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    自體耳軟骨墊鼻尖輔助硅膠假體綜合隆鼻臨床效果研究

    2018-02-06 18:00:45嚴小蓉郝勁偉孫文強
    中國美容醫(yī)學 2017年8期
    關鍵詞:隆鼻術鼻尖并發(fā)癥

    嚴小蓉 郝勁偉 孫文強

    [摘要]目的:探討硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形的臨床效果。方法:選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術的156例就醫(yī)者為研究對象,按照術式不同分為兩組,聯合組和對照組。聯合組83例,采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術;對照組73例,應用單純硅膠假體隆鼻術。比較兩組就醫(yī)者的一般資料、整體療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果:兩組就醫(yī)者的一般資料無明顯差異(P>0.05);聯合組就醫(yī)者整體療效優(yōu)于對照組,且聯合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(23.3%),其術后滿意度(95.2%)明顯優(yōu)于對照組(82.2%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形行鼻部整形,就醫(yī)者滿意度高,安全性良好,值得臨床推廣。

    [關鍵詞]硅膠假體;鼻尖;耳軟骨;隆鼻術;臨床療效;并發(fā)癥

    [中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2017)08-0035-03

    隆鼻術是臨床整形美容手術中常見手術之一,使用劣質材料、術中操作不當,均會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,如假體外露、鼻外形不佳等,最終導致手術失敗。傳統(tǒng)隆鼻術主要通過置入人工鼻假體實現,然而,行單純硅膠假體置入隆鼻術者,術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其是行鼻尖部提升術者,并發(fā)癥發(fā)生率更高。故,如何有效地預防硅膠假體置入隆鼻術后出現的并發(fā)癥是臨床上亟待解決的問題。本研究通過對比分析單純硅膠假體隆鼻與硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果,以期為鼻整形手術尋找最佳手術方案。

    1資料和方法

    1.1臨床資料:選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術的156例就醫(yī)者為研究對象,臨床表現主要是鼻根及鼻背低平,鼻尖圓鈍,有些合并鼻炎低平及肥大、鼻部短小及鼻孔過分外露。遵從就醫(yī)者意愿,并根據就醫(yī)者鼻頭及鼻部外形情況以及皮膚的薄厚程度,將其分成聯合組(硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻,83例)和對照組(單純硅膠假體隆鼻,73例)。入選標準:①臨床資料信息完整者;②未接受鼻整形手術者。排除標準:①不愿配合此次研究者;②二次手術者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準,就醫(yī)者知情同意并簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1術前準備:術前接受常規(guī)檢查,避免手術禁忌證。醫(yī)護工作者術前談話,告知就醫(yī)者相關事項,就醫(yī)者自愿簽署手術知情同意書,并于術前拍照記錄。

    1.2.2對照組:采用硅膠假體置入隆鼻術。手術具體過程:①根據就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻;②鼻部局麻后選擇右側鼻孔內上緣作一切口,銳性分離鼻背軟骨與鼻骨骨膜,于骨膜下剝離鼻骨剝離子,將鼻假體放置于腔隙內,向上直至黃金點;③隧道中插入導引薄片,在鼻骨骨膜下層面置入假體,將導引片拔出,對短臂進行適當修剪,放置于鼻翼軟骨內側角處;④術中觀察確保假體不偏不斜,且鼻根部銜接平滑、自然,假體鼻背部、鼻根部弧度和高度,以及鼻頭形態(tài)均達到滿意效果,縫合切口;⑤術后采用無菌棉球填塞右鼻孔,切口處涂抹金霉素軟膏預防感染。

    1.2.3聯合組:采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術。手術具體過程:①根據就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻:②制備軟骨;③麻醉后置入硅膠假體(操作同對照組);④置入軟骨:最佳位置的選擇需根據硅膠假體放在后鼻尖表現點的位置,將鼻尖上端表現點作為軟骨最高點,將上下及左右表現點交叉部位作為軟骨的重疊部位,將兩側鼻尖表現點間距離作“十”字軟骨寬度,置入軟骨,并于鼻尖皮膚處縫合固定,采用碘仿紗線在外部打包。

    1.2.4術后處理:術后需接受3~5d的抗生素治療,預防感染;2~4d后可將碘仿紗條拆除、無菌棉球拔除。耳部需持續(xù)包扎4d。術后根據就醫(yī)者自身恢復情況,10~12d鼻翼即可拆線,10~14d耳后拆線。

