聞慧
【摘要】目的 探討腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床療效。方法 選取我院2015年2月~2016年11月收治的精索靜脈曲張患者86例,分為對(duì)照組與觀(guān)察組,分別采取兩種不同的治療方案,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)精索靜脈曲張患者采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)雖然手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),但是相比腹腔鏡手術(shù)治療方案,具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),值得實(shí)踐推廣。
【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張;顯微鏡;結(jié)扎術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..01
精索靜脈曲張?jiān)谂R床上較為常見(jiàn),指的是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲等情況[1],以青壯年較為常見(jiàn),在男性人群中的發(fā)病率達(dá)到10%~15%[2],患病初期患者通常無(wú)明顯的臨床癥狀,隨著病情的加劇,逐漸表現(xiàn)為患側(cè)陰囊脹大,并伴有隱痛、墜脹感,站立或者步行時(shí)癥狀加重,平臥休息時(shí)癥狀可緩解,并對(duì)患者精子的產(chǎn)生與精液質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響,可引發(fā)男性不育。因此,及時(shí)進(jìn)行臨床治療的意義重大。本文對(duì)精索靜脈曲張患者分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案,探究其應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年2月~2016年11月收治的精索靜脈曲張患者86例,采取信封隨機(jī)分組方案分為對(duì)照組與觀(guān)察組,每組均占據(jù)43例。對(duì)照組:年齡22~68歲,平均(45.13±3.29)歲;左側(cè)病變31例,右側(cè)病變3例,雙側(cè)病變9例;病變程度:
15例Ⅰ級(jí),20例Ⅱ級(jí),8例Ⅲ級(jí);觀(guān)察組:年齡21~69歲,平均(45.74±3.88)歲;左側(cè)病變30例,右側(cè)病變3例,雙側(cè)病變10例;病變程度:16例Ⅰ級(jí),20例Ⅱ級(jí),7例Ⅲ級(jí)。對(duì)比兩組患者的一般資料可知,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)觀(guān)察組患者采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前給予持續(xù)硬膜外麻醉方案,作一長(zhǎng)度為3 cm左右的手術(shù)切口于腹股溝外環(huán)陰囊部位,將皮膚、皮下組織、淺筋膜等逐層切開(kāi),對(duì)精索進(jìn)行分離提起,將睪丸提出切口外并妥善固定,在手術(shù)顯微鏡的輔助下將精索內(nèi)外筋膜進(jìn)行切開(kāi),并游離、結(jié)扎提睪肌靜脈與輸精管靜脈外的精索內(nèi)外靜脈,同時(shí)注意保護(hù)好提睪肌動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、輸精管、淋巴管等部位,并對(duì)切口進(jìn)行縫合。
對(duì)照組:采取腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。給予氣管插管全身麻醉后,作一長(zhǎng)度約為1 cm的手術(shù)切口(弧形)于臍下,并及時(shí)建立氣腹,將腹腔鏡觀(guān)察鏡置入,并將套管置入(在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位),確定腹股溝內(nèi)環(huán)、精索內(nèi)靜脈、輸精管等,并確定精索靜脈的具體位置,將側(cè)腹膜切開(kāi)2~3 cm,對(duì)精索靜脈進(jìn)行游離、結(jié)扎、切斷等處理,觀(guān)察是否存在漏扎的血管,將觀(guān)察鏡取出并將切口逐層縫合。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)比兩組患者手術(shù)與組員時(shí)間、睪丸水腫發(fā)生率(術(shù)后3個(gè)月)、疾病復(fù)發(fā)率(術(shù)后1年)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)率、睪丸水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng),差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3 討 論
精索靜脈曲張?jiān)谀行匀巳褐休^為常見(jiàn),且多見(jiàn)于原發(fā)性精索靜脈曲張病變,分析精索內(nèi)鏡面管壁的解剖特點(diǎn)得知,該部位容易引發(fā)回流障礙,且靜脈瓣發(fā)育不全,平滑肌較為薄弱等,均是引發(fā)精索靜脈曲張的關(guān)鍵因素。該類(lèi)疾病主要發(fā)病于左側(cè),實(shí)際進(jìn)行臨床診斷時(shí),患側(cè)可見(jiàn)陰囊較為松弛且下垂,未出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀,患者可穿緊身內(nèi)褲;而對(duì)于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō),需要及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療,進(jìn)一步緩解癥狀,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
本次研究對(duì)對(duì)照組與觀(guān)察組患者分別采取腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療,其中對(duì)照組治療方案相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3],但是在高氣腹壓的狀態(tài)下容易使得睪丸發(fā)生動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象,不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。而觀(guān)察組治療方案相比對(duì)照組的創(chuàng)傷更小、術(shù)后身體恢復(fù)速度更快,在顯微鏡的輔助下可對(duì)細(xì)小的靜脈進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察分析,利于有效保護(hù)睪丸動(dòng)脈、淋巴管等部位
綜上所述,采取腹股溝外環(huán)下精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者的臨床療效顯著,具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 俞能旺,沈弋楨,宋 華,等.治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(1):45-49.
[2] 鄧廣鵬.腹股溝外環(huán)下顯微鏡結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):42-43.
本文編輯:李 豆endprint