莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的療效比較

張 艾

功能性消化不良屬于常見疾病，又稱為非潰瘍性消化不良，兒童屬于高發(fā)群體。本疾病以食欲不振、上腹脹、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)[1]。本疾病作為消化內(nèi)科多發(fā)性疾病，其發(fā)病機(jī)制至今未能明確，女性發(fā)病率高于男性。本病因病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，治療后極易復(fù)發(fā)，已引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注。臨床治療本疾病以促胃腸動(dòng)力藥物為主，但不同藥物其療效有所差別，可表現(xiàn)在效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)等方面[2]。多潘立酮與莫沙必利是治療功能性消化不良的常用藥物[3]，本研究就莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良患兒的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省錦州市中小學(xué)衛(wèi)生保健所2015年1月至2017年3月收治的60例功能性消化不良患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)與輔助檢查（鋇餐造影、消化內(nèi)鏡等）確診為功能性消化不良，主要臨床表現(xiàn)為食欲不振、上腹痛、噯氣、惡心等，家屬愿意配合研究，同時(shí)排除反流性食管炎、腫瘤、消化道潰瘍，以及肝膽、胰腺、腎臟等疾病患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A組與B組，各30例。A組患兒中，男13例，女17例；年齡6～16歲，平均（9.8±1.2）歲；病情程度：輕度5例，中度18例，重度7例；小學(xué)生20例，中學(xué)生10例。B組患兒中，男12例，女18例；年齡6～16歲，平均（9.6±1.7）歲；病情程度：輕度6例，中度18例，重度6例；小學(xué)生18例，中學(xué)生12例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組患兒接受莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：1405077）治療，每天3次，每次0.2 mg/kg，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。B組患兒接受多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，批號(hào)：141104）治療，每天3次，每次0.3 mg/kg，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患兒治療 2周、4周時(shí)療效進(jìn)行測(cè)評(píng)，記錄其隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后腹脹、噯氣、惡心、厭食等癥狀完全或基本消失；有效：治療后前述癥狀有所緩解，反復(fù)程度輕微；無(wú)效：治療后前述癥狀無(wú)明顯變化，或加重[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2周、4周時(shí)療效比較治療2周時(shí)B組患兒療效優(yōu)于A組（P＜0.05），而治療4周時(shí)兩組患兒療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 隨訪3個(gè)月、半年時(shí)復(fù)發(fā)率比較兩組患兒隨訪3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但隨訪半年時(shí) A組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于 B組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒隨訪3個(gè)月、半年時(shí)復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患兒治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中A組有1例輕微腹瀉、1例惡心，發(fā)生率為6.7%（2/30），B組有2例腹瀉、1例失眠、1例惡心，發(fā)生率為13.3%（4/30）。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7407，P=0.3894＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，功能性消化不良的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)、胃腸平滑肌細(xì)胞神經(jīng)、自主神經(jīng)電生理有關(guān)，甚至和體液調(diào)節(jié)等有關(guān)，若這些調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂，則會(huì)誘發(fā)胃腸動(dòng)力不足或障礙，從而導(dǎo)致消化不良[5]。長(zhǎng)期受到功能性消化不良的干擾，不僅會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響其學(xué)習(xí)與生活，需盡早診斷與治療。促胃動(dòng)力藥物是治療功能性消化不良的主要藥物，其中莫沙必利與多潘立酮屬于比較常用的兩種藥物，但兩者作用機(jī)制、療效與安全性等方面有所差異。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于莫沙必利和多潘立酮應(yīng)用于功能性消化不良中的研究多為非兒童患者，而對(duì)于小兒功能性消化不良的研究相對(duì)較少。

