連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全的臨床觀(guān)察

周濤

【摘要】目的 研究分析連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全的臨床觀(guān)察及療效。

方法 從2015年8月～2016年12月來(lái)我院就診的急性左心衰竭合并腎功能不全患者中選取60例患者進(jìn)行調(diào)研分析，所有患者均采取連續(xù)性血液凈化治療，觀(guān)察臨床表現(xiàn)及療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后總治療有效率達(dá)100%，其中顯效28例，有效32例，并且與治療前相比，患者的血氧飽和度、心率、血壓以及左室內(nèi)徑、BUN、SCr等臨床指標(biāo)參數(shù)差異均非常明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用連續(xù)性血液凈化法治療急性左心衰竭合并腎功能不全，治療效果良好，能夠有效改善患者的臨床生命體征指標(biāo)，提升患者生存質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭合并腎功能不全；連續(xù)性血液凈化；臨床觀(guān)察；療效；對(duì)比分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

【Abstract】Objective To study the analysis of continuous blood purification treatment of acute left heart failure in clinical curative effect observation and renal insufficiency.Methods From August 2015 to December 2016 to our hospital with acute left heart failure in patients with renal insufficiency in the research analysis to select 60 patients，all patients were treated with continuous blood purification，observed the clinical manifestations and curative effect.Results After treatment the total treatment efficiency was 100%，among them 28 cases，32 cases effectively，and compared with before treatment，patients'blood oxygen saturation，heart rate，blood pressure and left interior diameter，BUN，SCr and other clinical parameters differences are very obvious，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Using the method of continuous blood purification treatment of acute left heart failure in renal insufficiency，the treatment effect is good，can effectively improve the patient's clinical signs and life index，improving the quality of survival，is worth in the clinical practice further.

【Key words】Acute left heart failure combined renal insufficiency；Continuous blood purification；Clinical observation；Curative effect

作為一種嚴(yán)重的心腎功能聯(lián)合性急性并發(fā)癥，急性左心衰竭合并腎功能不全病癥發(fā)病急、病情嚴(yán)重，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)心排血量急劇下降，如果治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肺水腫并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命造成很大的威脅，所以必須要快速診斷、科學(xué)治療。本文對(duì)所在院采取的連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全情況進(jìn)行全面調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月～2016年12月來(lái)我院就診的急性左心衰竭合并腎功能不全患者資料庫(kù)中選取60例患者進(jìn)行調(diào)研分析，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為該病癥，男性34例，女性26例，年齡從55～84歲不等，平均年齡為（72.7±2.9）歲?；颊吲R床表現(xiàn)有出現(xiàn)不同程度的水腫、突發(fā)性呼吸困難、心悸、陣發(fā)性咳嗽、心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸急促等。60例患者中分別患有高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病患、擴(kuò)張性心肌病病癥的例數(shù)分別為22例、18例、11例、9例?；颊弑硎緦⒎e極配合開(kāi)展治療和調(diào)研。

1.2 治療方法

所有患者均采用連續(xù)性血液凈化治療法，選用連續(xù)性血液凈化治療儀器型號(hào)是德國(guó)進(jìn)口的Prismaflex系統(tǒng)、型號(hào)為P/N 113080，使用AN69ST膜材濾器。此次治療采用的治療方法為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，置換液選用碳酸鹽平衡液，按照規(guī)范的配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，配置標(biāo)準(zhǔn)濃度為HCO3-/Na+/CL-/K+分別為32.9、135.4、106.4、4.5，單位為mmol/L，置換液流速控制在每小時(shí)3.0L，在治療過(guò)程中根據(jù)不同患者的不同病癥程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而達(dá)到治療需要。采用前稀釋法進(jìn)行輸入，血液流速控制在200 ml/min以下，連續(xù)治療12～48 h。

所有患者全部進(jìn)行枸櫞酸抗凝和股靜脈置管，治療周期從1次至三次不等，超濾控制在2000～4000 mLendprint

之間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)60例急性左心衰竭合并腎功能不全患者治療前與治療后的臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)血氧飽和度、血壓、心率以及SCr、 左室內(nèi)徑、BUN等指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者的臨床治療療效評(píng)價(jià)分成顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。當(dāng)患者所有的臨床癥狀明顯改善，腎功能基本恢復(fù)正常，心功能指數(shù)提升兩級(jí)，尿量正常，且不需要在進(jìn)行血液凈化治療，視為顯效。如果患者病情較之前得到一定的改善，心功能指數(shù)提升一級(jí)，腎功能逐漸恢復(fù)，尿量不再明顯增加，還需要依靠血液凈化法治療一段時(shí)間，視為有效?；颊吲R床癥狀沒(méi)有得到任何改善甚至惡化，視為無(wú)效?？傆行蕿轱@效與有效例數(shù)和總例數(shù)的百分比比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效性分析（見(jiàn)表1）

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況分析（見(jiàn)表2）

由上述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，治療后患者血氧飽和度、心率、血壓、左室內(nèi)徑、PAWP、LVEF、BNP、BUN、SCr等指標(biāo)明顯改善，治療前后效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性左心衰合并腎功能不全病癥具有發(fā)病急、鑒別診斷與治愈難度大等特征，所以在臨床急診科備受重視，患者由于體內(nèi)系統(tǒng)紊亂、血流動(dòng)力受阻等，如果治療不及時(shí)，就會(huì)加重病情，甚至威脅生命。連續(xù)性血液凈化技術(shù)，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的毒素及時(shí)排除，緩解和糾正體內(nèi)代謝紊亂及酸堿失衡等問(wèn)題，從而改善病情，維持生命體征正常運(yùn)轉(zhuǎn)，逐漸改善血氧飽和度、心率、血壓以及PAWP、BUN等各項(xiàng)指標(biāo)，恢復(fù)腎功能，是一種有效的治療方式，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宇簫.連續(xù)性血液凈化在急性左心衰竭并腎功能不全患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（19）：2420-2421.

[2] 高 燁，吳夢(mèng)茹，南佳彥，張啟云.連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰竭合并腎功能不全的臨床療效評(píng)估[J].疑難病雜志，2014，（06）：560-562.

[3] 趙麗萍.連續(xù)性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，（11）：75.

本文編輯：李 豆endprint