探討B(tài)超對無癥狀性膽結(jié)石患者的檢出及隨訪意義

陳紅娟　朱國強(qiáng)

[摘要] 目的 探討B(tài)超在無癥狀性膽結(jié)石的檢出及隨訪觀察中的意義； 方法 回顧性分析該院2015年1月—2017年1月期間收治的2 137名健康體檢者B超檢查的臨床資料，檢出90例無癥狀性膽結(jié)石患者，根據(jù)年齡段將其分為青年組、中年組、老年組，觀察和分析各組患者B超檢出率的差異，并分析其隨訪過程中診斷意義。 結(jié)果 2 137名健康體檢者B超檢查發(fā)現(xiàn)，青年組764名，膽囊結(jié)石檢出18例（2.36%），中年組692名，膽囊結(jié)石檢出28例（4.05%），老年組681名，膽囊結(jié)石檢出44例（6.46%），老年組膽囊結(jié)石檢出率明顯高于中年組、青年組 （P<0.05）；90例膽囊結(jié)石類型分類如下：I型23例（25.56%），II型27例（30.00%），III型16例（17.78%），IV型24例（26.66%）；90例無癥狀膽囊結(jié)石患者隨訪6個月，出現(xiàn)臨床癥狀8例（8.89%）； 結(jié)論 B超是無癥狀性膽結(jié)石患者的首選檢查，需定期隨訪。

[關(guān)鍵詞] B超；無癥狀性膽結(jié)石；檢出；隨訪

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0193-03

[Abstract] Objective To study the significance of test and follow-up of B ultrasound for patients with asymptomatic gallstone. Methods 2 137 cases of healthy physical examination people admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected， and 90 cases of patients with asymptomatic gallstone were tested and all patients were divided into the youth group， middle-age group and senile group according to the age phases， and the difference in the test rate of B ultrasound among each group was observed and analyzed， and the diagnosis significance in the follow-up course was analyzed. Results The examination of B ultrasound in 2 137 cases of healthy people discovered that there were 764 cases in the youth group， 18 cases with cholecystolithiasis（2.36%）， 692 cases in the middle-age group， 28 cases with cholecystolithiasis （4.05%）， and 681 cases in the senile group， 44 cases with cholecystolithiasis （6.46%）， and the test rate of cholecystolithiasis in the senile group was obviously higher than that in the middle-age group and in the youth group（P<0.05）， and the classification of 90 cases with cholecystolithiasis was as follows： 23 cases in I type（25.56%），27 cases in II type （30.00%）， 16 cases in III type （17.78%）， 24 cases in IV type （26.66%）， and 90 cases of patients with asymptomatic gallstone was followed up for six months， and 8 cases had clinical symptoms（8.89%）. Conclusion B ultrasound is the first choice of patients with asymptomatic gallstone， and the follow-up is needed.

[Key words] B ultrasound； Asymptomatic gallstone； Test； Follow-up

膽囊結(jié)石是臨床上較為多見的肝膽疾病之一，其發(fā)病率較高，慢性進(jìn)展，一旦發(fā)作患者臨床癥狀較為明顯，痛苦也較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。B超檢查在健康體檢應(yīng)用較為普遍，敏感性及特異性較高[3]，無癥狀膽囊結(jié)石的檢出率也逐漸增高。該研究觀察B超在2015年1月—2017年1月2 137例體檢者中無癥狀性膽結(jié)合患者的檢出分析及隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的2 137名健康體檢者B超檢查的臨床資料，檢出90例無癥狀性膽結(jié)石患者。其中青年組18例，中年組28例，老年組44例；青年組，男性9例，女性9例；年齡18～36歲，平均年齡（28.46±5.83）歲；中年組，男性15例，女性13例；年齡37～59歲，平均年齡（46.83±6.47）歲；老年組，男性23例，女性21例；年齡60～76歲，平均年齡（66.74±6.47）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②無凝血功能障礙者；③無嚴(yán)重臟器功能障礙者；④無精神異常者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④伴有臨床癥狀膽囊結(jié)石。3組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2 方法

采用飛利浦IU22型超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～5.0 MHz。檢查前禁食12 h，取仰臥位，左右側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行肝膽超聲診斷，對膽囊、肝內(nèi)外膽管進(jìn)行多角度、多平面探查，若發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后，查看結(jié)石的位置、大小、數(shù)量等情況，仰臥位結(jié)石漂浮于膽汁中或膽囊底部為輕結(jié)石，沉于膽囊后壁或頸部為重結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者B超檢出率的差異，并分析其膽囊結(jié)石的類型；膽結(jié)石分類標(biāo)準(zhǔn)：①I型：膽囊輕結(jié)石，單個或多個直徑<3 cm；②II型：膽囊重結(jié)石，單個或多個直徑<1.0 cm；③III型：膽囊大結(jié)石，單個或多個直徑≥1.0 cm；④IV型：膽囊充滿大小不等的結(jié)石；

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析觀察項數(shù)據(jù).選擇（x±s）代表計量資料，[n（%）]代表計數(shù)資料，計數(shù)資料通過χ2 檢驗(yàn)，計量資料通過t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段膽囊結(jié)石檢出率