    1.3療效判定:術后隨訪3~16個月,與術前照片作比較,詳細觀察并記錄兩組就醫(yī)者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及美容效果。調查就醫(yī)者、醫(yī)生及第三者的滿意度,鼻子矯正效果評判標準為:優(yōu),三方均滿意;良,任何兩方滿意;一般,僅其中一方滿意;差,出現假體外露或者排出及并發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥或者三方均不滿意。滿意度=(優(yōu)例數+良例數)/總例數×100%。

    1.4統(tǒng)計學分析:本研究采用SPSS19.0軟件分析處理相關數據,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組就醫(yī)者基礎資料比較結果:本組共156例,其中聯合組83例,對照組73例,兩組就醫(yī)者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。

    2.2兩組就醫(yī)者術后一般情況:術后所有就醫(yī)者切口均一期愈合,隨訪3~16個月未發(fā)現明顯繼發(fā)畸形及瘢痕增生等情況。

    聯合組中出現假體偏斜需行二次手術調整者,僅有2例假體出現輕微偏斜現象無需特殊處理;外形不滿意需行二次手術者1例;鼻背皮膚發(fā)紅者1例;其余就醫(yī)者術后鼻部挺拔、外形飽滿、弧度流暢、側面光滑,左右兩側鼻孔對稱,鼻尖得以提高且外形圓潤、鼻小柱得以延長,軟骨輪廓及假體均未顯現;鼻外形較自然,無排異反應。典型病例見圖1。

    對照組中出現假體偏斜者需行二次手術調整者3例;對鼻外形(包括鼻尖高度不夠、圓潤度不夠等)不滿意者9例;假體輪廓顯現者3例,二次手術添加了自體真皮組織及自體耳軟骨墊鼻尖,術后效果滿意;假體外露者3例;鼻背鼻尖處皮膚發(fā)紅者2例。

    2.3兩組就醫(yī)者鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率比較結果:由表2可知,聯合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(23.3%),差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01。

    2.4兩組就醫(yī)者滿意度比較結果:由表3可知,聯合組就醫(yī)者術后滿意度(95.2%)明顯優(yōu)于對照組(82.2%),差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

    3討論

    隆鼻美容手術中硅膠假體隆鼻術較為多見,其操作簡便,但它無法隨意塑造鼻尖及鼻頭形狀,只能緩解鼻背低平癥狀,且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前,自體軟骨作為隆鼻材料已被廣泛應用于臨床,包括肋軟骨、耳甲腔軟骨和鼻中隔軟骨。針對行硅膠假體隆鼻手術者,自體軟骨組織是最理想的隆鼻材料,尤其是針對鼻孔外露過度、鼻尖形態(tài)圓鈍或扁平者。

    本次研究中均采用自體耳軟骨來增加鼻尖厚度,考慮原因是:①耳軟骨屬于自體組織,有著良好的生物相容性,發(fā)生排異反應的概率較低;②耳軟骨細胞的生存主要依賴體液營養(yǎng),小塊耳甲腔軟骨移植一般成活率較高,且術后發(fā)生變形的風險極低;③將軟骨置于鼻尖與假體間,不僅有效提升了鼻尖部厚度,而且避免了假體與鼻尖部組織直接接觸,減少了由于鼻尖皮膚過度擴張而引發(fā)的皮膚受損現象,術后就醫(yī)者的皮膚也不會變薄或透亮,假體輪廓不會外顯,假體也不會穿破鼻尖等;④耳甲腔軟骨有著良好的彈性和合適的硬度,與鼻軟骨的性質相接近,塑性的效果良好,術后鼻尖部手感好,外形自然、美觀;⑤取材簡便,可直接按需取量,經濟實用,且術后護理也方便;⑥采用耳軟骨進行鼻尖塑形,術后硅膠假體一般有著良好的穩(wěn)定性,有效避免了假體下滑及移位風險;⑦取材部位隱蔽,且受損輕微,瘢痕不明顯,不會影響美觀,發(fā)生嚴重并發(fā)癥概率較低。本次研究結果顯示,聯合組整體療效優(yōu)于對照組,聯合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(23.3%),且術后滿意度(95.2%)也優(yōu)于對照組(82.2%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示與單純硅膠假體置入隆鼻術相比,硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術的臨床效果突出,滿意度較高,安全性更好。endprint

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