中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀(guān)察

魏桂雙

(河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀(guān)察

魏桂雙

(河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

目的 觀(guān)察自擬中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將86例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予一般的藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用自擬方中藥湯劑和中藥灌腸治療。觀(guān)察1個(gè)月后2組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總效率、中醫(yī)證候積分、內(nèi)鏡指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自擬方中藥湯劑和中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，可以有效改善患者的癥狀及腸黏膜的微循環(huán)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥湯劑；中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性且非特異性的疾病，以大腸黏膜和黏膜下層浸潤(rùn)為主要病變，常見(jiàn)的臨床癥狀有腹瀉、腹痛、膿血便和里急后重，病變位置多在乙狀結(jié)腸直腸段。該病的病因尚不清楚，且治愈困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生癌變。臨床上多采用西藥柳氮磺吡啶片對(duì)患者進(jìn)行治療，但病情容易反復(fù)發(fā)作，并且長(zhǎng)時(shí)間服用柳氮磺吡啶片會(huì)對(duì)患者的肝腎帶來(lái)嚴(yán)重的傷害[1-2]。中藥治療一般安全性比較高，針對(duì)性強(qiáng)，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，所以受到患者和醫(yī)務(wù)人員的廣泛歡迎。2011年6月—2012年10月，筆者采用自擬中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎患者43例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在灤平縣中醫(yī)院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者86例，均未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等重大系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組43例，女16例，男27例；年齡41～56(48.3±0.5)歲；病程(6.1±1.2)a(6個(gè)月～15 a)；初發(fā)11例，復(fù)發(fā)32例；輕度15例，中度19例，重度9例；病變部位：全結(jié)腸5例，左半結(jié)腸14例，直腸乙狀結(jié)腸18例，直腸上6例。對(duì)照組43例，女23例，男20例；年齡43～54(48.9±0.8)歲；病程(6.4±1.5)a(7個(gè)月～15 a)；初發(fā)12例，復(fù)發(fā)31例；輕度17例，中度20例，重度6例；全結(jié)腸6例，左半結(jié)腸15例，直腸乙狀結(jié)腸17例，直腸上5例。2組患者年齡、性別、發(fā)病原因、身體狀況等具有可比性。