本研究結(jié)果表明，B組患兒治療2周時(shí)療效優(yōu)于A組，但A組患兒隨訪半年時(shí)的復(fù)發(fā)率明顯低于B組。張海云和李建周[6]在研究中針對(duì)收治的74例功能性消化不良患者進(jìn)行分組研究，分別采取莫沙必利和多潘立酮治療，結(jié)果顯示莫沙必利治療患者有效率與多潘立酮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；安全性分析，莫沙必利不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于多潘立酮發(fā)生率。本研究結(jié)果與這兩位學(xué)者的研究之間有一定差異，分析原因可能在于本研究針對(duì)治療后不同時(shí)段的療效進(jìn)行了比較，而其比較的是最終療效，在本研究中最終療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至于安全性方面，可能是本研究中用藥期間加強(qiáng)了研究，而且本研究對(duì)象為兒童，更注重安全性的保障，不良反應(yīng)盡量控制在最低范圍內(nèi)。

莫沙必利為苯甲酰胺類藥物，作為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，可興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元，加速乙酰膽堿釋放，促使食管下括約肌張力升高，對(duì)胃內(nèi)容物反流造成抑制，同時(shí)可提高胃腸蠕動(dòng)能力，加速胃排空，明顯改善胃腸動(dòng)力，其并不會(huì)對(duì)胃酸、胃蛋白酶分泌造成影響，故而無(wú)錐體外系不良反應(yīng)。有研究指出，莫沙必利治療功能性消化不良作用較緩和，顯效時(shí)間要比多潘立酮稍長(zhǎng)，治療4周后有效率能達(dá)到與多潘立酮相似的效果，但復(fù)發(fā)率較低，特別是治療半年后總復(fù)發(fā)率要比多潘立酮更低[7]，說(shuō)明其遠(yuǎn)期療效更好。本品不良反應(yīng)較少，反應(yīng)較輕，安全性已得到醫(yī)患認(rèn)可。

多潘立酮?jiǎng)t屬于多巴胺受體拮抗劑，外周阻滯效果明顯，可直接作用于胃腸道，升高食道下括約肌張力，改善胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，避免胃食管反流，同時(shí)可協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心嘔吐發(fā)生。此外，有研究指出多潘立酮不會(huì)對(duì)胃液分泌造成影響，在各類因素所致胃排空遲緩與消化不良及胃食管反流等疾病中均有不錯(cuò)的療效[8]。功能性消化不良患者采取多潘立酮治療后，一般服用藥物1周，有效率可達(dá)60%以上[9]，而莫沙必利服藥1周時(shí)有效率不及多潘立酮。此外，大量、長(zhǎng)期服用多潘立酮易出現(xiàn)不良反應(yīng)，為此建議在用藥 1周后適當(dāng)減少藥物劑量，若依舊無(wú)法避免不良反應(yīng)法發(fā)生，則加強(qiáng)用藥觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并采取有效措施進(jìn)行處理。

本研究在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上改變過(guò)去僅僅比較有效率的研究模式，針對(duì)治療不同時(shí)期的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，對(duì)隨訪3個(gè)月與半年時(shí)的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，使本研究更有價(jià)值。加上根據(jù)治療情況、個(gè)體差異，調(diào)整藥物的用藥劑量，重點(diǎn)對(duì)治療期間的顯效與復(fù)發(fā)分析。但本研究存在的不足之處在于樣本量較少，在今后研究中還需要不斷完善。

綜上所述，功能性消化不良采取多潘立酮治療起效更快，但其復(fù)發(fā)率較高，而莫沙必利盡管起效慢，但其復(fù)發(fā)率低，兩種方案不良反應(yīng)均可控，治療期間應(yīng)合理選擇。

[1]李勇,李風(fēng)玲,彭英峰,等.莫沙必利與多潘立酮對(duì)功能性消化不良的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):23-24.

[2]黃程雷.功能性消化不良應(yīng)用莫沙必利與多潘立酮治療的比較分析[J].保健文匯,2017,11(8):115.

[3]黃瑩太.對(duì)比分析用莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):256-257.

[4]李文剛,周立君,吳冬寒,等.莫沙必利對(duì)功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(2):148-150.

[5]張衛(wèi)華,朱剛劍.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(24):49-50.

[6]張海云,李建周.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):179-180.

[7]唐國(guó)洪.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8):133-134.

[8]倪猛,高改云.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):856-857.

[9]沈建峰.莫沙必利和多潘立酮治療功能性消化不良的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(16):46-47.