。同時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的需求適當(dāng)提高當(dāng)次服務(wù)套餐中其它服務(wù)項(xiàng)目的精細(xì)化服務(wù)時(shí)間。 （南通市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 耿晨）

浙江：試點(diǎn)肝移植術(shù)基本醫(yī)保按績效支付

為減輕肝移植患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，浙江省人社廳近日決定，從2018年1月1日起開展肝移植術(shù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按績效支付試點(diǎn)，保障對象為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的浙江省戶籍患者，或在接受肝移植術(shù)前參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿1年的患者。選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和第二醫(yī)院、樹蘭（杭州）醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院等4家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)。試點(diǎn)期限為5年，待條件成熟后再逐步推廣到其他符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （新華社）

遼寧：2020年同級醫(yī)院醫(yī)保同種病花一樣錢

日前，遼寧省人社廳對《關(guān)于落實(shí)遼寧省醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案》作出了政策解讀。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、控制成本、合理收治患者。全省各市還要加快制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范。建立醫(yī)保按病種支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本保證相同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種費(fèi)用的一致性。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和籌資水平相近地區(qū)的按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜差距過大。 （遼沈晚報(bào)）

成都：成功舉辦醫(yī)保支付方式改革研討會

2017年11月24 日，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會和四川省預(yù)防醫(yī)學(xué)會聯(lián)合舉辦了“醫(yī)保支付方式改革”研討會。與會專家就支付制度的內(nèi)涵和作用，支付改革的基本特征、目的與策略，醫(yī)聯(lián)體結(jié)算的支付方式創(chuàng)新等主題進(jìn)行了專題發(fā)言；并分享了淮安市、武漢市和成都市等地醫(yī)保支付方式改革的路徑和經(jīng)驗(yàn)。會議還就醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理性、激勵(lì)約束機(jī)制的有效性和監(jiān)督手段的科學(xué)性等問題進(jìn)行了深入交流，并達(dá)成共識。 （成都市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會 陳曉曼）

鎮(zhèn)江：成立醫(yī)保監(jiān)管與反欺詐工作領(lǐng)導(dǎo)小組

近日，江蘇省鎮(zhèn)江市政府召開第一次醫(yī)保監(jiān)管與反欺詐工作聯(lián)席會議。會議聽取了全市醫(yī)保反欺詐“亮劍行動”情況，特別是重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并查處套取醫(yī)保基金的各類違法違規(guī)行為的介紹。會議要求案件查處要到位，對于查實(shí)的騙取醫(yī)?；鸬湫桶讣?，堅(jiān)決依法打擊，加大典型案件的曝光力度。為促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管制度化、陽光化、聯(lián)動化，鎮(zhèn)江市政府成立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管與反欺詐工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由分管市長擔(dān)任，市人社局、公安局、監(jiān)察局、檢察院、法院、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)局、物價(jià)局、審計(jì)局等部門為成員單位。該市還建立起醫(yī)保監(jiān)管與反欺詐工作聯(lián)席會議制度，明確了聯(lián)席會議主要職責(zé)，確定了定期會商、重大案件會辦、案件分類處理等工作機(jī)制。 （鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 楊娜）