生脈散加減治療病毒性心肌炎38例

鐘斌

【摘要】目的 探討中醫(yī)藥辨證施治治療病毒性心肌炎的療效。方法 對(duì)病毒性心肌炎患者76例進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，生脈散組38例，對(duì)照組38例，均以4周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予充分休息、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝、合并心律失常糾正心律失常常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在常規(guī)西醫(yī)治療上加服生脈散加減湯藥治療。結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療前后臨床療效對(duì)比：治療組38例，顯效26例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率92.10%。對(duì)照組38例，顯效16例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率76.31%。治療組療效優(yōu)與對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生脈散加減配合常規(guī)西藥在病毒性心肌炎的治療中得到驚人的療效。

【關(guān)鍵詞】生脈散加減方；病毒性心肌炎；辨證施治；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.30..02

病毒性心肌炎（VMC）系由病毒感染所致的一種局限性或彌漫性炎癥性為病理改變的心肌疾病，以青少年及成年人群體為主，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅出現(xiàn)心電圖改變，重者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，少數(shù)演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病，最終導(dǎo)致心力衰竭甚至心源性猝死[1]。均近年來(lái)隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)多種病毒可引起心肌炎，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)，是心血管疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。筆者隨職利琴主任醫(yī)師跟診至今，觀察應(yīng)用生脈散加減治療病毒性心肌炎在臨床上療效顯著，故將臨床患者資料收集整理進(jìn)行療效觀察研究，現(xiàn)將觀察情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安市第五醫(yī)院（陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）2015年10月～2017年4月門(mén)診及住院治療的病毒性心肌炎患者76例，年齡16～35歲，平均年齡（28±2.3）歲。其中男40例，女36例，病程大約1個(gè)月至3年，病因及誘因中，發(fā)病前有明顯的外感及腹瀉病史有48例，有過(guò)度勞累病史的有15例，無(wú)明顯原因發(fā)病者13例，兩組在性別、年齡、病程及病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在治療前無(wú)輸血史，無(wú)消化性潰瘍，肝腎功能正常，經(jīng)彩色多普勒超聲等影像學(xué)資料證實(shí)心臟未存在解剖上的異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《心血管病治療指南和建議》[2]參照診斷?；颊呔显\斷標(biāo)準(zhǔn)中病史、體征、臨床癥狀、心肌損害、心電圖、病原學(xué)依據(jù)的改變。

1.2.2 中醫(yī)辯證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[3]參照診斷。均以氣陰兩虛型為標(biāo)準(zhǔn)選取臨床觀察的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)休息，利巴韋林注射液靜滴抗病毒，能量合劑靜滴營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，合并高血壓、心律失常的予對(duì)癥治療。治療組在其常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服生脈散加減太子參10 g，麥冬20 g，五味子15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，柏子仁20 g，葛根20 g，半枝蓮10 g，金銀花10 g，炙甘草5 g。辯證加減：伴有咽喉腫痛加牛蒡子、射干、薄荷，發(fā)熱口干者加黃芩、丹皮、生地黃、知母，氣虛明顯者重用黃芪加黨參，腹脹納差加白術(shù)、陳皮、焦神曲健脾化濕，輕度浮腫者加豬苓、茯苓、澤瀉，汗出嚴(yán)重者加浮小麥、防風(fēng)固表止汗，睡眠欠佳者加用酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神。藥品均來(lái)自于五院中藥房廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒劑，將所有藥物水沖200 ml，均勻分為兩份早晚分服，1劑/日，療程均為4周。

1.4 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：癥狀和體征消失，心電圖、心肌酶等相關(guān)檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征、心電圖以及心肌酶均明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、心電圖及心肌酶無(wú)明顯改甚至病情惡化?？傆行?顯效率+有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組治療前后療效對(duì)比：治療組38例，顯效26例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率92.10%。對(duì)照組38例，顯效16例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率76.31%。治療組療效優(yōu)與對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 典型病例

