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      胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果觀察

      2018-02-06 18:00:39唐志愛郭世燕
      關(guān)鍵詞:室性心律失常美托洛爾效果觀察

      唐志愛+郭世燕

      【摘要】目的 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭(CHF)并室性心律失常(VA)的效果。方法 研究資料來自我院2015年5月~2017年5月接收的CHF合并VA患者120例,將其隨機(jī)均分為單用組(胺碘酮治療)與聯(lián)用組(胺碘酮+美托洛爾治療),比較兩組心功能及VA改善效果。結(jié)果 聯(lián)合用藥治療后,聯(lián)用組的心功能有效率高達(dá)91.7%,顯著高于單用組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)用組的VA有效率高達(dá)96.7%,顯著高于單用組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對CHF合并VA患者聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾治療,可以顯著提高心功能等級,改善心功能,緩解心律失常癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù),臨床意義較大。

      【關(guān)鍵詞】胺碘酮;美托洛爾;慢性心力衰竭;室性心律失常;效果觀察

      【中圖分類號】R541.6;R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

      慢性心力衰竭(CHF)是一種發(fā)生率較高的心內(nèi)科危重癥,室性心律失常(VA)是其常見的并發(fā)癥,也是造成患者死亡的根本原因[1]。胺碘酮應(yīng)用于CHF合并VA的臨床治療中不但可以起到抗心律失常的功效,同時(shí)還能有效緩解心肌缺血癥狀,改善心功能,是CHF合并VA疾病的首選用藥,而美托洛爾是β受體阻滯劑中的一種,可有效抑制患者的交感神經(jīng)興奮度,延緩病情的發(fā)展,對CHF合并VA同樣具有顯著的效果[2]。本次研究中將二者聯(lián)合應(yīng)用于我院接收的慢性心力衰竭并室性心律失?;颊?0例,效果十分顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      研究資料來自我院2015年5月~2017年5月接收的CHF合并VA患者120例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合CHA合并VA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)心電圖及彩超等檢查確診;入院前一周沒有服用抗心律失常類藥物;能自主溝通;遵醫(yī)囑用藥;對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎疾?。蝗砥髻|(zhì)性病變;藥物過敏史;免疫系統(tǒng)缺陷疾??;慢性肺部疾病者;用藥依從性較差;中途退出研究者。男女各有69例、51例;年齡45~78歲,平均(59.2±2.7)歲;心功能分級:Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級分別有42例、57例、21例。將其隨機(jī)均分為單用組與聯(lián)用組,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      所有病人入院后均采取強(qiáng)心、利尿、抗血小板凝聚、洋地黃等基礎(chǔ)治療,并加強(qiáng)飲食指導(dǎo),保證低鹽低脂飲食,告訴病人要臥床休息。除此外,單用組又給予鹽酸胺碘酮片(可達(dá)龍,生產(chǎn)企業(yè):賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19993254)治療,起始劑量為每天服用2~3次,每次服用2片,用藥二周后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況改為每天服用1~2次,每次一片維持治療,每周服用5天,或遵醫(yī)囑適當(dāng)再減少劑量。聯(lián)用組則在服用胺碘酮(用藥方法如同單用組)治療的基礎(chǔ)上又聯(lián)用美托洛爾[倍他樂克,生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32025391)治療,起始劑量為每次6.25 mg,每天服用二次,口服一二周后,根據(jù)患者的耐受情況及病情恢復(fù)程度,將藥量調(diào)整為每次25 mg,每天二次。兩組患者持續(xù)用藥治療4個(gè)月。

      1.3 觀察指標(biāo)

      心功能療效評價(jià)[2]:顯效:治療后患者的心功能等級上升2級,或心功能等級為Ⅰ級,病人的臨床癥狀與體征完全好轉(zhuǎn);有效:患者的心功能等級上升1級,或心功能等級雖然沒有達(dá)到Ⅰ級但其臨床癥狀與體征明顯有好轉(zhuǎn);無效:患者的心功能等級沒有變化,臨床癥狀與體征沒有任何好轉(zhuǎn)。

      VA療效評價(jià)[3]:根據(jù)室性心動(dòng)過速與室性早搏好轉(zhuǎn)率進(jìn)行療效判定,結(jié)果分為:顯效(>90%)、有效(50%~90%)、無效(0~50%)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn),以例數(shù)(n)百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者的心功能療效比較

      聯(lián)合用藥治療后,聯(lián)用組的心功能有效率高達(dá)91.7%,顯著高于單用組的73.3%,差異經(jīng)比較(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者的VA療效比較

      聯(lián)合用藥治療后,聯(lián)用組的VA有效率高達(dá)96.7%,顯著高于單用組的80.0%,差異經(jīng)比較(P=0.05)。見表2。

      3 討 論

      VA是CHF較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,CHF合并VA后將會(huì)引起室性心動(dòng)過速或室性早搏,造成體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)一步加重疾病的發(fā)展,是導(dǎo)致患者猝死的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3],CHF病人每年約有15%是因頻發(fā)和復(fù)雜性的VA而死亡。為此,如何有效控制CHF合并VA的發(fā)生發(fā)展成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。胺碘酮是一種常見的廣譜抗心律失常類藥物,可以有效阻滯鉀離子通道,且?guī)缀鯖]有負(fù)性肌力作用,其在CHF合并VA疾病中的應(yīng)用效果已受到臨床一致肯定。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常類藥物,其臨床應(yīng)用更廣,可選擇性地作用在β1受體,有效地穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,抑制交感神經(jīng)興奮度,阻斷腎上腺素受體,進(jìn)而緩解心律失常癥狀。臨床有研究指出[4],美托洛爾在心律失常疾病中的治療效果雖然比不上胺碘酮,但臨床應(yīng)用時(shí)可以有效降低患者的猝死率,保證心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,將其與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用于CHF合并VA患者中,可以起到相互協(xié)同作用,效果顯著優(yōu)于單用胺碘酮或美托洛爾。這與本次研究相符,本次研究中對聯(lián)用組聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾治療后,聯(lián)用組的心功能有效率高達(dá)91.7%,顯著高于單用組的73.3%,聯(lián)用組的VA有效率高達(dá)96.7%,顯著高于單用組的80.0%。此外采用美托洛爾治療時(shí)是通過機(jī)體肝臟進(jìn)行代謝,在治療時(shí)需密切觀察患者的生命體征,特別是用藥的早期極易發(fā)生心動(dòng)過緩等情況,需引起重視并提前防范。

      總的來說,對CHF合并VA病人聯(lián)合采用胺碘酮與美托洛爾治療,可以顯著提高心功能等級,改善心功能,緩解心律失常癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù),臨床意義較大。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張后民,張冬梅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2016,16(06):746-748.

      [2] 陳正漢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):43-44.

      [3] 袁翠華.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2017,(06):51-54.

      [4] 陶先濤,李曉寶.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(06):76-77.

      本文編輯:吳宏艷endprint

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