血液系統(tǒng)疾病眼底改變的臨床分析

王金鳳

【摘要】目的 分析在不同類型血液疾病中患者的眼底改變情況，為臨床診治血液疾病提供科學(xué)的依據(jù)。方法 選取本院2015年2月至2017年2月收治的血液病患者40例為研究對象，其中包括：16例缺鐵性貧血患者，9例再障性貧血患者，6例白血病患者，9例血小板減少性紫癜患者。對收治的全部患者進行眼底鏡表現(xiàn)與其相對特征性的觀察。結(jié)果 貧血患者的眼底改變包括：患者的眼底為蒼淡色，視乳頭發(fā)生輕度水腫，視網(wǎng)膜也表現(xiàn)為輕度水腫，視網(wǎng)膜靜脈顏色接近動脈的顏色，視網(wǎng)膜呈火焰狀、線條狀等。血小板減少性紫癜患者的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜大小不同，其中存在間斷的出血斑點，還可以看見新鮮的與褪色的陳舊性出血灶混合存在的情況。白血病患者的眼底改變情況：視網(wǎng)膜前或者是視網(wǎng)膜下有白芯出血情況，視網(wǎng)膜出血、滲出，眼底小動脈管徑或者是發(fā)生擴張等。結(jié)論 患有血液病的患者的眼底改變絕大部分患者是具有特征性的，在臨床診斷與治療血液疾病的時候結(jié)合這些情況有助于做出正確診斷，及時救治患者。

【關(guān)鍵詞】血液??；眼底改變；眼底鏡；情況；分析

【中圖分類號】R771.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

多年的臨床實踐經(jīng)驗告訴我們，很多全身病有眼部表現(xiàn)，同時也有很多首先出現(xiàn)眼部癥狀的全身病。例如：腦瘤患者在早期就會發(fā)生一過性視力朦朧、復(fù)視等情況，如果醫(yī)生疏忽大意，就很容易漏掉這一情況而延誤診斷。也有的眼部病變先出現(xiàn)全身癥狀，例如：眼源性頭痛、嘔吐等。眼的檢查也可觀察某些全身病的預(yù)后和發(fā)展，例如：高血壓患者的眼底小動脈就會發(fā)生一些變化，糖尿病患者視網(wǎng)膜的改變等。所以，全身病和眼、眼和全身病有著許多相互牽連的關(guān)系，所以說每個科室的醫(yī)生都要了解眼部情況，有助于及時診治疾病。在患有血液系統(tǒng)疾病的患者中均有眼底改變情況，而不同的血液疾病患者眼底改變的情況不同，是具有鮮明的特征的，因此，臨床中在對患者進行診斷與治療的時候可以將眼底改變情況作為一個依據(jù)，有助于及時診斷與治療，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月至2017年2月收治的血液病患者40例為研究對象，其中男18例與女22例，年齡7～50歲，平均年齡（30.3±20.7）歲。全部患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查診斷為血液疾病[1]，其中包括：16例缺鐵性貧血患者，9例再障性貧血患者，6例白血病患者，9例血小板減少性紫癜患者。

1.2 檢查方法

為患者檢查了眼底情況，監(jiān)測儀器為美國生產(chǎn)的SHWS08-12821眼底鏡，檢查結(jié)果包括視網(wǎng)膜顏色、視網(wǎng)膜動、靜脈及視乳頭改變情況[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，每一種血液疾病患者的眼底情況都是具有鮮明的特點的。貧血患者的眼底為[3]：患者的眼底色調(diào)為蒼淡色調(diào)，視乳頭和視網(wǎng)膜均發(fā)生了輕度水腫情況，視網(wǎng)膜血管發(fā)生變化，顏色要比視網(wǎng)膜的淡，視網(wǎng)膜靜脈顏色與動脈顏色比較相似。再生障礙性貧血患者的眼底情況：視網(wǎng)膜為火焰狀、線條狀等，并有棉絮狀或結(jié)節(jié)狀滲出情況。血小板減少性紫癜患者的眼底情況：在患者的血小板減少時，其眼瞼與結(jié)膜均存在瘀點、瘀斑等，病情嚴(yán)重的時候可出現(xiàn)血腫情況。屢發(fā)的虹膜組織出血會造成嚴(yán)重的虹膜炎。亦可見的是視網(wǎng)膜出現(xiàn)大小不一，存在間斷出血斑點，可以發(fā)現(xiàn)有新鮮血液與褪色陳舊性出血灶混合出現(xiàn)。早期的輕型白血病患者眼底情況為：患者會有靜脈迂曲、擴張情況，病情嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為血管模糊，靜脈旁存在白血病細胞浸潤的白色鞘膜。視網(wǎng)膜會有出血情況。滲出白血病眼底情況為出血位可深可淺，甚至可有視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜下出血，顯著的特點為白芯出血，白色中心可能是白血病細胞浸潤或神經(jīng)纖維變性。

3 討 論

血液疾病患者會存在較明顯的眼底改變情況，其典型者可作為臨床診斷和病情的客觀指標(biāo)之一，對患者及時診斷、及時治療提供可靠的依據(jù)。貧血是視網(wǎng)膜病變的重要原因，不論是什么類型的貧血患者，其眼底都會發(fā)生變化。但是僅僅通過眼底變化情況來判斷是何種類型的貧血是不可能的。眼底改變的程度輕重一般和貧血的程度有直接聯(lián)系，貧血會導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜發(fā)生病變，但是病變的機理目前還不清楚，可能是嚴(yán)重貧血缺氧對毛細血管內(nèi)皮細胞進行嚴(yán)重的損害，由此5-羥色胺釋放量增加造成了眼底靜脈擴張等情況造成的[3]。在重度貧血患者中，患者的視網(wǎng)膜發(fā)生病變情況明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疾病就要及時治療，緩解患者的病情，控制疾病向深入發(fā)展。白血病視網(wǎng)膜病變的定義常用于表示貧血、血小板減少和血粘度增加時的患者的眼底表現(xiàn)情況。這些疾病通常具有典型的特點，主要是由靜脈扭曲出血、白色中心出血、血管鞘、黃斑出血構(gòu)成的[4]。在本研究收治的患者中，對白血病患者進行眼底鏡檢查，結(jié)果顯示患者的眼底情況均顯示上述特征，在臨床上是具有很高的實用價值的。眼底血管是一種直視血管并且是人體中唯一的直視血管，所以，密切觀察患者的眼底改變能反映出許多臟器方面出現(xiàn)的病變。在實際診斷中醫(yī)生可以通過對患者的視網(wǎng)膜出血、滲出等情況進行觀察，以此來判斷急性白血病腦出血的發(fā)病情況，及時挽救患者的生命[5-6]。血友病在臨床中是一種少見的疾病，即使是在診斷后患者也很少發(fā)生視力障礙情況。經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)血友病患者的眼底表現(xiàn)為：在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜發(fā)生出血情況，在患者的眼瞼、虹膜或眼眶組織內(nèi)會有出血情況發(fā)生，但是在形態(tài)上表現(xiàn)為正常。

總之，經(jīng)過本研究的深入探究，發(fā)現(xiàn)患上血液病的患者的眼底改變情況大部分具有相對特征性的，主要表現(xiàn)為眼底會有出血、滲出等情況出現(xiàn)，并且患者的視神經(jīng)乳頭會發(fā)生水腫，血管改變。這些改變醫(yī)生在診斷疾病的時候一定要多加注意，考慮全面，可以借助眼底改變情況作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，及時診治患者的疾病，挽救患者的生命，提升患者的生命質(zhì)量，值得臨床重視起來[11]。

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本文編輯：劉帥帥endprint