國(guó)有企業(yè)工傷保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

王夢(mèng)澤

摘 要 工傷保險(xiǎn)作為一項(xiàng)國(guó)家立法的強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，在保障職工權(quán)益、分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)企業(yè)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)等方面發(fā)揮了重要作用。不斷探索和完善企業(yè)工傷保險(xiǎn)管理制度體系，不僅是企業(yè)管理創(chuàng)新的重要任務(wù)，也是促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。本文通過(guò)對(duì)當(dāng)前工傷保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議，以期為今后國(guó)有企業(yè)工傷保險(xiǎn)管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞 國(guó)有企業(yè) 工傷保險(xiǎn) 存在問(wèn)題 對(duì)策研究

一、前言

工傷也稱職業(yè)傷害，是指勞動(dòng)者（職工）在工作或者其他職業(yè)活動(dòng)中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或死亡。一般而言，意外事故必須與勞動(dòng)者從事的工作或職業(yè)的時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)，而職業(yè)病必須與勞動(dòng)者從事的工作或職業(yè)的環(huán)境、接觸有毒物質(zhì)的標(biāo)量和時(shí)間有關(guān)。我國(guó)從1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》開(kāi)始，到2011年1月1日新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施，目前已形成了工傷預(yù)防、賠付和康復(fù)相結(jié)合的新模式。[1]

在現(xiàn)代化企業(yè)的運(yùn)行和管理中，加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)管理制度的監(jiān)管和運(yùn)行，是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)的重要內(nèi)容。[2]國(guó)有企業(yè)作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要組成部分，通過(guò)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理制度體系的建設(shè)，能夠?yàn)槠髽I(yè)營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。作為一項(xiàng)國(guó)家立法的強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，企業(yè)工傷保險(xiǎn)在保障職工權(quán)益、分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)企業(yè)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)等方面發(fā)揮了重要的作用。

近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列配套的政策法規(guī)，不斷擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)參保覆蓋面和加大監(jiān)管處罰力度，在工傷制度體系化、工作流程化、待遇標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療規(guī)范化上取得了顯著成效，使企業(yè)工傷保險(xiǎn)管理工作取得長(zhǎng)足發(fā)展。但由于工傷保險(xiǎn)自身的特殊性等原因，企業(yè)的工傷保險(xiǎn)管理仍面臨諸多問(wèn)題亟待研究和解決。

二、國(guó)有企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）工傷保險(xiǎn)與事故預(yù)防的結(jié)合還不夠緊密

工傷保險(xiǎn)制度發(fā)達(dá)的國(guó)家把工傷補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)以及工傷預(yù)防緊緊結(jié)合在一起。例如，德國(guó)工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)就將工作重點(diǎn)放在了事故預(yù)防上，盡最大努力提供職業(yè)康復(fù)和就業(yè)幫助，并從工傷保險(xiǎn)基金中撥出?？钣糜诼殬I(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防事業(yè)。而在我國(guó)，現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》雖然確定了“工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則，但沒(méi)有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需資金的比例，存在重工傷認(rèn)定和待遇支付、輕工傷預(yù)防和康復(fù)的傾向，從而導(dǎo)致這兩項(xiàng)工作的開(kāi)展缺乏資金的有力保障。

（二）工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制還不夠健全

工傷保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制不健全主要體現(xiàn)在相關(guān)的法律體系還不夠完善、工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率機(jī)制還不夠合理、相關(guān)的宣傳工作還不夠到位等方面。雖然工傷保險(xiǎn)已經(jīng)存續(xù)多年，但仍然存在法律條例不夠完善、配套實(shí)施細(xì)則不夠健全，在實(shí)施過(guò)程中容易造成一定操作困難。隨著《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》以及工傷認(rèn)定辦法等相繼出臺(tái)并不斷改革完善，工傷保險(xiǎn)覆蓋面顯著擴(kuò)大、工傷保險(xiǎn)待遇顯著提高，工傷認(rèn)定更加人性化。我國(guó)工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)三位一體的工傷保險(xiǎn)制度框架逐步形成，工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期存在的諸多問(wèn)題得到進(jìn)一步改善。但是企業(yè)工傷保險(xiǎn)管理工作既不會(huì)像生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)那樣產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也不會(huì)像安全生產(chǎn)那樣產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)損失，部分企業(yè)尤其是基層單位沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，沒(méi)有開(kāi)展有效的宣傳教育活動(dòng)。

工作量較大、人員配備不足等因素的影響，開(kāi)展大型、深入持久、廣泛的工傷保險(xiǎn)宣傳工作比較困難，導(dǎo)致企業(yè)和員工對(duì)自己的權(quán)利和義務(wù)了解不足，損害了企業(yè)和員工的利益。再者，從費(fèi)率機(jī)制上看，我國(guó)在工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率上尚未建立綜合量化指標(biāo)與費(fèi)率浮動(dòng)之間的科學(xué)系數(shù)關(guān)系，同時(shí)差別費(fèi)率制定不夠科學(xué)，差別費(fèi)率檔次劃分較少，沒(méi)有按事故發(fā)生的概率及不同行業(yè)的特點(diǎn)確定費(fèi)率，不能起到經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用。

