經(jīng)辦熱議

跨省異地就醫(yī)的環(huán)節(jié)多、鏈條長，出院結(jié)算需就醫(yī)地將費(fèi)用大類經(jīng)國家平臺傳回參保地，參保地計(jì)算待遇后將結(jié)果回傳就醫(yī)地。就醫(yī)省、參保省、部平臺三方結(jié)算數(shù)據(jù)是否必須進(jìn)行“日對賬”，本期熱議由此展開。

必須實(shí)現(xiàn)“日對賬”

筆者認(rèn)為，全國異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺應(yīng)該實(shí)現(xiàn)“日對賬”功能。理由如下。

第一，就醫(yī)省、參保省、部平臺三方實(shí)行“日對賬”，有利于及時發(fā)現(xiàn)“單邊賬”、計(jì)算錯誤、輸入錯誤、配備錯誤等問題。當(dāng)天發(fā)現(xiàn)問題、當(dāng)天解決問題，可以極大地減輕月底清算和結(jié)算的工作壓力。

第二，社保經(jīng)辦工作離不開信息化的支持。隨著生活水平的提高，人民群眾對經(jīng)辦服務(wù)的要求越來越個性化、精細(xì)化、便捷化，沒有信息化，根本做不到。因此，“日對賬”工作只能依靠信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。借助系統(tǒng)的自動糾錯、報錯日志存儲和查詢等功能，由就醫(yī)地、參保地和部平臺三方同時對賬，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對不上的，系統(tǒng)自動提示三方，及時核查，及時解決，便于跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)平穩(wěn)、有序運(yùn)行。

第三，社保經(jīng)辦的發(fā)展離不開信息化的引領(lǐng)。數(shù)據(jù)庫的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了個人賬戶的全記錄；互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用，促成了異地就醫(yī)的直接結(jié)算?！叭諏~”工作，除了利用現(xiàn)成的信息系統(tǒng)的相關(guān)功能外，還可以充分結(jié)合異地就醫(yī)工作的特點(diǎn)，開發(fā)新的對賬功能模塊，使對賬、清算、結(jié)算工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷。

江西省社保中心 陳福華

“日對賬”是保證異地就醫(yī)資金流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作點(diǎn)多、線長、面廣，牽涉到的資金流、信息流十分龐大。尤其是隨著跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作全國范圍覆蓋，跨省異地就醫(yī)人員數(shù)量迅速增加，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接入國家平臺的數(shù)量也在急速增加，國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺在全國組成了一個巨大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。在這種情況下，資金流和信息流的快速流暢運(yùn)轉(zhuǎn)，就是保證這個大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。所以就醫(yī)省、參保省、部平臺之間的三方面“日對賬”也是必須的。

人社部發(fā)布的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程就對異地就醫(yī)參保省、就醫(yī)省、部平臺之間的三方面“日對賬”提出了明確要求：國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實(shí)現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的三方對賬，做到數(shù)據(jù)相符。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時查明原因，必要時提請部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。

這樣做主要有以下優(yōu)點(diǎn)：一是實(shí)行日對賬，可以發(fā)現(xiàn)信息不符的情況，并可及時查明原因、解決問題，尤其是在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行初期，需要協(xié)調(diào)解決的問題很多，日對賬可以及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，防止問題積壓影響國家系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。二是可以避免按月清算時由于對賬不平而推遲或無法清算，影響整個國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)資金流的運(yùn)轉(zhuǎn)，保證基金使用效率。三是日對賬在保證國家系統(tǒng)資金流快速運(yùn)轉(zhuǎn)的同時，可以實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按期快速清算結(jié)算，及時將結(jié)算資金撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付壓力，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)工作積極性。