2 137名健康體檢者B超檢查發(fā)現(xiàn)，青年組764名，膽囊結(jié)石檢出18例（2.36%），中年組692名，膽囊結(jié)石檢出28例（4.05%），老年組681名，膽囊結(jié)石檢出44例（6.46%），老年組膽囊結(jié)石檢出率明顯高于中年組、青年組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 90例膽囊結(jié)石類型分類情況

90例膽囊結(jié)石類型分類如下：I型23例（25.56%），II型27例（30.00%），III型16例（17.78%），IV型24例（26.66）；90例無癥狀膽囊結(jié)石患者隨訪6個月，出現(xiàn)臨床癥狀8例（8.89%）；見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上威脅人類健康常見的肝膽疾病之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。膽囊結(jié)石的部分患者臨床上可無冥想的癥狀和體征，常在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)，臨床上主要通過超聲檢查診斷無癥狀膽囊結(jié)石，其具有檢出率較高，費(fèi)用較低，可重復(fù)檢查。同時其對患者檢查條件無明顯的受限，影響因素也較小[7]，耗時也較短，尤其適合較大樣本量的健康體檢。

該研究觀察B超在無癥狀性膽結(jié)石的檢出及隨訪效果。其結(jié)果顯示：2 137名健康體檢者B超檢查發(fā)現(xiàn)，青年組764名，膽囊結(jié)石檢出18例（2.36%），中年組692名，膽囊結(jié)石檢出28例（4.05%），老年組681名，膽囊結(jié)石檢出44例（6.46%），老年組膽囊結(jié)石檢出率明顯高于中年組、青年組 （P<0.05）；90例膽囊結(jié)石類型分類如下：I型23例（25.56%），II型27例（30.00%），III型16例（17.78%），IV型24例（26.66）；90例無癥狀膽囊結(jié)石患者隨訪6個月，出現(xiàn)臨床癥狀8例（8.89%）；因此，B超是無癥狀性膽結(jié)石患者的首選檢查，需定期隨訪，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致，如學(xué)者華繼珠[8]通過對240名受檢者的無癥狀性膽結(jié)石檢出率為7.08%，認(rèn)為B超篩查無癥狀性膽結(jié)石操作簡便，檢出率較高，可作為健康體檢人群篩查無癥狀性膽結(jié)石的首先方法。筆者研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，無癥狀膽囊結(jié)石的檢出率呈增高趨勢，這是因?yàn)槔夏耆巳耗懩沂湛s力減弱，膽汁也發(fā)生淤積，從而易形成結(jié)石[9]。雖然患者常無明顯的臨床癥狀和體征，但結(jié)石易反復(fù)刺激膽囊壁，加之消化不良等，小結(jié)石可隨膽汁進(jìn)入膽囊管阻塞，從而引起膽絞痛等臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，患者常需進(jìn)行手術(shù)治療，同時長期膽囊結(jié)石的刺激還可增加膽囊癌的風(fēng)險[10]。90例無癥狀膽囊結(jié)石患者隨訪6個月，出現(xiàn)臨床癥狀8例均為III型或IV型膽囊結(jié)石，患者常需急診內(nèi)科治療或手術(shù)治療，因此，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對III型或IV型膽囊結(jié)石的重點(diǎn)關(guān)注和觀察。其他學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)[11-12]，B超檢查對III型或IV型無癥狀膽囊結(jié)石的老年人群應(yīng)注意密切監(jiān)測病情的變化，一旦患者急診發(fā)作應(yīng)給予積極臨床治療。

綜上所述，B超是無癥狀性膽結(jié)石患者的首選檢查，需定期隨訪，其安全性更高，操作性強(qiáng)，費(fèi)用也較低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬鐵，羅小兵，楊柳青.膽囊結(jié)石相關(guān)膽汁分析的臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2017，38（16）：43-44.

[2] 張瑤，賀學(xué)，康龍麗.膽囊結(jié)石易感基因的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊，2016，37（1）：77-80.

[3] 王建華.腹部B超在健康人群體檢中的作用與臨床研究[J].影像技術(shù)，2014，26（1）：43-44.

[4] 李瑜.B超在健康體檢中對無癥狀膽囊結(jié)石的診斷及隨訪價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（34）：111-112.

[5] 于漢卿，王培林.3 125例體檢者年齡、性別與膽囊結(jié)石發(fā)病率的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（9）：128-129.

[6] 郎軼群，宗新宇.不同部位膽結(jié)石患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與影像學(xué)結(jié)果的對比分析[J].中國普通外科雜志，2015，19（2）：242-246.

[7] 白志紅.腹部B超與CT能譜成像在肝外膽結(jié)石中的診斷價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（S1）：62-63.

[8] 華繼珠.B超在無癥狀性膽結(jié)石的檢出及隨訪觀察中的意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：145-146.

[9] 劉文玉.B超檢查對健康人群無癥狀膽囊結(jié)石診斷的應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（6）：1342-1343.

[10] 王魁元，高俊杰.以急性炎癥為首發(fā)表現(xiàn)的膽囊癌早期診治探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）：4769-4770.

[11] 郎軼群，宗新宇.不同部位膽結(jié)石患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與影像學(xué)結(jié)果的對比分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（2）：242-246.

[12] 柯友森，翁亮.B超在無癥狀性膽結(jié)石的檢出及隨訪觀察中的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：50-51.

（收稿日期：2017-09-06）endprint