循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩法對(duì)陰虛陽(yáng)亢型眩暈的臨床干預(yù)效果

李麗

【摘要】目的 探討循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩法對(duì)陰虛陽(yáng)亢型眩暈（原發(fā)性高血壓?。┡R床中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取68 例陰虛陽(yáng)亢型眩暈患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例，均接受藥物降壓基礎(chǔ)治療，對(duì)照組接受高血壓常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，4周1療程，共2療程。療程結(jié)束對(duì)比兩組患者高血壓控制效果及中醫(yī)證候評(píng)分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前血壓及中醫(yī)證候評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)前后血壓控制水平及中醫(yī)證候評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)前后血壓控制水平及中醫(yī)證候評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩法可達(dá)到活氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑的效果，顯著改善高血壓病患者血壓控制水平和中醫(yī)證候評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】高血壓；陰虛陽(yáng)亢；循經(jīng)刮痧；穴位按摩

【中圖分類號(hào)】R244.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..03

【Abstract】Objective To explore the effect of acupoint massage on the treatment of vertigo （primary hypertension）of traditional Chinese medicine.Methods 68 patients with vertigo and hyperactivity vertigo were randomly divided into control group and observation group （n=34）. All of them were treated with basic antihypertensive therapy.The control group received routine nursing and health education.The observation group was carried out on the basis of control group Through the combination of scraping combined afternoon meridian injection when the point of massage Chinese medicine care technology intervention，4 weeks a course of treatment，a total of 2 courses. The end of treatment compared the two groups of patients with hypertension control effect and TCM syndrome score.Results There was no significant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）.There was significant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）.There was significant difference between the two groups （P<0.05） There was no significant difference in blood pressure control level and TCM syndrome score before and after intervention （P>0.05）.Conclusion Through the combination of scraping combined with the meridian injection of acupoint massage method can be achieved live blood， through the meridians， adjusting the effect of organs， significantly improve the level of blood pressure in patients with hypertension and TCM syndrome score.

【Key words】Hypertension；Yin Yang Kang；Follow the scraping；Acupressure

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，中醫(yī)證屬“眩暈”。是以動(dòng)脈血壓升高，尤其舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性慢性血管疾病?；颊甙橛腥戆Y狀如頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、失眠、心悸等，其中頭痛及頭暈為本病常見癥狀，也可見頭部沉重、頸項(xiàng)板緊感[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因精神緊張、憂思郁結(jié)，或多食肥甘、飲酒過度，使肝腎陰陽(yáng)失去平衡所致。在治療上，除應(yīng)用各類降壓藥物以外，可采用中醫(yī)的刮痧療法，同時(shí)遵循子午流注理論，根據(jù)晝夜陰陽(yáng)二氣的消長(zhǎng)對(duì)人體十二經(jīng)脈氣血盛衰變化影響，擇時(shí)按摩對(duì)應(yīng)經(jīng)脈進(jìn)行輔助治療[2]。實(shí)施以來取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2015年1月～2017年 6月間診治的68例眩暈（原發(fā)性高血壓病）患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。觀察組男性23例、女性11例，平均年齡（65.6±4.5）歲，高血壓病程（9.1±1.2）年；對(duì)照組男性24例，女性10例，平均年齡（66.3±4.6）歲，高血壓病程（8.9±1.1）年。所有患者均符合2010年版《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，或具有二者之一項(xiàng)者[3]。本研究?jī)山M患者均選取參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床中醫(yī)證候診斷為低危和中危心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層的陰虛陽(yáng)亢證患者，并排除皮膚破潰及合并心、肝、腎等器官原發(fā)病及糖尿病和血液病患者。2組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后均接受藥物降壓基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和高血壓健康知識(shí)和行為教育指導(dǎo)，教育指導(dǎo)內(nèi)容參照2013版《中國(guó)高血壓教育指南》進(jìn)行，內(nèi)容包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；戒煙限酒；增加體育運(yùn)動(dòng)、控制體重；合理膳食、營(yíng)養(yǎng)均衡；減輕精神壓力、保持心理平衡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。4周1療程，共2療程。

（1）循經(jīng)刮痧法

刮痧取穴部位：百會(huì)（頭頂部）、天柱（項(xiàng)部，啞門穴向外旁開1.3寸處）、風(fēng)池（項(xiàng)部，風(fēng)府穴兩旁凹陷處）、肩井（肩胛骨與鎖骨中間、缺盆上）、風(fēng)市（膝上七寸，在腿外側(cè)正中線上）、曲池（屈肘時(shí)，肘橫紋外端凹陷處）、人迎（頸部，平結(jié)喉兩旁一寸五分）、足三里（外膝眼穴下三寸）。

刮法：腎經(jīng)俞穴以速度慢、力度輕的補(bǔ)法為主，順著經(jīng)脈循行方向輕柔刮拭；肝經(jīng)俞穴取力度重、速度快的瀉法為主，逆著經(jīng)脈循行方向刮拭；每部位刮拭15～20次，