1.2 方法 2組患者在治療期間均要飲食清淡，禁食辛辣、酒等一系列刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。在此同時(shí)，對(duì)照組服用柳氮磺吡啶片，初劑量2～3 g/d，分3～4次口服，如果用藥后無(wú)明顯不適，可將藥量增加到4～6 g/d，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量1.5～2 g/d。與此同時(shí)，將100 mg琥珀酸氫化可的松加入溫?zé)岬纳睇}水中，劑量保持在60 mL左右，然后對(duì)患者進(jìn)行灌腸。連續(xù)治療30 d。實(shí)驗(yàn)組采用自擬中藥湯劑口服和中藥灌腸。中藥湯劑：將白術(shù)10 g、黨參30 g、木香12 g、黃連6 g、荊芥15 g、甘草6 g、槐花15 g、白芍10 g、補(bǔ)骨脂10 g、地榆15 g。加水浸泡20 min，然后煮沸持續(xù)10 min，1劑/d，早晚各1次口服，在治療過(guò)程中可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度適當(dāng)加減藥物。灌腸方：將枳殼10 g、黃芪30 g、五倍子15 g、白頭翁30 g、地榆10 g、黃連15 g加水浸泡20 min，然后煮沸持續(xù)10 min，待藥液溫度至37.5 ℃左右。要求患者排空大小便，取左側(cè)臥位，將臀部抬高，用一次性灌腸器插入肛門(mén)15～30 cm，再將藥物慢慢注入，在腸內(nèi)保留約1 h，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)患者腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等程度和伴有的納差、舌苔脈象等進(jìn)行評(píng)分。內(nèi)鏡指數(shù)比較：通過(guò)內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者的黏膜顆粒感、血管型分布(正常、黏膜紊亂、黏膜消失)、黏膜脆性及黏膜損害(滲出、糜爛、潰瘍等)程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍癥狀消失，纖維腸鏡檢測(cè)黏膜恢復(fù)正常，停藥6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：潰瘍癥狀明顯改善，纖維腸鏡檢測(cè)黏膜有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：纖維腸鏡檢查臨床癥狀沒(méi)有改善或出現(xiàn)加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總治療效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分與內(nèi)鏡指數(shù)比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、內(nèi)鏡指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病，臨床主要表現(xiàn)為腸道潰瘍反復(fù)發(fā)作，由于醫(yī)療水平及研究技術(shù)的限制，醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病的發(fā)生原因并不是完全了解，現(xiàn)在普遍認(rèn)為是腸道細(xì)菌、基因易感性和自身的免疫反應(yīng)共同作用的結(jié)果。由于該病臨床癥狀與克羅恩病極其相似，因此早期不易準(zhǔn)確診斷，同時(shí)該病治愈率低、復(fù)發(fā)性高且有癌變的趨向，所以其治療得到了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)上的廣泛關(guān)注。該藥西醫(yī)多采用抗生素、激素、免疫抑制藥和手術(shù)方法進(jìn)行治療，雖然可以緩解病情，但是無(wú)法達(dá)到徹底治愈疾病的目的，治療同時(shí)臨床不良反應(yīng)多。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分與內(nèi)鏡指數(shù)比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與實(shí)驗(yàn)組比較，P<0.05。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“休息痢”、“久痢”、“腸風(fēng)”等范疇，主要是由脾胃虛弱、脾虛失運(yùn)、水谷不化、清濁混雜、肝郁氣滯和濕熱壅滯大腸而造成的[3]。由于該疾病的治療過(guò)程緩慢，所以使患者出現(xiàn)了多虛、多瘀的癥狀，并且熱壅在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的積累變成了毒，所以健脾順氣、解除濕熱、涼血祛瘀和止瀉成為治療該疾病的主要方法。自擬中藥方中白術(shù)具有補(bǔ)脾益胃、燥濕和中的作用；木香具有行氣止痛、溫中和胃、利尿通淋、辟毒消惡等作用；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；荊芥有疏風(fēng)解表、宣散疹毒、止血的作用；槐花味道清香甘甜，具有清熱解毒、涼血潤(rùn)肺、降血壓、預(yù)防中風(fēng)的功效；白芍具有護(hù)肝、解痙、鎮(zhèn)痛的作用，還能增強(qiáng)耐缺氧和抗氧化、抗疲勞的作用；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎助陽(yáng)的功效；地榆則可以涼血止血、清熱解毒；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和各類(lèi)藥，起到協(xié)同其他藥作用[4-5]。全方具有疏肝健脾、祛濕止瀉的功效。而灌腸方中枳殼具有破氣、行痰、消積的作用，可理氣寬中，化痰消積；黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的作用；五倍子具有緩解血腫外傷、清熱解毒及止血的作用；白頭翁有清血熱、解毒和收斂腸黏膜止血的作用；地榆有止血和解毒的作用[6-7]；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。口服中藥湯劑不僅可以調(diào)節(jié)人體自身的免疫功能，還能有效改善患者的癥狀；而中藥灌腸則使藥物直接作用于患者的病灶部位，從而改變患者腸黏膜的病理狀態(tài)，有效促進(jìn)局部組織的修復(fù)，同時(shí)避免了炎性滲出，增強(qiáng)了療效[8-9]。兩種方法聯(lián)合治療不僅起到溫中化濕、清熱解毒、祛瘀燥濕、祛腐生肌的作用，而且患者用藥后不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易被患者所接受。但需要注意的是，在給患者灌腸時(shí)，首先要讓患者排空大便后向左側(cè)躺下，然后將灌腸湯劑緩慢的滴入，灌入一段時(shí)間后讓患者朝右側(cè)躺下，使藥液充分吸收。灌腸湯劑的用量保持在150～200 mL，而且溫度一定要適宜，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響治療效果，并且灌腸速度也要適中，過(guò)快會(huì)使藥液很快流走，影響療效，而且速度過(guò)快會(huì)刺激腸黏膜，使患者很快就會(huì)產(chǎn)生便意。

本研究發(fā)現(xiàn)，自擬中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，且治療6個(gè)月后患者沒(méi)有復(fù)發(fā)。提示中藥湯劑和中藥灌腸可以有效改善患者的潰瘍癥狀及腸黏膜的微循環(huán)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.029

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1008-8849(2014)13-1434-03

2013-07-10