內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和黏膜剝離術(shù)治療結(jié)直腸隆起性病變的對照研究

頋宏春

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和黏膜剝離術(shù)治療結(jié)直腸隆起性病變的效果對比。方法 選取2014年1月～2017年3月于我院診治的結(jié)直腸隆起性病變患者50例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字將患者分組為：對照組用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），觀察組用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）；詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、局部復(fù)發(fā)情況，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸隆起性病變患者選擇ESD治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少、局部復(fù)發(fā)率低，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；結(jié)直腸隆起性病變

【中圖分類號(hào)】R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..01

結(jié)直腸隆起性病變?yōu)榻Y(jié)直腸腫瘤之一，是指結(jié)直腸黏膜表面向腸腔突出而呈隆起性病變，均源自結(jié)直腸黏膜內(nèi)腺體嗜銀細(xì)胞，呈局限性浸潤生長，可生產(chǎn)小分子多肽或肽類激素，臨床上癥狀不明顯。結(jié)直腸隆起性病變均選擇手術(shù)治療，可用來治療此癥的術(shù)式諸多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，此次研究納入結(jié)直腸隆起性病變患者50例，對比內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)治療此癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年3月于我院診治的結(jié)直腸隆起性病變患者50例為研究對象，分組為：對照組25例男女比例18：7；年齡39～72歲，平均年齡（54.32±10.71）歲。觀察組25例男女比例14：11；年齡35～67歲，平均年齡（49.16±10.06）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)：依內(nèi)鏡確定患者病變部位，選擇病變外緣外側(cè)5毫米處作環(huán)周電凝標(biāo)記、間隔約5毫米即可；經(jīng)內(nèi)鏡置入注射針，再將腎上腺素、美蘭、甘油果糖注射于標(biāo)記處黏膜下，促使病變位置更加突出；選擇標(biāo)記點(diǎn)外緣1.5厘米位置，以鉤刀沿著口側(cè)黏膜-肛側(cè)黏膜方向?qū)h(huán)周切開，之后于病灶最底部開始慢慢剝離病變組織，其中要為顯著裸露血管夾閉止血；黏膜組織剝離中要高度重視手術(shù)視野足夠、清晰，剝離完成后關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組

本組用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：依內(nèi)鏡確定患者病變部位，選擇距病變位置0.5厘米處作電凝標(biāo)記，再將1：1萬腎上腺素生理鹽水多點(diǎn)注射在標(biāo)記位置外黏膜處，促使病變處及其周邊組織隆起；將圈套器置入后以負(fù)壓吸引病變組織于透明帽內(nèi)，再經(jīng)電

子結(jié)腸鏡將圈套器釋放-收緊，用高頻電刀切除全部病變組織。

1.3 觀察指標(biāo)

全面觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、局部復(fù)發(fā)情況，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率比較

對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示：觀察組局部復(fù)發(fā)者2例（8.0%），對照組局部復(fù)發(fā)者5例（20.0%）；觀察組局部復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

ESD治療結(jié)直腸隆起性病變的臨床效果顯著，有研究結(jié)果顯示：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可有效治療無固有肌層浸潤及轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸病變患者，治療病變組織直徑≤1厘米的浸潤深度未侵襲黏膜下層的結(jié)直腸組織病變患者。臨床上經(jīng)此方式治療結(jié)直腸隆起性病變患者時(shí)，臨床治療效果佳，患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率低[2]。

EMR治療是通過粘膜下注射使得病變隆起形成息肉狀，再行圈套切除，若病灶較大可分片切除。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可切除息肉，粘膜癌前病變，粘膜早癌等，本研究對于直腸隆起性病變臨床治療效果明顯，但患者術(shù)后局部殘留復(fù)發(fā)率高，會(huì)導(dǎo)致患者需要進(jìn)行二次內(nèi)鏡下手術(shù)甚至外科治療。

此次研究中納入結(jié)直腸隆起性病變患者50例，對患者臨床治療所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對比分析，全面分析了患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及其隨訪6個(gè)月之后局部復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為16.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組局部復(fù)發(fā)率8.0%低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)直腸隆起性病變患者選擇ESD治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少、局部復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭海霞，徐 瑩，蒯 榕，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸隆起性病變的療效觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，04（12）：65-69.

[2] 羅永靈.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌的對照分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，04（7）：332-333.

本文編輯：劉帥帥endprint