15 mim/次，力度不宜太重，每隔3d痧退后再次刮拭。

（2）子午流注擇時(shí)穴位按摩

選穴：選太溪穴、涌泉穴、三陰交穴，每個(gè)穴位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按揉1 min，共32 圈/穴，以局部穴位感覺酸脹、舒適、無痛為度，每日兩次，上午和下午各1次，選擇足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)功能最弱時(shí)的卯時(shí)（05：00～07：00）和最強(qiáng)的酉時(shí)（17：00～19：00）。4周為1個(gè)療程，連續(xù)2療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)高血壓中醫(yī)證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，內(nèi)容包括眩暈、頭痛、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、腰膝酸軟9個(gè)方面，癥狀從輕至重以0～3分4個(gè)分?jǐn)?shù)段計(jì)分，得分越高，說明癥狀越重。自干預(yù)前3天和干預(yù)后3天開始計(jì)分。（2）血壓監(jiān)測(cè)[5]：兩組患者自干預(yù)前3天和干預(yù)后3天開始使用同一無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，采用同一監(jiān)測(cè)時(shí)間和相同的左上臂肱動(dòng)脈血壓，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者干預(yù)前中醫(yī)證候評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后存在明顯差異（P<0.05）；觀察組中醫(yī)證候評(píng)分干預(yù)前后組間比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分干預(yù)前后組間比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

（2）兩組患者干預(yù)前血壓控制水平無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后存在明顯差異（P<0.05）；觀察組血壓控制水平干預(yù)前后組間比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組血壓控制水平干預(yù)前后組間比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓病證屬中醫(yī)“眩暈”范疇，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療保健統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有心血管病病人2.3億，其中高血壓病人占2億人左右。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》可分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證和陰陽(yáng)兩虛證四型，在高血壓臨床辨證分型中陰虛陽(yáng)亢型最多，基本病機(jī)是腎陰不足、肝陽(yáng)偏亢，癥狀為腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)伴有頭痛、眩暈等，治則治法取滋陰補(bǔ)腎平肝潛陽(yáng)法[6]。

循經(jīng)刮痧療法是利用邊緣鈍滑的刮痧器具借助介質(zhì)刮拭人體體表，使皮膚出現(xiàn)瘀血并達(dá)到開腠理、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散毒邪、調(diào)臟腑的作用，是傳統(tǒng)的糾正人體陰陽(yáng)失衡狀態(tài)之常用中醫(yī)外治法?；谥嗅t(yī)辨證論治理論，我們制定了針對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者的辨證刮痧方案，選擇以肝經(jīng)和腎經(jīng)上的腧穴為主，配以補(bǔ)瀉手法，即補(bǔ)腎經(jīng)瀉肝經(jīng)刮痧手法，有針對(duì)性的調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡[7]。

子午流注理論是在《內(nèi)經(jīng)》辨時(shí)針刺治療學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的時(shí)間治療學(xué)，是醫(yī)學(xué)中最早運(yùn)用人體時(shí)間節(jié)律的醫(yī)學(xué)。子午言時(shí)間，流注喻氣血運(yùn)行，喻指人體十二經(jīng)脈氣血的盛衰變化是根據(jù)晝夜陰陽(yáng)二氣的消長(zhǎng)而變化的。清晨卯時(shí)（05：00～07：00）陰漸消陽(yáng)漸長(zhǎng)，此時(shí)足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)功能最弱；酉時(shí)（17：00～19：00）腎經(jīng)最旺，陽(yáng)漸消陰漸長(zhǎng)，此時(shí)足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)功能最強(qiáng)[8]。臨床上對(duì)血壓的雙峰一谷變化研究，說明在高血壓病的防治過程中應(yīng)充分考慮到時(shí)間的規(guī)律，高血壓病病人血壓高峰時(shí)段在06：00～07：00，對(duì)應(yīng)于12時(shí)辰的卯時(shí)和辰時(shí)范疇，符合子午流注時(shí)辰規(guī)律。陰虛陽(yáng)亢型高血壓與肝腎關(guān)系最為密切，其病位在肝腎，病性為本虛標(biāo)實(shí)，因此，我們遵循子午流注時(shí)辰規(guī)律行穴位按摩，選取足少陰腎經(jīng)的涌泉、太溪、三陰交穴進(jìn)行按摩刺激，以達(dá)到健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎功效，加速機(jī)體的血液循環(huán)及代謝，改善外周阻力，降低血壓。

經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用，極大的發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)特色和優(yōu)勢(shì)，有效的改善了高血壓病患者眩暈、頭痛等癥狀，達(dá)到標(biāo)本同治的目的，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也為制定出高血壓擇時(shí)護(hù)理提供了依據(jù)。

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本文編輯：李 豆endprint