國家醫(yī)療保障局的新使命

國務院發(fā)展研究中心教授、博士生導師 朱俊生

組建國家醫(yī)療保障局，整合此前人社、民政、衛(wèi)計委、發(fā)改委等多個部門的相關(guān)職能，這有利于統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革以及整合醫(yī)保管理體制，減少多頭管理，提高醫(yī)保管理的效率。

但要真正實現(xiàn)上述目標，新組建的國家醫(yī)療保障局面臨的挑戰(zhàn)還不少，未來需要努力解決以下幾個問題：

首先，通過減少行政職能提高醫(yī)保管理的效率和效果。此前醫(yī)保管理效率不高，“三醫(yī)聯(lián)動”改革效果不佳，根本原因可能不是事權(quán)分散在不同的部門，而是在于政府各部門在醫(yī)療保障領(lǐng)域承擔的事權(quán)太多。因此，新組建的國家醫(yī)療保障局非常重要的任務是明確自身的核心職能。新職能不應該是原有職能的簡單加總與集中，而應該是在充分厘清政府、社會、市場的邊界基礎(chǔ)上重新確立。真正的改革應體現(xiàn)為對自身權(quán)力與職能的嚴格限制。厘清自身職能應秉持的原則是：對于醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，能市場解決的社會就不要介入，能社會解決的政府就不要介入，能地方政府解決的中央政府就不要介入。只有秉持這樣的原則，政府的事權(quán)才能有限且聚焦，醫(yī)保管理的效率和效果才能提升。

其次，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥之間的制衡機制。改革相關(guān)利益主體的制衡機制與不同訴求的表達機制很重要，可以有效分散決策風險，避免出現(xiàn)系統(tǒng)性的錯誤以及長時間缺乏糾錯機制。新組建的國家醫(yī)療保障局實現(xiàn)了醫(yī)保相關(guān)職能的集中，更需要考慮建立健全制衡機制。關(guān)注點不應局限于機構(gòu)的分合與職能劃分，更應該是如何建立對權(quán)力的外部約束與制衡機制。

最后，致力于推進深層次的制度改革。醫(yī)改的效果尚沒有完全達到預期目標，主要源于深層次的制度改革不到位。未來國家醫(yī)療保障局要推動如下改革：一是明確政府責任和邊界，充分發(fā)揮市場機制在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度中的作用；二是打破行政壟斷，實現(xiàn)醫(yī)療服務領(lǐng)域?qū)?nèi)對外的雙向開放，同時推動公立醫(yī)院體制改革，推動醫(yī)療服務和藥品價格的市場化。政府應平等對待公立醫(yī)院與民營醫(yī)院，為各種所有制醫(yī)院之間的競爭創(chuàng)造公平的環(huán)境，從而形成競爭性的醫(yī)療服務市場；三是打破社會醫(yī)療保險的政府集中管理模式，允許商業(yè)保險公司與各類社會組織參與競爭，實現(xiàn)“公私合作”。