（三）工傷認(rèn)定的取證還存在諸多困難

職工或企業(yè)進(jìn)行工傷申請(qǐng)后，應(yīng)調(diào)查每起事故，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行實(shí)地核查。而在日常工作中，在調(diào)查核實(shí)一些復(fù)雜的案件時(shí)常常會(huì)遇到一些困難，比如缺乏第一手資料或者無(wú)法證實(shí)第一手資料的真實(shí)有效性。《工傷保險(xiǎn)條例》雖然明確規(guī)定了在工傷行政部門進(jìn)行調(diào)查時(shí)其他部門有予以協(xié)助的義務(wù)，但由于沒(méi)有具體操作細(xì)則，往往難以取得有效協(xié)助。此外，由于認(rèn)定工傷后賠付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高，導(dǎo)致一些單位和個(gè)人往往愿意舉證職工受傷為工傷，有的甚至不惜偽造證據(jù)，這也給平時(shí)工傷事故的調(diào)查取證帶來(lái)了諸多困難。

三、完善國(guó)有企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)的對(duì)策

針對(duì)以上國(guó)有企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)法規(guī)制度

目前，雖然國(guó)家出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，但工傷保險(xiǎn)仍然停留在《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》，立法層級(jí)低。建議出臺(tái)相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)法和配套的細(xì)化的制度。比如在如何界定工傷方面，應(yīng)有更科學(xué)合理、更細(xì)化的相關(guān)制度。既要最大限度地保護(hù)工傷員工的切身利益，又能有效防范工傷認(rèn)定擴(kuò)大。《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第1款規(guī)定，在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷情形的規(guī)定有待商榷。突發(fā)疾病死亡視同工傷，但限制在48小時(shí)之內(nèi)。其科學(xué)性存有質(zhì)疑，有待完善。是不是應(yīng)該更多地關(guān)注突發(fā)性，而不只是限制在這樣一種剛性的時(shí)間上，工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)立法先行，堅(jiān)持走法制化的發(fā)展道路。要進(jìn)一步在工傷認(rèn)定、工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金管理等方面以法律形式進(jìn)行規(guī)范。要在全面調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合《憲法》《安全生產(chǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《勞動(dòng)法》《職業(yè)病防治法》等法律，盡快制定工傷保險(xiǎn)配套法律，以提高我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施與執(zhí)行力度，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)法律制度的全面落實(shí)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)宣傳教育工作

針對(duì)部分企業(yè)和員工對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，出現(xiàn)瞞報(bào)、遲報(bào)工傷等問(wèn)題，一是要加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)宣傳教育工作。加大對(duì)工傷保險(xiǎn)政策的宣傳力度，增強(qiáng)企業(yè)和廣大職工對(duì)工傷保險(xiǎn)制度重要性、必要性的認(rèn)識(shí)，使更多人了解工傷保險(xiǎn)制度，為工傷保險(xiǎn)制度的深入落實(shí)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。[3]利用靈活多樣的形式和載體開(kāi)展工傷保險(xiǎn)宣傳教育工作，如運(yùn)用電視臺(tái)、廣播進(jìn)行宣傳，建立公眾號(hào)，及時(shí)發(fā)布工傷保險(xiǎn)法規(guī)、制度，定期組織開(kāi)展工傷保險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)卷、答題，印發(fā)宣傳手冊(cè)等。把學(xué)習(xí)掌握工傷保險(xiǎn)法規(guī)制度納入企業(yè)員工日常培訓(xùn)考試中。二是企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)工傷事故的統(tǒng)計(jì)與分析，不回避責(zé)任和矛盾，按規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部門申報(bào)工傷認(rèn)定，學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低成本。三是落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)管理。對(duì)瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)工傷事故等嚴(yán)格責(zé)任追究，使瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)工傷事故的當(dāng)事人、負(fù)責(zé)人受到嚴(yán)厲處罰，防范瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)工傷事故的歪風(fēng)。[4]

（三）進(jìn)一步促進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度從事后補(bǔ)償向積極的事前預(yù)防轉(zhuǎn)變

建立預(yù)防機(jī)制是工傷保險(xiǎn)走向成熟的重要標(biāo)志，從生產(chǎn)安全到生命安全理念的重大轉(zhuǎn)變，也是工傷保險(xiǎn)政策最大目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。一是強(qiáng)化以人為本、安全第一的意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，強(qiáng)化安全生產(chǎn)監(jiān)督管理。加大投入，利用好工傷預(yù)防資金，強(qiáng)化科技保安，利用先進(jìn)的技術(shù)、裝備、安全管理體系，有效提高安全生產(chǎn)管理水平，減少工傷事故，降低職業(yè)病發(fā)病率。二是充分發(fā)揮落實(shí)工傷保險(xiǎn)制度的導(dǎo)向作用，嚴(yán)格對(duì)事故責(zé)任人、有關(guān)負(fù)責(zé)人以及瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)工傷事故責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究和處罰。三是進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制，發(fā)揮工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率的杠桿作用，調(diào)動(dòng)企業(yè)改善員工勞動(dòng)環(huán)境、改善安全生產(chǎn)條件的積極性。[5]

四、結(jié)語(yǔ)

不斷完善企業(yè)工傷保險(xiǎn)法規(guī)制度建設(shè)體系，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)宣傳教育工作，進(jìn)一步促進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度從事后補(bǔ)償向積極的事前預(yù)防轉(zhuǎn)變，既是促進(jìn)現(xiàn)代化企業(yè)建設(shè)和發(fā)展，有力保障職工的合法權(quán)益，規(guī)避和分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕企業(yè)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)也對(duì)建設(shè)和完善中國(guó)特色社會(huì)主義保障體系具有重要的推動(dòng)意義。

（作者單位為神華準(zhǔn)能集團(tuán)有限責(zé)任公司社會(huì)保險(xiǎn)處）

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉素紅.企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)常見(jiàn)問(wèn)題及建議探析[J].人才資源開(kāi)發(fā)，2017，25（2）：136-137.

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