丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中患者療效及對血液流變學(xué)的影響

馬士江

【摘要】目的 探討丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的療效及對血液流變學(xué)的影響。

方法 將2015年5月～2017年3月因缺血性腦卒中于我院就診的82例患者納入研究并隨機分組，對照組42例予氯吡格雷治療，觀察組40例聯(lián)合丹紅注射液，14天一療程。比較治療前后Fuel-Meyer運動功能評分量表（FMA）及神經(jīng)功能（NIHSS評分）改善情況，比較治療前后纖維蛋白原（Fib）、D二聚體（D-D）等血液流變學(xué)指標改善情況，比較臨床療效差異。結(jié)果 治療后，患者Fib、D-D等指標降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者FMA評分升高，NIHSS評分降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組總有效率76.19%（32/42），觀察組92.50%（37/40），總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果顯著，可有效改善血液高凝狀態(tài)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液；氯吡格雷；缺血性腦卒中；血液流變學(xué)

【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

缺血性腦卒中是一種由于腦血管阻塞引起相應(yīng)供血部分腦組織缺血缺氧，并在短時間內(nèi)腫脹壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損為表現(xiàn)的疾病。本病具有較高的死亡率及致殘率，發(fā)生率呈逐漸抬高趨勢。溶栓與介入等治療手段的廣泛應(yīng)用使其治療水平大幅提高，但對時間窗要求較高，不少患者并不能得到及時有效治療。因此通過內(nèi)科保守治療仍是臨床研究的重點[1]。心腦血管患者多合并糖尿病、高脂血癥等慢性病史，機體存在血液高凝狀態(tài)，而此是引起發(fā)病的重要因素。合并腦梗時更為明顯，抗凝是腦梗死的重要治療手段，及時抗凝治療可有效改善預(yù)后[2]。本病隸屬于“中風(fēng)”范疇，痰瘀困阻腦竅，清竅失養(yǎng)是關(guān)鍵病機，其中尤以瘀血更為重要，貫穿疾病全程，我們聯(lián)合小續(xù)命湯效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2017年3月因缺血性腦卒中于我院就診的82例患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組男27例，女15例，年齡（49～75）歲，平均（65.26±7.23）歲。病程（4～11）h，平均（7.95±1.20）h?；A(chǔ)?。禾悄虿?9例，高血壓17例，高脂血癥23例。發(fā)病類型：局灶型梗死22例，大面積梗死15例，腦干梗死5例；觀察組男24例，女16例，年齡（39～70）歲，平均（60.01±7.86）歲。病程（3～12）h，平均（9.13±1.34）h?；A(chǔ)?。禾悄虿?7例，高血壓19例，高脂血癥23例。發(fā)病類型：局灶型梗死22例，大面積梗死14例，腦干梗死4例。兩組一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。診斷標準[3]：多有腦動脈硬化病史，靜態(tài)發(fā)病，口眼歪斜，可伴有意識輕度障礙，經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶。納入標準：①確診缺血性腦卒中，要求內(nèi)科保守治療且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能或肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，予心電監(jiān)護，吸氧，保持呼吸道通暢。藥物予阿司匹林腸溶片（北京太洋制藥，批準文號H11020838）100 mg，1次/天。氯吡格雷（杭州賽諾菲，批準文號H20052059）0.75 mg，1次/d。依達拉奉（國瑞藥業(yè)，批準文號H20080056）30 mg與0.9%氯化鈉注射液250 mL配伍靜滴，2次/天。瑞舒伐他?。斈现扑?，批準文號H20080240）10 mg，每晚口服一次。并根據(jù)是否存在糖尿病、高血壓及其他并發(fā)癥行相應(yīng)藥物干預(yù)，治療過程中注意能量營養(yǎng)支持，生命體征穩(wěn)定后，盡早采用康復(fù)訓(xùn)練。觀察組：聯(lián)合20ml丹紅注射液（丹紅藥業(yè)，批準文號Z20026866）與250 mL規(guī)格5%葡萄糖配伍靜滴，1次/天，兩組均14天為一療程。