蔡某，男，18歲，2016年9月10日初診。主訴：胸悶心悸，氣短乏力1月余。1月前有感冒病史，現(xiàn)晨起偶有咳嗽，咳黃色黏痰，全身酸困乏力，饑不欲食，手足心熱，夜間盜汗，夜寐不佳，小便黃，大便干燥，臨床診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)西醫(yī)治療后，上述癥狀緩解不明顯，來(lái)院查心電圖示：竇性心律，電軸不偏，心率92次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6，S-T段下移>0.05 mV，T波低平或倒置，心肌酶：CK-MB：113 U/L，余未見(jiàn)異常。查體：心尖區(qū)第一心音減低，心率89次/分，各瓣膜未聞及雜音，舌尖紅，舌苔黃膩，舌邊可見(jiàn)齒痕，脈細(xì)數(shù)。治療給予臥床休息，利巴韋林注射液靜滴抗病毒，能量合劑靜滴營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。中醫(yī)辯證氣陰兩虛證，給予生脈散加減，方藥：太子參10 g，麥冬

20 g，五味子15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，柏子仁20 g，葛根

20 g，半枝蓮10 g，金銀花10 g，知母10 g，炙甘草5 g。先后治療4周，各種癥狀消失，心電圖、心肌酶及心臟超聲復(fù)查都正常，至今未發(fā)。

4 討 論

VMC多由流感病毒和腸道病毒感染為主，多數(shù)感染后3周左右出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈，甚者出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征等臨床表現(xiàn)，多數(shù)研究表明由變態(tài)反應(yīng)引起的免疫損傷。心肌損傷過(guò)程中心肌酶最能直接反應(yīng)出心肌損傷的程度，CK-MB主要存在在心肌中，其作為心肌損傷的重要指標(biāo)指標(biāo)之一，其敏感性和特異性均很高，臨床價(jià)值非常大。endprint

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)將VMC歸納為“心悸”“怔忡”的范疇，多因體質(zhì)虛弱、感受外邪、飲食不當(dāng)?shù)龋灾绿碉嫽痧鲎栊拿}，擾亂心神，或氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)，心主不安。VMC初期主要表現(xiàn)正氣未虛，外邪亢盛，邪正相爭(zhēng)，臨床表現(xiàn)為實(shí)證，治療上以驅(qū)邪為主，中期病邪虛實(shí)夾雜，故以驅(qū)邪與扶正同時(shí)兼顧，后期多為正氣虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，則以扶正為主，前來(lái)就診的患者大多以氣陰兩傷為主，故給予以益氣生津，斂陰止汗之效的生脈散化載治療。將“虛則補(bǔ)之”“散則收之”的治療原則完美體現(xiàn)出來(lái)。

職利琴主任醫(yī)師根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為VMC主要因心氣虧虛，加之感受外邪，其基本病機(jī)為：氣陰兩虛、邪毒侵心、心神失養(yǎng)，繼而會(huì)出現(xiàn)心悸，胸悶、心痛，氣短乏力等一系癥狀，故治療上給予益氣養(yǎng)心、清熱解毒為大法，方用生脈散加減，方中太子參補(bǔ)氣健脾、生津潤(rùn)肺，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩，五味子益胃生津、補(bǔ)腎寧心，三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣生陰、生津止渴，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)；大劑量黃芪補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表，托毒生肌之效，有改善臨床癥狀、改善心臟功能、提高機(jī)體免疫力的作用；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，行瘀止痛，具有增強(qiáng)免疫功能之效；柏子仁養(yǎng)心安神，改善心肌耗氧量；葛根生津止渴，有研究表明其有抗心肌缺血的作用，且有廣泛的β受體阻滯作用；甘松行氣止痛，有鎮(zhèn)靜安定的作用；半枝蓮清熱解毒，利水消腫，有減慢心率促進(jìn)創(chuàng)面愈之效；金銀花可歸心經(jīng)，清熱解毒有明顯抗炎解毒的作用；炙甘草補(bǔ)益心氣，益氣復(fù)脈，具有明顯強(qiáng)心、抗心律失常作用，以上諸藥相合，共湊益氣養(yǎng)心、清熱解毒之效?？傊?，在整個(gè)VMC治療過(guò)程中很好應(yīng)用中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論方法，精準(zhǔn)辯證分型，以生脈散為主方，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)靈活進(jìn)行辯證藥物加減，將會(huì)給VMC的治療開(kāi)辟出更加全新、有效的方法，從而填補(bǔ)單純西醫(yī)治療VMC臨床療效欠佳的短板，值得臨床大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)心[M]：人民衛(wèi)生出版社，2016，1568-1588.

[2] 高潤(rùn)霖，吳 寧，胡大一.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：197-200.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)ZYYXH/750-135-2008.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：58-62.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第一輯[S].1993，41-44.

本文編輯：吳宏艷endprint