1.3 觀察指標

比較治療前后FMA評分及NIHSS評分改善情況，F(xiàn)MA評分依據(jù)運動功能積分情況而定：Ⅰ級：<50分；Ⅱ級：50-84分；Ⅲ級：85-95分；Ⅳ級：96-99分；Ⅴ級：正常，運動功能積分100分。NIHSS評分由美國國立衛(wèi)生研究院制定；比較兩組Fib、D-D等指標改善情況，用Stago Compact全自動血凝儀（法國STAGO公司）測定；比較兩組臨床療效。療效標準：治愈：減少91%以上，未留病殘，可維持正常的工作及生活；顯效：減少90%以下，但不足46%，病殘程度1～3級，部分生活工作可自理；有效：減少45%以下，但不足18%；無效：減少不足17%，甚或病情惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者FMA及NIHSS評分情況

治療前指標具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，患者FMA評分升高，NIHSS評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組FMA評分更高，NIHSS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學(xué)情況

治療前指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Fib、D-D數(shù)值降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組Fib、D-D更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較

對照組治愈、顯效、有效、無效分別13、11、8、10例，總有效率76.19%。觀察組分別17、11、9、3例，總有效率為92.50%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.085，P<0.05）。見表3。endprint

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床常見疾病，病機復(fù)雜，患者多為老年人，常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病，可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板凝集，誘發(fā)高凝狀態(tài)，使血流速度明顯降低[5]。此時若機體頸動脈粥樣斑塊形成，血栓脫落堵塞血管即可發(fā)病。西醫(yī)以對癥支持為主，抗凝、抗血小板、營養(yǎng)支持、調(diào)脂、早期康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合應(yīng)用的方案對于促進疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，但不良反應(yīng)大，且部分患者并未能取得較好的療效。

本病隸屬于“中風(fēng)”范疇，患者嗜食肥甘厚味，痰濁蘊結(jié)于血管脈絡(luò)，此時可因情志不暢、寒冷等因素影響脈絡(luò)舒縮而動風(fēng)。痰濁困阻則清竅失養(yǎng)，然痰邪日久不去則瘀血亦可內(nèi)生，加之發(fā)病時腦部血流不暢，因此風(fēng)痰是致病的重要病理因素，瘀血則是必然出現(xiàn)的產(chǎn)物，且伴隨疾病全程，因此活血化瘀是本病的重要治療思路[6]。對于缺血性腦卒中患者而言，發(fā)病前積極活血化瘀可促進血液運行，預(yù)防梗死發(fā)生，發(fā)病后則可加速各組織器官的血液供應(yīng)研究。研究表明，腦卒中患者的血液處于高凝狀態(tài)，此與中醫(yī)“瘀血”理論相符合。丹紅注射液由現(xiàn)代高科技手段提取紅花、丹參而成，紅花活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，丹參散瘀止痛、清心安神，兩藥合用共奏活血化瘀功效。研究發(fā)現(xiàn)，丹參、紅花可改善微循環(huán)，加速腦組織血流，抑制血小板聚集，促進缺血灶血供恢復(fù)，還可提高紅細胞變形能力及攜帶氧的能力。氧化應(yīng)激失衡與炎癥反應(yīng)的關(guān)系已得到多項研究證實，丹紅注射液還可降低自由基水平，從而促進炎癥反應(yīng)改善[7]。

觀察組聯(lián)合丹紅注射液，患者NIHSS及FMA評分均改善更顯著。D-二聚體是交聯(lián)血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質(zhì)，機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性提高時可明顯升高[8]。Fib是常見的凝血功能指標，高凝狀態(tài)時Fib可顯著升高。治療后患者Fib、D-D等指標降低，高凝狀態(tài)改善，但觀察組方案顯示出了較大優(yōu)勢。臨床療效方面，對照組總有效率76.19%，觀察組高達92.50%，證實了其顯著療效。綜上，我們認為丹紅注射液聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint